1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院中醫(yī)科，山東 濟(jì)南 250012；3.山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012

醫(yī)學(xué)教育

中西醫(yī)結(jié)合臨床碩士研究生“一加三”培養(yǎng)模式初探

安春耀1劉德山2*李昌玲3張芳1寧魯寧1李秀1

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院中醫(yī)科，山東 濟(jì)南 250012；3.山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012

“一加三”培養(yǎng)模式是劉德山教授針對(duì)中西醫(yī)臨床碩士研究生教學(xué)提出的新的培養(yǎng)模式，通過(guò)基礎(chǔ)、臨床、文獻(xiàn)、實(shí)驗(yàn)綜合教學(xué)，豐富碩士研究生學(xué)習(xí)、科研過(guò)程，以期培養(yǎng)碩士研究生獨(dú)立創(chuàng)新與臨床應(yīng)用能力。

“一加三”；中西醫(yī)結(jié)合；臨床碩士研究生；培養(yǎng)模式

中西醫(yī)結(jié)合是指將中醫(yī)藥與西醫(yī)藥的知識(shí)和方法相結(jié)合，在提高臨床療效的基礎(chǔ)上，闡明機(jī)理進(jìn)而獲得新的醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的一種途徑，是將兩門(mén)醫(yī)學(xué)結(jié)合后創(chuàng)新，并用來(lái)解決健康問(wèn)題的科學(xué)[1-2]，其教育理念是把中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，形成具有創(chuàng)新醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的中西醫(yī)結(jié)合教育以及中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)的新模式[3]。

“一加三”的培養(yǎng)模式，是由劉德山教授根據(jù)多年中西醫(yī)結(jié)合理論與實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，“一”是指學(xué)位課程學(xué)習(xí)階段，通過(guò)合理安排課程，同時(shí)深入中醫(yī)、西醫(yī)理論的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)水平；“三”首先是指碩士研究生在經(jīng)過(guò)學(xué)位學(xué)習(xí)后在文獻(xiàn)研究所中加強(qiáng)中醫(yī)文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)和查閱技能訓(xùn)練；其次在基礎(chǔ)研究所中一方面完成實(shí)驗(yàn)理論課程學(xué)習(xí)，一方面進(jìn)行實(shí)驗(yàn)技能和技術(shù)訓(xùn)練；最后通過(guò)在臨床醫(yī)院跟師抄方、“師帶徒”、書(shū)寫(xiě)病例等多種實(shí)踐方法來(lái)提升自我。三個(gè)基地分三個(gè)階段進(jìn)行三種技能訓(xùn)練，在完成研究論文寫(xiě)作的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)碩士研究生三種經(jīng)歷，從而造就碩士研究生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力。

1 發(fā)展現(xiàn)狀

目前的中西醫(yī)臨床碩士研究生培養(yǎng)在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中仍然是中、西結(jié)而不合，人才培養(yǎng)困難、臨床適應(yīng)能力差、缺乏創(chuàng)新等問(wèn)題十分顯著，其人才培養(yǎng)的最終落腳點(diǎn)就是要滿足社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求，使得中西醫(yī)結(jié)合繼續(xù)創(chuàng)新，繼續(xù)發(fā)展。

1.1 社會(huì)需要 現(xiàn)今事實(shí)證明中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)存在的必要性和必然性[4]。在黨的十七大報(bào)告上，國(guó)家提出了“中西醫(yī)并重”、“扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥發(fā)展”等一系列政策；2015年，溫家寶總理提出“實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合, 發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)”；原衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺提出“打破中西醫(yī)之間的壁壘，是東西方兩種認(rèn)知力量的匯聚，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)向更高境界提升和發(fā)展的一種必然趨勢(shì)”。碩士研究生教育作為國(guó)家教育、科技發(fā)展水平的重要標(biāo)志之一，作為參與國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)的重要砝碼，同時(shí)伴隨著我國(guó)碩士研究生教育的發(fā)展，招生規(guī)模的擴(kuò)大，碩士研究生的培養(yǎng)質(zhì)量越來(lái)越引起人們的關(guān)注[5]。中西醫(yī)結(jié)合碩士研究生是我國(guó)特有的、兼通中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高層次科研型人才，是開(kāi)展中醫(yī)現(xiàn)代研究、促進(jìn)中西醫(yī)融合的骨干后備力量[6]。中西醫(yī)結(jié)合教育是國(guó)情發(fā)展的需要、是中國(guó)醫(yī)療教育的需要、是中國(guó)城鎮(zhèn)和農(nóng)村健全衛(wèi)生教育體系的需要[7]。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)人才應(yīng)該具備系統(tǒng)全面的中、西醫(yī)學(xué)理論,經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床實(shí)踐訓(xùn)練, 在疾病的診療過(guò)程中, 應(yīng)在中西醫(yī)理論的指導(dǎo)下完成。高素質(zhì)的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)人才必然會(huì)是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍中的精英,具備各種應(yīng)用能力，包括扎實(shí)的中西醫(yī)理論知識(shí)，立體的臨床思維模式，良好的醫(yī)患溝通能力，較強(qiáng)的科研與創(chuàng)新的能力。中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)水平是中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)成功的重要保障，是繼承和發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)術(shù)及實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化的重要途徑[8]?？蒲行偷闹形麽t(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)人才則重在培養(yǎng)其對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)方法，科研文獻(xiàn)檢索能力、課題設(shè)計(jì)能力、統(tǒng)計(jì)能力，科研思維的形成; 臨床型的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)人才則重培養(yǎng)其立體臨床思維、臨床技能的熟練掌握,跟蹤學(xué)科最新動(dòng)態(tài)和進(jìn)展的能力,使其能作出對(duì)患者最有利的治療策略[9]。

1.2 培養(yǎng)困難 就目前而言，中西醫(yī)結(jié)合見(jiàn)習(xí)醫(yī)生在臨床教學(xué)將中、西醫(yī)臨床課程有效融合，是培養(yǎng)“2基礎(chǔ)+1 臨床”中西醫(yī)結(jié)合人才的最有效的教學(xué)改革方法。中西醫(yī)結(jié)合教育過(guò)程中針對(duì)教師的要求更加嚴(yán)格，不僅需要很好地掌握中醫(yī)知識(shí)，同時(shí)要對(duì)西醫(yī)知識(shí)有全面的了解，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合具有深入的認(rèn)知，中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)沒(méi)有統(tǒng)一的審核標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)今各校各自為標(biāo)準(zhǔn)，甚則各教師間都未良好溝通。針對(duì)目前的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)存在的問(wèn)題，應(yīng)更深層次向已經(jīng)落后于社會(huì)要求的教育體制進(jìn)行創(chuàng)新與改進(jìn)。中醫(yī)、西醫(yī)融會(huì)貫通，形成一種與中醫(yī)、西醫(yī)迥異的“新醫(yī)學(xué)”，迄今仍未實(shí)現(xiàn)，尚在探索之中[10]。這就更需要的深思，需要我們創(chuàng)新模式的出現(xiàn)，將中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)落實(shí)到實(shí)踐。

1.3 就業(yè)問(wèn)題 西醫(yī)知識(shí)不扎實(shí)，而中醫(yī)臨床辨證思維能力又嚴(yán)重不足，中西醫(yī)結(jié)合的診療理念不強(qiáng)，導(dǎo)致“不中不西”的尷尬局面。將“已經(jīng)培養(yǎng)好的中西醫(yī)結(jié)合人才”放飛到實(shí)際臨床上，不僅沒(méi)有起飛，還可能會(huì)擾亂醫(yī)院診治環(huán)境。這不是偶然的假象，而是必然的現(xiàn)實(shí)，基礎(chǔ)未扎實(shí)，如何將中西醫(yī)結(jié)合碩士研究生放到臨床，讓其去引領(lǐng)新的醫(yī)療。教育中學(xué)生能夠舉一反三和創(chuàng)新運(yùn)用就是掌握知識(shí)的表現(xiàn)之一，但在現(xiàn)有的教育中，顯然未完全體現(xiàn)出來(lái)。這更需要教育方式的轉(zhuǎn)變，通過(guò)否定之否定不斷螺旋式上升。

1.4 臨床發(fā)揮“1+1>2”的創(chuàng)新效果欠佳 中醫(yī)和西醫(yī)是兩種不同的醫(yī)學(xué)模式, 但研究對(duì)象一致, 臨床運(yùn)用應(yīng)該起到互補(bǔ)作用。用研究性教學(xué)方式是培養(yǎng)和提高卓越人才創(chuàng)新意識(shí)的重要手段。大多教師教授學(xué)生仍然是傳統(tǒng)教育，沒(méi)有能夠拓展學(xué)生的思維，更沒(méi)有啟發(fā)學(xué)生該如何將所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通。假如學(xué)生不主動(dòng)去關(guān)注、了解當(dāng)前的醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)，沒(méi)有新的發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有新的想法，更不用談如何創(chuàng)新。中醫(yī)雖講繼承，也是在繼承的基礎(chǔ)上去創(chuàng)新，西醫(yī)雖講不斷求新，但沒(méi)有自身創(chuàng)新，如何讓整個(gè)中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)新。創(chuàng)新精神的缺乏，讓中西醫(yī)結(jié)合教育顯得困難重重。

2 “一加三”培養(yǎng)模式

一是大學(xué)學(xué)位階段課程學(xué)習(xí)，三包括碩士研究生在經(jīng)過(guò)學(xué)位學(xué)習(xí)后在文獻(xiàn)研究所、基礎(chǔ)研究所和醫(yī)院臨床培養(yǎng)加師承三個(gè)基地分三個(gè)階段進(jìn)行三種技能訓(xùn)練，培養(yǎng)碩士研究生的三種經(jīng)歷，掌握基礎(chǔ)知識(shí)為先，造就碩士研究生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力，理論與實(shí)踐互補(bǔ)，以期更好的服務(wù)于臨床。

2.1 強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí) 基礎(chǔ)知識(shí)是跳臺(tái)，是臨床應(yīng)用的前提，也是創(chuàng)新的前提，因此在知識(shí)結(jié)構(gòu)中強(qiáng)調(diào)“復(fù)合”，中西醫(yī)并重，要求較系統(tǒng)掌握中、西醫(yī)兩套本領(lǐng)，在培養(yǎng)目標(biāo)上更需要強(qiáng)調(diào)“應(yīng)用”[11]。專(zhuān)業(yè)知識(shí)、職業(yè)能力和人文素質(zhì)是制定培養(yǎng)目標(biāo)的著眼點(diǎn)[12]。通過(guò)思想文化、科學(xué)精神、創(chuàng)新意識(shí)和人文素養(yǎng)通識(shí)教育和專(zhuān)業(yè)理論技能的培養(yǎng)、使學(xué)生的整體素質(zhì)全面提高，奠定創(chuàng)新能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)[13]。

2.2 強(qiáng)化文獻(xiàn)檢索與應(yīng)用訓(xùn)練 無(wú)論中、西醫(yī)，文獻(xiàn)均是繼承的有效手段，快而精準(zhǔn)，涉獵局限性小，知識(shí)寬廣，方法易于掌握，中西醫(yī)文獻(xiàn)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際工作能力和科研技能的重要環(huán)節(jié)，既可深化理論教學(xué)，又能培養(yǎng)學(xué)生基礎(chǔ)研究方法和實(shí)踐能力，是科學(xué)研究培養(yǎng)創(chuàng)造性學(xué)術(shù)研究技能的有效途徑，這有助于專(zhuān)業(yè)人才的綜合素質(zhì)教育可持續(xù)性擴(kuò)展[14]。通過(guò)在文獻(xiàn)研究所教學(xué)，施之以漁，基礎(chǔ)知識(shí)更加扎實(shí)，彌補(bǔ)了中西醫(yī)單純枯燥的教學(xué)缺點(diǎn)。

2.3 強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練 中西醫(yī)結(jié)合臨床碩士研究生多為中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，均初步掌握了中西醫(yī)理論，實(shí)驗(yàn)操作訓(xùn)練較少，動(dòng)手能力普遍較差，思維方式較為單一，在臨床、科研上不知何為創(chuàng)新，這不僅阻礙了中西醫(yī)結(jié)合臨床碩士研究生的臨床創(chuàng)新，更是阻礙了科研思維、科研理論、科研創(chuàng)新的進(jìn)程。由此，創(chuàng)新型人才必須掌握基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的方法和技能，提高動(dòng)手能力，學(xué)會(huì)西醫(yī)學(xué)的分析和實(shí)驗(yàn)的思維方式。

2.4 強(qiáng)化臨床技能訓(xùn)練 中西醫(yī)結(jié)合臨床是一門(mén)實(shí)踐特性突出的學(xué)科，實(shí)踐出真知，無(wú)有經(jīng)歷，何處去談應(yīng)用，現(xiàn)今中西醫(yī)結(jié)合臨床碩士研究生不能很好地適應(yīng)臨床，其一就是在臨床教學(xué)方面，主動(dòng)學(xué)習(xí)能力差，被動(dòng)學(xué)習(xí)缺乏，故通過(guò)增加臨床教學(xué)時(shí)間，首先被動(dòng)灌輸中西醫(yī)結(jié)合的臨床應(yīng)用，其后在老師的監(jiān)管之下放手于臨床，讓其身臨其境。“師承”是臨床培養(yǎng)更加有效的方法，使得師生之間交流更多，是行之有效的“手把手”教學(xué)，是培養(yǎng)中醫(yī)臨床傳統(tǒng)人才的有效方法, 也是培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才的有效方法[15]。通過(guò)在臨床中的以師帶徒，能有效解決中西醫(yī)結(jié)合臨床碩士研究生不能適應(yīng)臨床的問(wèn)題。

3 總結(jié)

“一加三”培養(yǎng)模式，在理論方面近乎成熟，這為下一步高質(zhì)量的中西醫(yī)結(jié)合碩士研究生的培養(yǎng)奠定了一定的理論基礎(chǔ)，理論尚需實(shí)踐的反饋，以求螺旋式上升，同時(shí)針對(duì)培養(yǎng)模式設(shè)施、教師資源的不足之處進(jìn)行彌補(bǔ)，進(jìn)而加快“一加三”培養(yǎng)模式的廣泛推廣。

3.1 “一加三”培養(yǎng)模式優(yōu)勢(shì) 高等學(xué)校實(shí)施創(chuàng)新教育需要從培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維、創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新能力這三個(gè)層次上著手。調(diào)整中醫(yī)藥人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)臨床實(shí)用型、中藥技術(shù)、醫(yī)史文獻(xiàn)研究、中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)藥管理等方面的人才以及具備多學(xué)科知識(shí)的復(fù)合型人才的培養(yǎng)[16]。通過(guò)對(duì)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行傳統(tǒng)中醫(yī)思維方式訓(xùn)練及臨床技能培訓(xùn)，使得“一加三”既結(jié)又合，能有效調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，更有成效地培養(yǎng)適應(yīng)新形勢(shì)發(fā)展需要的中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用型人才，更具體地落實(shí)醫(yī)教協(xié)同在中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)中的示范作用[14]。

3.2 “一加三”培養(yǎng)模式不足 “一加三”培養(yǎng)模式還是理論探討階段，在實(shí)際教學(xué)中應(yīng)用其發(fā)揮的實(shí)際作用尚未能真正體現(xiàn)，還需不斷探索?，F(xiàn)在中西醫(yī)結(jié)合教師資源較少，尚需對(duì)教師統(tǒng)一培訓(xùn)，以加強(qiáng)中西醫(yī)理論的結(jié)合；在“一加三”培養(yǎng)模式的運(yùn)行階段，同時(shí)需要配備文獻(xiàn)研究室、實(shí)驗(yàn)室等附帶設(shè)施、場(chǎng)所，這是許多高校不能同時(shí)具備的，同樣需要高校去提升基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，以求能更好地運(yùn)用于教學(xué)。

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1007-8517(2017)19-0120-03

2017-09-05 編輯：穆麗華)

山東省研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目(SDYY07060)。

安春耀(1990-)，男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)。E-mail：577243861@qq.com

劉德山(1966-)，男，漢族，博士研究生，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合糖尿病防治。E-mail：liudeshan@sdu.edu.cn