張譯元 王照欽 指導(dǎo)老師：劉立安

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250000 2.青島海慈醫(yī)療集團(tuán)

劉立安治療周圍性面癱臨床經(jīng)驗(yàn)

張譯元1王照欽1指導(dǎo)老師：劉立安2

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250000 2.青島海慈醫(yī)療集團(tuán)

周圍性面癱；診療經(jīng)驗(yàn)；表面肌電圖；電針；輔助治療

劉立安教授是醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，中國針灸學(xué)會(huì)理事，中國針灸協(xié)會(huì)針法灸法分會(huì)常務(wù)理事，山東針灸學(xué)會(huì)副會(huì)長，現(xiàn)任青島海慈醫(yī)療集團(tuán)針灸推拿康復(fù)科主任。劉立安教授治療面癱經(jīng)驗(yàn)豐富，療效顯著，且有獨(dú)到之處。筆者在跟師學(xué)習(xí)過程中收獲頗豐，現(xiàn)將其治療面癱的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

明確診斷周圍性面癱的嚴(yán)重程度及預(yù)后

劉立安教授對(duì)“表面肌電圖檢測在評(píng)價(jià)周圍性面癱預(yù)后中的應(yīng)用”[1]進(jìn)行了臨床研究，共納入118例在海慈醫(yī)療集團(tuán)針推康復(fù)科就診的單側(cè)周圍性面癱患者，對(duì)納入的患者均在初次治療前進(jìn)行表面肌電圖(sEMG)以及House-Brackmann量表(H-B)檢測，在治療4個(gè)療程后再次進(jìn)行量表檢測。結(jié)果表明sEMG不僅能在周圍性面癱治療之前比較客觀地反映病情嚴(yán)重程度，還能對(duì)其預(yù)后進(jìn)行較為準(zhǔn)確的預(yù)測，又因此法具有患者易接受和依從性好的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床應(yīng)用及推廣。通過對(duì)表面肌電圖的研究，劉立安教授形成一套科學(xué)有效的臨床診斷周圍性面癱的方法，精確客觀地評(píng)價(jià)患者的嚴(yán)重程度及預(yù)后，為治療提供了可靠的參考。

針對(duì)不同患者全面系統(tǒng)的治療

1.主要治療方法

(1)毫針針刺。周圍性面癱的患者，其病因多為機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒之邪上犯面部，使經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肉失于約束，弛緩不收而發(fā)病。劉立安教授通過大量的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，采取局部穴位配合遠(yuǎn)端穴位進(jìn)行治療。頭面部于患側(cè)取手陽明大腸經(jīng)的迎香，足陽明胃經(jīng)的巨髎、地倉、下關(guān)、頰車，足少陽膽經(jīng)的陽白，手太陽小腸經(jīng)的顴髎，督脈的百會(huì)，以及奇穴中的上迎香、夾承漿、太陽等穴位，配合患側(cè)翳風(fēng)以疏通面部經(jīng)絡(luò)，充盈局部氣血，即西醫(yī)所謂刺激面部肌肉使其興奮性升高。遠(yuǎn)端取雙側(cè)合谷穴，所謂“面口合谷收”，可達(dá)到祛風(fēng)散寒、調(diào)氣活血的效果。

(2)應(yīng)用電針增強(qiáng)療效。劉立安教授曾帶領(lǐng)海慈醫(yī)院針灸科參與國家“十一五”科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目資助的“針灸擇期治療周圍性面癱多中心大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)”[2]，該臨床試驗(yàn)表明，分期針刺配合電針刺激為周圍性面癱的優(yōu)勢治療方案之一。針對(duì)周圍性面癱的治療，劉立安教授進(jìn)行了多層次、多方面的臨床研究，其中包括“周圍性面癱急性期不同干預(yù)方法療效比較”[3]以及“不同波形電針治療周圍性面癱的療效比較與安全性評(píng)價(jià)”[4]等，臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，早期應(yīng)用電針不僅可以提高痊愈率，還可以降低后遺癥發(fā)生率。從西醫(yī)角度來看，運(yùn)用電針可給予表面肌適宜的良性刺激，解除神經(jīng)抑制狀態(tài)，使肌纖維收縮增強(qiáng)，加快神經(jīng)的修復(fù)和再生，因此，周圍性面癱早期應(yīng)用電針是十分必要的。電針連接分為3組，分別為患側(cè)太陽(+)和陽白(-)，上迎香(+)和迎香(-)，地倉(+)和下關(guān)(-),刺激強(qiáng)度以患者耐受為宜，時(shí)間以30 min為佳。電針?biāo)x擇的波形一般有3種，分別為連續(xù)波、疏密波、斷續(xù)波。針對(duì)這3種波形，劉立安教授進(jìn)行了臨床對(duì)比研究，結(jié)果顯示，3種波形的臨床療效略有不同，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此都可應(yīng)用于臨床，其中應(yīng)用連續(xù)波時(shí)患者依從性較好，所以在臨床上基本都應(yīng)用連續(xù)波對(duì)患者進(jìn)行治療。另外，研究還發(fā)現(xiàn)對(duì)于面癱患者，頻率使用不宜過高，否則易造成患者不適及肌肉緊張，不利于康復(fù)，因此頻率應(yīng)適當(dāng)減慢，5～10 Hz為宜。

2.輔助治療方法

(1)耳后放血。周圍性面癱急性期患者由于面神經(jīng)受到炎癥刺激，經(jīng)常會(huì)感到耳后翳風(fēng)穴有壓痛。中醫(yī)認(rèn)為周圍性面癱多因正氣不足,脈絡(luò)空虛,衛(wèi)外不固,風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛進(jìn)入面部經(jīng)絡(luò)而致。其病機(jī)多認(rèn)為是氣血痹阻,經(jīng)筋功能失調(diào),筋肉失于約束。針對(duì)這一癥狀，劉立安教授據(jù)《素問·血?dú)庑沃尽贰胺仓尾∪テ溲?，采取耳后點(diǎn)刺放血拔罐治療，放血后經(jīng)絡(luò)疏通，氣血流暢，筋脈得養(yǎng)，縱緩得收。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，放血可緩解血管痙攣，改善血液循環(huán)，加快血流速，增加血流量，緩解病變組織缺血、缺氧狀態(tài)，減少代謝產(chǎn)物，促進(jìn)疾病痊愈。患者反映在治療后明顯感到疼痛減輕，連續(xù)治療數(shù)次后疼痛基本消失。

(2)面部閃罐。周圍性面癱后遺癥是周圍性面癱發(fā)病半年后，患者面部尚不能恢復(fù)或者發(fā)生“倒錯(cuò)”現(xiàn)象的一種疾病?！暗瑰e(cuò)”現(xiàn)象最難解決，由于患者麻痹的神經(jīng)尚未得到恢復(fù)，而癱瘓的肌肉失去神經(jīng)的支配逐漸萎縮，因而會(huì)牽拉嘴角向患側(cè)歪斜，此現(xiàn)象可存在數(shù)月、數(shù)年乃至終生。對(duì)于此類患者，劉立安教授在臨床上停用針刺瀉法，撤掉電針刺激，而采用患側(cè)面部陽白、地倉、下關(guān)等穴位閃罐治療。利用閃罐的溫?zé)嶙饔么龠M(jìn)局部血液循環(huán)，加快新陳代謝，使面部肌肉筋脈得以溫煦濡養(yǎng)，閃罐的反復(fù)吸拔作用也可以直接促進(jìn)患側(cè)局部肌張力的恢復(fù)，臨床獲得較好的療效，患者易于接受，值得推廣。

(3)面部中藥熏蒸。劉立安教授針對(duì)不同的患者，經(jīng)過詳細(xì)中醫(yī)四診合參診查，為患者開立中藥熏蒸的方子，囑患者用熬藥時(shí)的蒸汽或運(yùn)用熏蒸儀熏蒸面部，以達(dá)到更好的治療效果。筆者認(rèn)為，這是劉立安教授針?biāo)幗Y(jié)合的直接體現(xiàn)?；颊呤褂醚魞x，通過中藥直接熏蒸面部，使面部經(jīng)絡(luò)快速吸收藥物的有效成分，同時(shí)熏蒸的熱量可以刺激氣血運(yùn)行，效果快捷顯著。

病案舉隅

患者，男，32歲。2015年3月19日在青島海慈醫(yī)療集團(tuán)針灸科就診，左側(cè)面癱3 d。刻診：左側(cè)額紋消失，眉毛整體下垂，鼻唇溝變淺，人中溝及口角均偏向健側(cè)，無法做出抬眉、鼓腮、露齒、吹口哨等動(dòng)作，患側(cè)嘴角漏風(fēng)、眼睛無法閉合且流淚等。劉立安教授經(jīng)過詳細(xì)診斷，四診合參，初步判斷為周圍性面癱，后囑患者進(jìn)行表面肌電圖檢查，確診為周圍性面癱，于當(dāng)日開始進(jìn)行針灸和電針為主的系統(tǒng)治療。經(jīng)2個(gè)療程治療后，口眼歪斜癥狀明顯改善。又經(jīng)1個(gè)療程治療后痊愈，此時(shí)再進(jìn)行表面肌電圖檢查，結(jié)果也顯示恢復(fù)正常。

小結(jié)

山東省青島市地處北溫帶季風(fēng)區(qū)，又臨黃海，每逢季節(jié)變化、氣溫下降、海風(fēng)風(fēng)速大且寒涼的時(shí)期時(shí)，面癱發(fā)病率會(huì)急劇增加，占門診量的半數(shù)以上，有不少患者呈現(xiàn)多發(fā)、頻發(fā)的特點(diǎn)。針對(duì)這些現(xiàn)象，劉立安教授通過精準(zhǔn)的診斷、高效的治療，不僅使患者得到極佳的治療效果，而且增強(qiáng)了患者應(yīng)對(duì)疾病的信心，這對(duì)疾病的治療尤為重要，也是康復(fù)的關(guān)鍵所在。

[1]劉立安，孫湖，朱云紅.表面肌電圖檢測在評(píng)價(jià)周圍性面癱預(yù)后中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27(10)：946-948.

[2]李瑛,李妍，劉立安，等.針灸擇期治療周圍性面癱多中心大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].中國針灸，2011，31(4)：289-293.

[3]劉立安，朱在波，戚其華，等.周圍性面癱急性期不同干預(yù)方法療效比較[J].中國針灸，2010，30(12)：989-992.

[4]劉立安，朱云紅，李清華，等.不同波型電針治療周圍性面癱的療效比較與安全性評(píng)價(jià)[J].中國針灸，2012，32(7):587-590.

2016-07-22)