貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550002

頭皮針配合體針治療癃閉驗(yàn)案

莫瀟瑜楊孝芳*陳盼碧
貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550002

癃閉又稱(chēng)小便不通、尿閉，該病的中醫(yī)病機(jī)可能由濕熱阻滯下焦，導(dǎo)致膀胱氣化不利所致。臨床上針刺焦氏頭皮針足運(yùn)感區(qū)，并配合體針治療癃閉取得明顯療效，介紹驗(yàn)案一例，以饗同道。

頭皮針；體針；癃閉

癃閉是臨床常見(jiàn)病，治療方法中西各有所長(zhǎng)，但頭皮針配合體針治療本病，療效甚好?，F(xiàn)舉驗(yàn)案，報(bào)道如下。

1 癃閉的病名及病因病機(jī)

《素問(wèn)·宣明五氣篇》云：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”，說(shuō)明癃閉的主要癥狀是小便困難或者點(diǎn)滴而出，甚至閉塞不通的一種疾病。并指出病勢(shì)緩、小便不利短少、稱(chēng)為“癃”；病勢(shì)急、小便閉塞不通、稱(chēng)為“閉”[1]。其病因病機(jī)主要有濕熱下注，膀胱失司、燥邪內(nèi)傷，津液失布、寒邪傷陽(yáng)，小便不利、肝氣郁結(jié)，津液輸布失常、年老腎虛，氣化無(wú)權(quán)等。癃閉根據(jù)其臨床癥狀和體征表現(xiàn)，類(lèi)似于西醫(yī)學(xué)中各種原因引起的急、慢性尿潴留和少尿、無(wú)尿癥，如果進(jìn)行詳細(xì)的比較和分類(lèi)，“癃”應(yīng)該包括慢性尿潴留、神經(jīng)性尿閉、尿道損傷、尿道狹窄、前列腺增生癥、脊髓炎、 尿道腫瘤等，“閉”則應(yīng)該包括各種原因引起的急性尿潴留，如膀胱括約肌痙攣、尿道結(jié)石、產(chǎn)傷、腹部手術(shù)后尿潴留等[2]。臨床上治療癃閉的方法多種多樣，雖以西醫(yī)為主，但中醫(yī)針灸治療該病有著獨(dú)特的療效，筆者現(xiàn)報(bào)道1例頭皮針配合體針治療癃閉案驗(yàn)案，以饗同道。

2 病案介紹

患者周某，男，67歲，于2014年5月4日初診。主訴：尿頻、尿急、尿不盡1年余，排尿困難、點(diǎn)滴不出3個(gè)月以上?，F(xiàn)病史：1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡，3月前出現(xiàn)排尿困難，點(diǎn)滴不出，癥見(jiàn)：患者插有導(dǎo)尿管，排尿困難，點(diǎn)滴不出，小腹脹滿(mǎn)，口苦咽干，大便不爽，納眠差，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。既往史：既往有前列腺增生病史，長(zhǎng)期口服非那雄胺每晚5mg，癥狀未見(jiàn)明顯緩解，無(wú)傷寒、肝炎、結(jié)核等傳染病史。西醫(yī)診斷：前列腺增生癥。中醫(yī)診斷：癃閉(濕熱下注)。辨證：濕熱阻滯下焦，氣機(jī)運(yùn)行不暢，膀胱氣化不利，則排尿不暢。治法：清熱祛濕，調(diào)理臟腑。以任脈穴、足太陰經(jīng)穴為主。取穴：百會(huì)、氣海、中極、膀胱俞、足三里、三陰交、陰陵泉、太沖、外關(guān)，足運(yùn)感區(qū)；先刺百會(huì)、氣海、中極行平補(bǔ)平瀉法后刺四肢部穴位，足三里、三陰交施以補(bǔ)法，其余四肢部穴位均行平補(bǔ)平瀉法；隔日1次，10次為1個(gè)療程；患者訴針刺治療1個(gè)療程后，小便量增多，達(dá)200mL，小腹脹滿(mǎn)較前減輕，取導(dǎo)尿管守上法繼續(xù)治療2個(gè)療程后，小腹脹滿(mǎn)消失，小便能自行解出，基本正常。繼續(xù)鞏固治療1個(gè)療程，所有癥狀基本消失，恢復(fù)正常。

3 討論

《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。 膀胱是儲(chǔ)藏津液的地方，而津液的正常輸布又來(lái)于膀胱的氣化功能。所以，要使小便通暢，膀胱的生理功能必須正常。而水液的運(yùn)行及排泄，與三焦的氣化、肺的通調(diào)、脾的運(yùn)化及腎的蒸騰有著密切關(guān)系。而癃閉的治療以“六腑以通為用”為原則，而通之法，又需分虛實(shí)。實(shí)則清熱散瘀，通利水道；虛則補(bǔ)脾腎為主，氣化功能恢復(fù)正常，小便自通?！敖故项^皮針”足運(yùn)感區(qū)在前后正中線(xiàn)中點(diǎn)旁開(kāi)1寸，向后引一長(zhǎng)3cm的直線(xiàn)，位于督脈與膀胱經(jīng)之間，內(nèi)秉督脈之經(jīng)氣，外合膀胱之經(jīng)氣，刺激該區(qū)能激發(fā)兩經(jīng)之氣，使陽(yáng)氣啟動(dòng)，膀胱守職則諸癥消除[3]，該區(qū)位于大腦皮層旁中央小葉的頭皮投射部位，旁中央小葉是高級(jí)排尿中樞，針刺可使其興奮并提高大腦皮質(zhì)中樞對(duì)排尿的調(diào)節(jié)作用 , 而改善尿道括約肌功能 ,使排尿暢通[4]。有研究顯示[5]，頭皮針通過(guò)擴(kuò)張腦部的血管，增快其血流量，使缺血的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)功能，并調(diào)節(jié)外周橫紋肌及平滑肌，恢復(fù)膀胱的正常生理；并且頭皮針可能對(duì)附近病損腦細(xì)胞直接產(chǎn)生作用，從而起到治療的作用。

中醫(yī)認(rèn)為“六腑為病則重用腹募”，中極屬任脈，為膀胱經(jīng)的募穴，為腑氣結(jié)聚之處，刺之可助膀胱氣化，使水道通暢[6]。 故中極穴為治療泌尿系疾病的主穴。膀胱俞為背俞穴，為膀胱俯之氣輸注的部位，俞募配穴治療膀胱病變療效顯著。三陰交脾經(jīng)要穴，為足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，可調(diào)節(jié)肝、脾、腎經(jīng)氣，通調(diào)下焦之氣以利小便。陰陵泉為脾經(jīng)合穴，為利水濕要穴。氣海以補(bǔ)益下焦元?dú)? 鼓舞膀胱氣化, 啟閉通尿。百會(huì)為督脈要穴，可培補(bǔ)陽(yáng)氣。 足三里為胃經(jīng)合穴及下合穴，可健脾胃、扶正培元。太沖為肝經(jīng)輸穴，可瀉肝經(jīng)濕熱。外關(guān)穴為三焦經(jīng)絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴及通陽(yáng)維脈，為清熱要穴。諸穴相配可清熱利濕，臟腑功能得以恢復(fù)，小便自通。同時(shí)，在針刺治療的同時(shí)，應(yīng)解除精神緊張，反復(fù)做腹肌收縮、松弛的交替鍛煉。

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：349.

[2]王明林，馬玉俠.癃閉臍療的古代臨床應(yīng)用[J]．中國(guó)針灸，2017，37(2)：185-187.

[3]趙惠，徐金枝，孫波,等. 頭穴足運(yùn)感區(qū)配合電針八髎穴治療中風(fēng)后尿失禁的臨床觀(guān)察[J]． 針灸臨床雜志， 2013， 29 (2)： 25-27.

[4]姚文平，李明，阮強(qiáng)．頭針配合溫針灸治療宮頸癌術(shù)后尿潴留15例[J]．中國(guó)針灸， 2016，36(2)：145-146．

[5] 單東明.頭針治療皮層性排尿功能障礙87例[J].山東中醫(yī)雜志，1995，14(3):115.

[6]陶盟，萬(wàn)鋼.頭皮針加體針治療中風(fēng)后尿潴留60例的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18(3)：251-252.

R249.2

A

1007-8517(2017)17-0071-02

2017-06-27 編輯：鄧佳麗)

貴州省專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生課程案例庫(kù)資助項(xiàng)目，合同編號(hào)：黔教研合YALK字[2015]017；針灸推拿學(xué)研究生工作站資助項(xiàng)目，合同編號(hào)：黔教研合JYSZ字[2015]005。

莫瀟瑜(1989-)，男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)獒樉闹委熜哪X血管疾病臨床及機(jī)理。E-mail:491748474@qq.com

楊孝芳(1975-)，女，漢族，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)獒樉闹委熜哪X血管疾病臨床及機(jī)理。E-mail:363110152@qq.com