云南省曲靖市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，云南 曲靖 655000

中醫(yī)辨證治療老年性便秘50例臨床觀察

黃慶麗

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，云南 曲靖 655000

目的觀察中醫(yī)辨證治療老年性便秘的臨床效果。方法選取90例老年性便秘患者為研究對(duì)象，根據(jù)入院先后順序，隨機(jī)分為對(duì)照組40例與觀察組50例。對(duì)照組給予西藥治療，觀察組根據(jù)中醫(yī)辨證給予四君子湯加減治療，比較兩組的治療效果與癥狀改善情況。結(jié)果觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組癥狀評(píng)分相比治療前有明顯提升，觀察組癥狀改善更為明顯，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中醫(yī)辨證治療老年性便秘效果明顯，能根據(jù)患者的不同癥狀加減用藥，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣使用。

中醫(yī)；辨證治療；老年性；便秘

隨著人口老齡化的不斷加劇以及人們飲食習(xí)慣的改變，便秘已經(jīng)成為了人們生活中常見(jiàn)的一種慢性病，其不反降低了生活質(zhì)量，且與大腸癌的發(fā)生具有明顯關(guān)系[1]，還有可能導(dǎo)致心腦血管意外等[2]。功能性便秘是一種以排便不盡、持續(xù)性排便困難、大便次數(shù)減少為主要癥狀的腸道性疾病，同時(shí)伴隨抑郁、煩躁、惡心、出汗、失眠等不適感[3]。筆者采用中醫(yī)辨證治療50例老年性便秘，取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月至2017年4月因便秘入院治療的90例老年性便秘患者為研究對(duì)象，根據(jù)入院先后順序，隨機(jī)分為對(duì)照組40例與觀察組50例。所有患者均滿(mǎn)足2005年制定的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者在治療前至少有6個(gè)月的癥狀，且近3個(gè)月的癥狀符合下述標(biāo)準(zhǔn)：①必須包括以下2項(xiàng)及以上的癥狀描述：排便期間，排便費(fèi)力超過(guò)25%；糞便呈團(tuán)塊或硬糞超過(guò)超過(guò)25%；排便不盡感超過(guò)25%；肛門(mén)直腸梗阻感超過(guò)25%；手工操作協(xié)助排便超過(guò)25%；每周排便不到3次。②不使用緩瀉藥，很少出現(xiàn)大便松軟。③腸易激綜合征診斷依據(jù)不足。④排除器質(zhì)性便秘。

對(duì)照組中男22例，女18例；年齡66～92歲，平均(73.5±4.5)歲；病程3個(gè)月至4年，平均(6.2±1.1)個(gè)月。觀察組中男28例，女22例；年齡63～89歲，平均(72.7±4.9)歲；病程4個(gè)月至4年，平均(6.1±1.3)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予Abbott Biologicals B.V.(荷蘭)公司生產(chǎn)的乳果糖口服溶液口服治療，起始劑量30～45 mL/d，維持劑量15～25mL/d，(批準(zhǔn)文號(hào)：H20120387)。觀察組采用四君子湯進(jìn)行隨癥加減治療，組方：黨參、玄參各20g，生白術(shù)30g，茯苓15g，枳實(shí)、焦檳榔各10g，炙甘草3g。若氣郁，則加木香、瓜萎各10g；若實(shí)熱，則加杏仁10g，元明粉5g；若氣虛，則加黃芪、麻仁、陳皮各10g；若陰虛，則加生地、玄參、麥冬各15g；若血虛，則加當(dāng)歸、生地；若大便干燥如球者可加五仁丸。若陽(yáng)虛，則加肉蓯蓉、桂枝、牛膝各10g，1劑/d，取藥液400mL，分早晚2次服用。兩組均治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)患者的癥狀改善進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。顯效：排便暢快，糞便柔軟，1次/d，停藥后2周并無(wú)反復(fù)及不適；有效：排便時(shí)間明顯縮短，糞便多為軟便，排便頻率增加但不達(dá)1次/d，排便時(shí)略有疼痛和牽拉感；無(wú)效：用藥2個(gè)療程，無(wú)明顯改善；總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

采用2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸外科學(xué)組制定的便秘癥狀調(diào)查表對(duì)患者的癥狀進(jìn)行評(píng)分，包括腹脹、排便時(shí)間、排便頻率、糞便性狀、排便困難、便時(shí)下墜6方面進(jìn)行評(píng)分，程度以0～3分標(biāo)記，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重[5]。治療結(jié)束3個(gè)月后若患者出現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)中①的情況，則為復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療比較 觀察組治療總有效率為84.0%，對(duì)照組為60.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2 兩組治療前后的便秘癥狀積分、不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率比較 觀察組治療后的癥狀積分、不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別例數(shù) 癥狀積分/分 不良反應(yīng) 復(fù)發(fā)率治療前治療后腹脹腹痛對(duì)照組40107±2870±394(100)6(150)12(300)觀察組50108±2952±23#0(00)#2(40)#2(40)#

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3 討論

功能性便秘的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，或與飲食習(xí)慣、周?chē)h(huán)境、心理因素、和先天異常有關(guān)，發(fā)病率較高[6]。老年性便秘是指年齡超過(guò)60歲以上，無(wú)任何誘因引發(fā)的便秘，由于老年人臟器功能逐漸發(fā)生生理性衰退，腸道的蠕動(dòng)功能下降，導(dǎo)致糞便在腸道內(nèi)滯留無(wú)法排出[7]。此外老年人的腹肌與直腸肌出現(xiàn)萎縮，肌張力下降，也會(huì)引發(fā)排便無(wú)力，糞便不易排出，還有的老年人運(yùn)動(dòng)過(guò)少，腸痙攣排便困難，濫用瀉藥形成藥物依賴(lài)是造成便秘的主要因素。老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)，牙齒出現(xiàn)脫落，飲食上主要以柔軟、無(wú)渣的精糧和蔬菜水果泥為主，長(zhǎng)期缺乏膳食纖維的攝入，引發(fā)老年患者體內(nèi)的腐敗菌增多，益生菌降低，更容易產(chǎn)生各種腸道毒素，導(dǎo)致大便呈現(xiàn)干燥、堿性[8]。有關(guān)統(tǒng)計(jì)指出[9]，嚴(yán)重便秘的患者發(fā)生結(jié)腸癌的幾率更高。臨床治療的傳統(tǒng)方法主要是采用瀉藥、灌腸、開(kāi)塞露等，長(zhǎng)期使用上述治療方法，容易導(dǎo)致藥物依賴(lài)誘發(fā)結(jié)腸黑變等疾病發(fā)生。

老年人年老體虛易致氣血虧虛。氣虛則導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)無(wú)力，血虛則津枯，腸道失潤(rùn)，甚則陰陽(yáng)俱虛；陰虛則腸道失榮導(dǎo)致大便干結(jié)，便下困難；陽(yáng)虛則腸道失于溫煦，陰寒內(nèi)結(jié)，導(dǎo)致便下無(wú)力，且老年人便秘多屬虛證，但臨床常有虛實(shí)互見(jiàn)，寒熱錯(cuò)雜，故不宜一見(jiàn)老人便秘就云補(bǔ)虛，又不可猛進(jìn)功伐之劑，而犯虛虛實(shí)實(shí)之戒，變生他證。中醫(yī)認(rèn)為便秘是由于大腸的傳導(dǎo)功能失調(diào)，與患者的脾、胃、肝、腎功能失調(diào)相關(guān)，脾傳輸失常、肝失疏泄、腎陰虧損、肺宣散津液不暢都會(huì)誘發(fā)便秘。筆者采用四君子湯辨證加減治療，方中重用黨參和玄參，目的在于健脾、益氣、生津，白術(shù)能健脾益氣、潤(rùn)腸通便，三藥共用能增強(qiáng)益氣健脾、潤(rùn)腸生津的作用。茯苓能去濕健脾，白術(shù)能健脾益氣、燥濕利水，萊菔子和焦檳榔、枳實(shí)能寬中行氣。全方能補(bǔ)虛而不膩滯、行氣潤(rùn)下、健脾益氣、潤(rùn)腸通便。乳果糖口服液的主要成分為乳果糖，能在結(jié)腸中被消化道菌群轉(zhuǎn)化為有機(jī)酸，降低腸道內(nèi)的pH值，通過(guò)保留腸道內(nèi)的水份增加糞便的體積，從而刺激結(jié)腸的蠕動(dòng)，幫助患者排便，同時(shí)恢復(fù)結(jié)腸的生理節(jié)律[10]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療總有效率、癥狀改善評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，但不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率則對(duì)照組顯著高于觀察組(P<0.05)。

綜上所述，辨證治療老年性便秘效果明顯，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣使用。

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R256.35

A

1007-8517(2017)19-0106-02

2017-08-18 編輯：梁志慶)

黃慶麗(1981-)，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閮?nèi)科。E-mail:4703816622@qq.com