孫永平

作者單位：118000 遼寧 丹東，丹東市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科

宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除對妊娠的影響及分析

孫永平

作者單位：118000 遼寧 丹東，丹東市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科

目的 探討經(jīng)宮腔鏡切除子宮內(nèi)膜息肉后對妊娠的影響，并分析其影響因素。方法 對丹東市第一醫(yī)院2014年2月—2016年3月收治的因子宮內(nèi)膜息肉造成不孕，行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的138例患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 術(shù)后有91例患者成功妊娠，總?cè)焉锫?5.9%，其中有69例在術(shù)后半年內(nèi)妊娠；年齡為宮腔鏡切除子宮內(nèi)膜息肉后影響妊娠狀態(tài)的危險因素。結(jié)論 經(jīng)宮腔鏡切除子宮內(nèi)膜息肉，可提高因子宮內(nèi)膜息肉引發(fā)不孕癥患者的受孕率，且年齡為經(jīng)宮腔鏡切除子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后影響妊娠的主要危險因素。

子宮內(nèi)膜息肉；治療；切除術(shù)；宮腔鏡；妊娠狀態(tài)；影響因素

子宮內(nèi)膜息肉是一種子宮內(nèi)膜局部增生性病變，由于機體內(nèi)分泌紊亂或炎癥等因素導致雌激素過高而引發(fā)子宮內(nèi)膜局部增生。本病的臨床癥狀主要有經(jīng)量增多、不規(guī)則陰道出血及絕經(jīng)后出血等，同時也會影響精子在宮腔內(nèi)的運輸，導致受精卵無法正常著床等，最終引發(fā)不孕癥[1]。宮腔鏡是一種進行子宮內(nèi)膜息肉檢查、診斷和治療的常用方法。本研究探討宮腔鏡下切除子宮內(nèi)膜息肉對女性妊娠狀態(tài)的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2014年2月—2016年3月我院收治的因子宮內(nèi)膜息肉致不孕，行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的138例患者的臨床資料進行回顧性分析，年齡22～37歲，平均(29.2±3.9)歲；不孕時間1～12年，平均(4.1±3.8)年；原發(fā)不孕93例、繼發(fā)不孕45例；子宮內(nèi)膜息肉直徑≤1 cm者39例，＞1 cm或為多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉者99例。納入標準：已婚，且有＞1年正常性生活史并未采取任何避孕措施仍未懷孕者；確診為子宮內(nèi)膜息肉，且為不孕的唯一原因；術(shù)前生理指標正常且無手術(shù)禁忌證；患者配偶精液檢查結(jié)果正常；能配合完成治療且可隨訪＞1年。排除標準：由于男方因素造成不孕者；除子宮內(nèi)膜息肉外其他因素造成不孕者；患有內(nèi)科疾病不能正常妊娠者；不能配合完成治療者；術(shù)后不能完成隨訪者。所有患者對本研究內(nèi)容及目的均知情同意并自愿參加。

1.2 治療方法 手術(shù)時間為患者行經(jīng)后3～7 d。術(shù)前完善各種相關(guān)檢查確定無手術(shù)禁忌證。于手術(shù)前1天22：00及手術(shù)當天6：00分別舌下含服米索前列醇片200 μg。采用Wolf直管式硬型電子宮腔鏡，患者取膀胱截石位，在全麻下進行手術(shù)。膨?qū)m液采用0.9%氯化鈉溶液，流量控制在150 mL/min左右；控制膨?qū)m壓力為90～100 mmHg。常規(guī)手術(shù)消毒，首先對患者的子宮位置和宮腔深度進行探查，了解基本情況后進行子宮宮頸擴張，之后置入宮腔鏡，明確患者宮頸、宮腔情況，以及息肉的數(shù)量、位置和大??；采用環(huán)狀電極在息肉基底處進行電切，切除息肉后行全面負壓吸引宮腔，探查息肉是否切除干凈。術(shù)后對患者進行電話隨訪，關(guān)注其妊娠情況。

1.3 妊娠判定標準 B超提示宮內(nèi)見孕囊，且可見胎心管搏動。

1.4 統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)采用Excel錄入，并使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用Logistic多因素回歸分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及術(shù)后隨訪情況 138例均順利完成手術(shù)，2例出現(xiàn)不規(guī)則子宮出血。所有患者術(shù)后均隨訪＞1年。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率1.45%(2/138)，經(jīng)對癥處理后痊愈；術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)2例，復發(fā)率1.45%(2/138)，經(jīng)二次手術(shù)后痊愈；91例成功妊娠，總?cè)焉锫?5.9%，其中有69例在術(shù)后半年內(nèi)妊娠。

2.2 影響妊娠的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，年齡為宮腔鏡切除子宮內(nèi)膜息肉后影響女性妊娠狀態(tài)的因素，見表1。

2.3 影響妊娠狀態(tài)的多因素Logistic回歸分析 以宮腔鏡切除子宮內(nèi)膜息肉后女性妊娠狀態(tài)的可能影響因素作為自變量，以術(shù)后是否成功妊娠作為因變量，進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡為宮腔鏡切除子宮內(nèi)膜息肉后影響女性妊娠狀態(tài)的危險因素，見表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是導致女性不孕的重要因素，調(diào)查顯示，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率隨著年齡的增長急速上升，說明年齡是子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生的高危因素[2]。子宮內(nèi)膜息肉的治療除需完全摘除息肉外，還需避免復發(fā)，一般患者可行保留子宮治療，只有較為嚴重者需行子宮切除術(shù)。傳統(tǒng)的手術(shù)方式對息肉，特別是子宮內(nèi)膜基底層息肉的清除率低，且容易復發(fā)[3]。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，由于具有手術(shù)時間短、出血少、息肉清除率高且復發(fā)率低等優(yōu)點，受到廣大醫(yī)生及患者的青睞，且被認為是診斷和治療子宮內(nèi)膜息肉的金標準[4]。

表1 宮腔鏡切除子宮內(nèi)膜息肉影響妊娠狀態(tài)的單因素分析

表2 宮腔鏡切除子宮內(nèi)膜息肉影響妊娠狀態(tài)的多因素Logistic回歸分析

本研究結(jié)果顯示，宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后，患者妊娠率高達65.9%，此結(jié)果與同類研究相似[5]。對子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后影響妊娠的相關(guān)因素進行分析顯示，年齡為影響術(shù)后妊娠的主要因素，究其原因，可能為年齡本身是影響女性妊娠的重要因素，行子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后，影響女性妊娠的一大因素被排除，年齡對妊娠的影響被進一步放大。

綜上所述，經(jīng)宮腔鏡切除子宮內(nèi)膜息肉后，可提高因子宮內(nèi)膜息肉引發(fā)不孕患者的受孕率，且年齡為宮腔鏡切除子宮內(nèi)膜息肉后影響女性妊娠狀態(tài)的危險因素。因此，應(yīng)對該病采取針對性的應(yīng)對措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以改善患者的預(yù)后。

[1] 張艷青．宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除后EP合并不孕患者的妊娠結(jié)局及影響因素分析[J]．中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2017，8(1)：69-70．

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Effect of Hysteroscopic Resection of Endometrial Polyps on Pregnancy

SUN Yongping(Obstetrics and Gynecology Department, Dandong Number One Hospital, Dandong 118000, Liaoning Province, China)

Objective To explore the effect of hysteroscopic resection of endometrial polyps on pregnancy and to analyze the effect factor. Methods 138 cases with hysteroscopic resection of endometrial polyps from Feb. 2014 to Mar. 2016 in Dandong Number One Hospital were reviewed retrospectively. The clinical data and pregnancy status were recorded. Results All the surgeries were performed successfully, after which 91 patients (65.9%) got pregnant. 69 postoperative patients among them got pregnant within half a year. Multiple logistic regression analysis showed that old age was the risk factor in pregnancy after resection of endometrial polyps. Conclusion The chance of pregnancy was improved in patients with hysteroscopic resection of endometrial polyps and the main risk factor was old age.

Endometrial Polyp, Treatment, Resection, Hysteroscopy, Pregnancy Status, Effect Factor

R71

A

1672-7185(2017)07-0074-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.07.024

2017-04-01）