王飛 姜松鶴

作者單位：116023 遼寧 大連，大連市沙河口區(qū)臺(tái)山中醫(yī)診所

單捷小劑巧治術(shù)后低熱1例

王飛 姜松鶴

作者單位：116023 遼寧 大連，大連市沙河口區(qū)臺(tái)山中醫(yī)診所

文章對(duì)1例術(shù)后低熱病例的中醫(yī)辨證論治進(jìn)行介紹。

術(shù)后低熱；辨證論治；傳承經(jīng)方

吾師姜松鶴教授，博士生導(dǎo)師，主任中醫(yī)師，第四批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)，遼寧省名中醫(yī)，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科、婦科及皮膚病等疑難雜病的診療頗有心得。筆者曾見(jiàn)姜老師治愈1例手術(shù)后長(zhǎng)期低熱反復(fù)發(fā)作的患者，方藥清靈、療效迅捷。現(xiàn)將發(fā)熱癥及該病例的診治過(guò)程簡(jiǎn)要介紹如下。

1 發(fā)熱癥

發(fā)熱癥有外感和內(nèi)傷之別。外感發(fā)熱多由風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火及伏氣，疫厲之氣所致。而內(nèi)傷發(fā)熱多由氣虛、血虛、陰虛，以及濕熱、痰淤、氣郁等虛實(shí)兩類。目前，西醫(yī)常有一些不能妥善處理的內(nèi)傷及外感發(fā)熱病例來(lái)中醫(yī)科求診，如胃腸功能紊亂發(fā)熱、血液病發(fā)熱、腫瘤伴發(fā)熱、結(jié)核病發(fā)熱、產(chǎn)后發(fā)熱及其他一些不明原因的發(fā)熱等。

2 病案舉例

患者女，32歲。主訴：3個(gè)月前行“腦內(nèi)血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤手術(shù)”，術(shù)后出現(xiàn)反復(fù)低熱發(fā)作之癥，久治未愈?，F(xiàn)每日下午發(fā)熱，一般不超過(guò)37.5 ℃，伴乏力、口微渴、泛惡；月經(jīng)已2個(gè)月余未潮；舌胖大有齒痕，苔薄白；脈弱細(xì)虛數(shù)。

診斷：余邪未凈，氣陰不足。

方藥：生甘草10 g，淡竹葉、白參、麥冬、姜半夏各15 g，生石膏(先煎)、粳米各30 g，7劑水煎，早晚分兩次服。

復(fù)診：服上方藥后，困擾患者3個(gè)月的反復(fù)低熱之癥即除，現(xiàn)體溫已恢復(fù)至正常，體力也有所恢復(fù)，口渴、泛惡等癥亦除；唯月經(jīng)延期2個(gè)月余仍未至，考慮到術(shù)后損傷及反復(fù)發(fā)熱均可耗傷氣陰，姜老以益腎復(fù)坤湯益氣養(yǎng)陰調(diào)經(jīng)，兩周之后月事時(shí)下，諸癥皆愈。

3 討論

考“竹葉石膏湯”出自《傷寒論·差后勞復(fù)病》[1]，本方原治傷寒外感熱病，經(jīng)治療初解之際，余熱未清，氣津兩傷之證。而本病例是由于手術(shù)損傷臟腑經(jīng)絡(luò)，加之術(shù)后調(diào)護(hù)不周而發(fā)生術(shù)后發(fā)熱不除，雖經(jīng)西醫(yī)多方治療高熱已退，但低熱難愈，再加上患者平素自身體質(zhì)虛弱，所以低熱纏綿難愈，即所謂“壯者氣行則已，怯者著而為病”。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中評(píng)竹葉石膏湯方[2]：此是病時(shí)不能急用涼藥以清外感之熱致耗陰分。且其大熱雖退，仍有余熱未清，是以虛羸少氣，氣逆欲吐，此乃陰虛不能戀陽(yáng)之象，又兼有外感之余熱為之助虐也。又《醫(yī)宗金鑒》云[3]：是方也，即白虎湯去知母，加人參、麥冬、半夏、竹葉也。以大寒之劑，易為清補(bǔ)之方，此仲景白虎變方也。經(jīng)曰：形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味。陳修園曰：“《傷寒論》用人參有數(shù)方，皆因汗、吐、下之后，亡其津液，故取甘涼以救其陰也?！秉S元御在《傷寒懸解·差后勞復(fù)》中曰[4]：“差后勞復(fù)者，病愈而復(fù)發(fā)者也?；蛴酂岐q存，停水未去，或宿物郁濁，新谷壅阻，偶因調(diào)理不節(jié)，傷其中氣，舊根立發(fā)，新病如初。病因不同，立法亦異，清金瀉水，發(fā)表攻中，內(nèi)掃宿物，外損新谷，濁淤消散，障礙清空，還其沖虛澹靜之常，復(fù)其回運(yùn)升沉之舊。勞復(fù)之病，爰無(wú)遺法，蓋宿草之再發(fā)者，以有根也，削跡無(wú)遺根，則蔓自除矣?！薄皞夂螅撡贇?，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯主之。病后中氣虛，胃逆，故虛羸少氣，氣逆欲吐。胃逆則火金不降，肺熱郁生。竹葉石膏湯，竹葉、石膏清金而潤(rùn)燥，參、甘、粳米、半夏補(bǔ)中而降逆也?！狈街幸缘袢~、石膏辛涼清熱，甘寒而不傷正氣；白參、麥冬益氣養(yǎng)陰，扶正生津。張錫純認(rèn)為：蓋石膏與人參并用，原有化和之妙，能于余熱未清之際立復(fù)真陰也。生甘草、粳米即可助參麥益氣生津，又助淡竹葉、石膏清熱解毒，還能健胃和中；姜半夏除逆、止嘔、化痰、和胃，全方合用清熱益氣、生津降逆，正合余熱未清、氣陰兩傷之病機(jī)，所以效如桴鼓。

本方藥味清靈，巧解樞機(jī)，實(shí)為經(jīng)方——簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)之楷模。辨證論治是中醫(yī)學(xué)的靈魂，《傷寒論》是張仲景辨證論治精神的具體體現(xiàn)。如何在臨證之時(shí)發(fā)揮中醫(yī)辨證論治之特色，是每一個(gè)中醫(yī)師都需要深刻思考的問(wèn)題，發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的特色，傳承老一輩中醫(yī)人簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的風(fēng)格，擴(kuò)展經(jīng)方的臨床應(yīng)用范圍是當(dāng)代中醫(yī)人的方向。

[1] 張仲景．傷寒雜病論[M]．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016：10．

[2] 張錫純．醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M]．太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2009：25．

[3] 吳謙．醫(yī)宗金鑒[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：99．

[4] 黃元御．傷寒懸解·差后勞復(fù)[M]．太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2010：22．

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A

1672-7185(2017)07-0076-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.07.025

2017-05-15）