王鑫鑫

在崗培訓(xùn)園地

孕產(chǎn)婦健康管理之產(chǎn)后42 d健康檢查

王鑫鑫

文章介紹孕產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d進(jìn)行健康檢查的內(nèi)容和規(guī)范要求。

產(chǎn)后；健康檢查；規(guī)范；要求

1 機(jī)構(gòu)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢查。產(chǎn)后42 d是產(chǎn)褥期的結(jié)束，產(chǎn)婦全身各個(gè)器官除乳腺外應(yīng)恢復(fù)到非妊娠期的健康狀態(tài)，應(yīng)對產(chǎn)婦進(jìn)行一次全面的健康檢查，評估產(chǎn)婦身體是否已恢復(fù)至未孕狀態(tài)。

2 內(nèi)容

通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時(shí)進(jìn)行輔助檢查對產(chǎn)婦康復(fù)情況進(jìn)行評估。①了解產(chǎn)褥期有無發(fā)熱、出血、腹痛等情況，以及治療經(jīng)過。詢問產(chǎn)后康復(fù)、惡露及母乳喂養(yǎng)情況。詢問妊娠期間有無妊娠合并癥及并發(fā)癥。對患有糖尿病、肝病、心臟病、腎病等內(nèi)科合并癥者應(yīng)了解其相關(guān)疾病的癥狀是否緩解或存在。②觀察母親的情緒和神態(tài)，判斷其是否有產(chǎn)后抑郁的傾向，對心理狀態(tài)有異常的產(chǎn)婦，應(yīng)進(jìn)一步檢查及干預(yù)，對于患有產(chǎn)褥期抑郁癥的產(chǎn)婦，應(yīng)了解其治療及恢復(fù)情況。③體格檢查：測血壓、稱體重，心肺聽診、肝脾觸診，檢查乳房和乳頭有無炎癥，剖宮產(chǎn)者注意觀察腹部傷口愈合情況，有無硬結(jié)或異常隆起。婦科檢查，包括外陰部檢查：觀察會陰傷口愈合情況、有無陰道前壁或后壁膨出、子宮脫垂等。陰道窺器檢查：觀察陰道分泌物的量、色、味，宮頸有無裂傷及恢復(fù)情況，宮頸有無炎癥及炎癥程度。雙合診/三合診檢查：捫清子宮是否恢復(fù)，輸卵管、卵巢等是否正常。若發(fā)現(xiàn)異常，可行B超進(jìn)一步檢查。④輔助檢查：妊娠期貧血的產(chǎn)婦，應(yīng)復(fù)查血常規(guī)；患有妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦，應(yīng)檢查血壓恢復(fù)情況，予以尿蛋白檢查；糖耐量試驗(yàn)異常或患有妊娠期糖尿病者，產(chǎn)后42～60 d應(yīng)復(fù)查糖耐量試驗(yàn)，如果異常需轉(zhuǎn)內(nèi)科治療；妊娠期肝功能損害(或妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥)產(chǎn)后42～60 d復(fù)查肝功能；有生殖道感染史應(yīng)予相應(yīng)的生殖道感染實(shí)驗(yàn)室檢查。

3 對策

通過以上觀察和檢查對產(chǎn)婦狀況進(jìn)行評估和分類，一般分為已恢復(fù)正常和尚未恢復(fù)正常兩類。已恢復(fù)正常者則孕產(chǎn)期保健結(jié)束，可以結(jié)案，即將相關(guān)結(jié)果記錄在《孕產(chǎn)婦保健手冊》及產(chǎn)后42 d健康檢查記錄表。生殖系統(tǒng)尚未恢復(fù)正?；驒z查中發(fā)現(xiàn)異常情況者，需轉(zhuǎn)診至有條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療，并隨訪結(jié)果；有合并癥的產(chǎn)婦，如心、肝、腎、內(nèi)分泌等功能尚未恢復(fù)者，需轉(zhuǎn)診至相關(guān)?？评^續(xù)治療，2周內(nèi)隨訪結(jié)果。

4 指導(dǎo)

對產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行性保健、營養(yǎng)、心理、避孕、生殖道感染、母乳喂養(yǎng)、嬰幼兒營養(yǎng)等方面的指導(dǎo)。產(chǎn)后健康檢查未發(fā)現(xiàn)異常者可恢復(fù)性生活，應(yīng)采取避孕措施，哺乳者以工具避孕為宜，不哺乳者可選用藥物避孕。如產(chǎn)后健康檢查發(fā)現(xiàn)異常，如惡露未凈、會陰傷口有觸痛、子宮偏大偏軟、子宮復(fù)舊欠佳等，應(yīng)暫緩性生活。

110014 沈陽，沈陽市婦幼保健院

R17

A

1672-7185(2017)12-0025-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.12.011

2017-08-02)