鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007

中藥灌腸聯(lián)合超聲聚焦治療子宮腺肌瘤30例臨床觀察

于勝男劉彥王瑞云楊俊美

鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007

目的觀察中藥灌腸聯(lián)合超聲聚焦治療子宮腺肌瘤的臨床療效。方法選取子宮腺肌瘤患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例，對(duì)照組單純給予超聲聚焦治療，治療組予以中藥灌腸聯(lián)合超聲聚焦治療，治療后觀察兩組痛經(jīng)癥狀及子宮腺肌瘤大小。結(jié)果治療后3個(gè)月，治療組痛經(jīng)癥狀改善率及腺肌瘤體積縮小率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中藥灌腸聯(lián)合超聲聚焦治療子宮腺肌瘤療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

子宮腺肌瘤；中藥灌腸；超聲聚焦

子宮腺肌瘤[1]是指子宮內(nèi)膜向肌層良性浸潤(rùn)并局限性生長(zhǎng)而形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，類似于肌壁間肌瘤，是子宮腺肌癥的一種特殊類型，主要臨床表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)以及進(jìn)行性痛經(jīng)甚至不孕等，是婦科常見(jiàn)疑難病之一，好發(fā)于30～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦，發(fā)病率為10%～30%，且近年來(lái)發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。目前該病發(fā)病機(jī)理尚不明確，傳統(tǒng)治療方法主要包括藥物治療、腺肌瘤剝除術(shù)、子宮切除術(shù)、介入栓塞等，因創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、不良反應(yīng)多，患者依從性較差。近年來(lái)，超聲聚焦作為一種非侵入性治療手段，應(yīng)用于子宮腺肌瘤治療取得了良好的效果。筆者采用中藥灌腸聯(lián)合超聲聚焦治療子宮腺肌瘤，取得明顯療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年6月我院就診的子宮腺肌瘤患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀及超聲檢查確診為子宮腺肌瘤的患者；彩超示腺肌瘤大小2～6cm；要求保留子宮且不愿手術(shù)治療者；無(wú)超聲聚焦治療及灌腸禁忌癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；腺肌瘤生長(zhǎng)迅速，體積巨大，有惡變可能者；感染性疾病存在盆腔感染者；有嚴(yán)重出血傾向者；月經(jīng)期或懷孕并要求繼續(xù)妊娠者；過(guò)度肥胖且肌瘤位置過(guò)深者；超聲通道不佳或定位困難者[2]。治療組年齡23～49歲，平均(35.6±3.12)歲，對(duì)照組年齡21～48歲，平均(34.2±2.86)歲，均為經(jīng)產(chǎn)婦，均有不同程度的進(jìn)行性痛經(jīng)、經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 藥物及器材 中藥灌腸方：由毛冬青、忍冬藤、大黃、夏枯草、皂刺、路路通、三棱、莪術(shù)、丹參等組成，由鄭州市中醫(yī)院制劑室提供，按照本院制劑標(biāo)準(zhǔn)濃煎過(guò)濾，100mL/袋。PRO2008超聲聚焦子宮肌瘤治療系統(tǒng)(深圳市普羅惠仁醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn))，由超聲治療系統(tǒng)、真空水處理系統(tǒng)、超聲診斷儀和中央處理系統(tǒng)組成。

1.3 治療方法 對(duì)照組治療前詳細(xì)告知患者超聲聚焦治療的原理及注意事項(xiàng)，完善相關(guān)檢查，排除妊娠，做必要的腸道準(zhǔn)備，適度充盈膀胱，治療前常規(guī)給予鎮(zhèn)痛藥，布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10900089)及吲哚美辛栓(湖北東信藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021462)，治療過(guò)程中患者取仰臥位，以適度充盈的膀胱為透聲窗，在三維彩超的精確定位下確定治療的次數(shù)、熱輻射范圍大小治療層面及發(fā)射功率的大小，逐層熱輻射直至覆蓋整個(gè)病灶。采用點(diǎn)-線-面的掃描模式，功率調(diào)至200～300瓦，單點(diǎn)打擊時(shí)間0.15～0.20s，間隔時(shí)間0.1s，打擊次數(shù)12～15次。治療時(shí)間視子宮腺肌瘤大小而定。治療組在上述基礎(chǔ)上，超聲聚焦治療后第2d給予中藥灌腸，囑患者需保留灌腸4h以上，1次/d，持續(xù)7d。兩組均以7d為1療程，共治療1療程。

1.4 觀察指標(biāo)和療效判定 治療后3個(gè)月隨訪患者的痛經(jīng)癥狀，評(píng)估腺肌瘤體積對(duì)比。觀察患者治療過(guò)程中有無(wú)皮膚燒灼疼痛感、周?chē)K器神經(jīng)損傷等情況，若出現(xiàn)則立即停止治療，并給予相應(yīng)處理。灌腸或保留灌腸過(guò)程中如出現(xiàn)不適者，給予停止灌腸，必要時(shí)給予對(duì)癥治療?；颊咄唇?jīng)癥狀使用視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual Analogue Sala，VAS) 評(píng)估痛經(jīng)程度[3]。評(píng)估腺肌瘤體積大小(腺肌瘤體積)=πabc/6，其中a、b、c 分別為腺肌瘤的長(zhǎng)徑、前后徑和左右徑[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后痛經(jīng)程度及子宮腺肌瘤體積比較 治療前兩組的痛經(jīng)程度及子宮腺肌瘤體積比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療3個(gè)月后，治療組痛經(jīng)癥狀明顯改善，腺肌瘤體積明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別例數(shù)時(shí)間痛經(jīng)程度VAS評(píng)分/分子宮腺肌瘤體積/cm3治療組30治療前78±181318±476治療后26±12?774±341?對(duì)照組30治療前73±191296±412治療后49±25958±376

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 所有超聲聚焦治療的患者均未出現(xiàn)周?chē)K器及神經(jīng)的損傷。治療組有2例治療后出現(xiàn)陰道少量出血，對(duì)照組有1例出現(xiàn)陰道少量出血，數(shù)日后自行消失，無(wú)其它不適，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

子宮腺肌瘤屬于中醫(yī)學(xué)“癥瘕”范疇[4]，瘀血為本病的主要病理基礎(chǔ)，治以活血化瘀為主。本研究選用毛冬青、忍冬藤、大黃清熱解毒，活血祛瘀；夏枯草、皂刺、路路通等藥物消腫散結(jié)，祛風(fēng)通絡(luò)；三棱、莪術(shù)破血化瘀，消積止痛；丹參活血化瘀，調(diào)經(jīng)止痛；木香行氣調(diào)中；黃芪益氣固表，調(diào)和諸藥，全方共奏活血化瘀，消癥散結(jié)之功。直腸給藥，直腸黏膜直接吸收藥物，直接作用于子宮，且操作簡(jiǎn)單，可有效提高藥物的利用率，患者易于接受。崔金玲等[5]研究發(fā)現(xiàn)，中藥灌腸治療子宮腺肌病痛經(jīng)有效率可達(dá)95%。超聲聚焦治療[6]是一種體外的無(wú)創(chuàng)治療技術(shù)，治療時(shí)在焦域內(nèi)產(chǎn)生65℃以上的瞬態(tài)高溫，使靶區(qū)內(nèi)細(xì)胞發(fā)生凝固性壞死，并阻斷肌瘤的血液供應(yīng)，減輕子宮腺肌瘤引起的臨床癥狀和體征，達(dá)到治療目的。林建兵等[7]利用高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮腺肌瘤，結(jié)果表明本技術(shù)安全有效, 有效率達(dá)93.3%。綜上所述，中藥灌腸聯(lián)合超聲聚焦治療子宮腺肌瘤療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：274-275.

[2]徐彬，顧姝嫣，曹偉田，等.超聲引導(dǎo)下微波消融子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，32(10)：929-931.

[3]王偉民.視覺(jué)模擬評(píng)分[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2004，9(1)：481.

[4]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：137-143.

[5]崔金玲，霍磊磊.中藥灌腸治療子宮腺肌病痛經(jīng)60例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2017，26(9)：91-92.

[6]王智彪.高強(qiáng)度聚焦超聲技術(shù)-21世紀(jì)的無(wú)創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5(1)：1-3.

[7]林建兵，劉芳. 高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮腺肌瘤30例臨床分析[J]. 大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，7(4)：23-25.

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1007-8517(2017)19-0108-02

2017-08-20 編輯：穆麗華)

鄭州市科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：20150218)。

于勝男(1987-)，女，漢族，碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向?yàn)榕陨硟?nèi)分泌及微無(wú)創(chuàng)技術(shù)。E-mail:yushengnan324@163.com