趙海英

（長春通源醫(yī)院，吉林 長春 130000）

基于心臟彩超診斷冠心病節(jié)段性室壁運動異常的臨床研究

趙海英

（長春通源醫(yī)院，吉林 長春 130000）

目的分析心臟彩超在冠心病患者節(jié)段性室壁運動異常診斷中的應(yīng)用價值。方法隨機性納入我院2014年10月至2015年9月收治的52例冠心病患者作為研究對象，應(yīng)用心臟超聲對52例患者實施節(jié)段性室壁運動異常診斷，將冠狀動脈照影作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，進行對比。結(jié)果心臟超聲診斷52例患者節(jié)段性室壁運動異常的準(zhǔn)確率為90.3%，敏感性為91.5%，特異性為80.0%。結(jié)論心臟彩超診斷冠心病患者節(jié)段性室壁運動異常，具有較高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，且無創(chuàng)，費用低廉，易于被患者接受，值得在臨床中得到推廣應(yīng)用。

冠心??；節(jié)段性室壁運動異常；心臟彩超；應(yīng)用機制

總結(jié)冠心病的臨床診斷經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，缺血心肌節(jié)段性室壁運動異常是明確冠心病患者診斷結(jié)果的主要參考依據(jù)，同時在評價冠心病患者臨床治療效果和遠(yuǎn)期預(yù)后中也發(fā)揮著重要應(yīng)用價值[1]?，F(xiàn)階段，我國臨床上用于診斷冠心病患者節(jié)段性室壁運動異常的方法較多，心臟彩超具有費用低廉、無創(chuàng)的應(yīng)用優(yōu)勢，深受廣大冠心病患者歡迎。我院對心臟彩超在冠心病患者節(jié)段性室壁運動異常診斷中的應(yīng)用價值進行了深入分析，現(xiàn)做出以下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究隨機性納入我院2014年9月至2015年9月收治的52例冠心病患者作為研究對象。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①冠狀動脈造影確診為冠心病的患者；②未合并患有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；③年齡＜75歲的患者；④非妊娠期、哺乳期女性患者。本次研究納入的52例患者中，包括男性患者40例，女性患者12例，年齡在35～72歲，平均年齡為（55.6±1.9）歲，病程在2～9年，平均病程為（4.8 ±0.8）年。具體疾病類型：心肌缺血29例，心肌梗死12例，心絞痛7例，其他4例。

1.2 心臟彩超診斷方法：應(yīng)用心臟超聲對52例患者實施節(jié)段性室壁運動異常診斷，使用飛利浦公司的多普勒彩色超聲診斷儀，型號為IE33，選擇S5-1探頭，探頭頻率3.5 MHz。按照美國超聲心動圖學(xué)會推薦的16節(jié)段室壁運動積分法進行半定量分析[1]，對左心室長軸切面、進行逐步檢查，重點觀察上述切面室壁運動幅度是否減低、消失及反常運動，依據(jù)室壁運動情況分派分?jǐn)?shù)：正常為1分，運動減低為2分，運動消失為3分，反常運動為4分，室壁瘤形成為5分，通過計算室壁運動計分指數(shù)來評價階段性室壁運動異常程度，此外也可通過結(jié)合M型超聲心動圖、多普勒超聲心動圖定量測量各節(jié)段室壁運動幅度和收縮期室壁增厚率，判斷心肌收縮及舒張功能，應(yīng)用辛普森法計算射血分?jǐn)?shù)、計算左心室容量等檢查方法進一步提高冠心病患者階段性室壁運動異常的準(zhǔn)確性。

1.3 評價指標(biāo)：將冠狀動脈造影結(jié)果狹窄＞75%作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，評價心臟彩超診斷冠心病患者節(jié)段性室壁運動異常的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性。

準(zhǔn)確性計算方法：診斷準(zhǔn)確率即診斷結(jié)果準(zhǔn)確患者占患者總數(shù)的比例，診斷結(jié)果準(zhǔn)確的患者包括真陽性患者和真陰性患者，故臨床診斷準(zhǔn)確率=（真陽性患者例數(shù)+真陰性患者例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

敏感性計算方法：敏感性又被稱為真陽性率，是指患病患者被診斷為患病的概率，故臨床診斷敏感性=真陽性患者例數(shù)/（真陽性患者例數(shù)+假陰性患者例數(shù)）×100%。

特異性計算方法：特異性又被稱為真陰性率，是指實際未患病患者被確診為無病的概率，故臨床診斷特異性=真陰性患者例數(shù)/（真陰性患者例數(shù)+假陽性患者例數(shù)）×100%。

2 結(jié) 果

2.1 52例冠心病患者的冠狀動脈造影結(jié)果分析：52例冠心病患者的冠狀動脈造影結(jié)果顯示30例患者右冠狀動脈狹窄，11例患者左前降支狹窄，6例患者左旋支狹窄，3例患者右冠狀動脈及左旋支狹窄，2例患者左前降支及回旋支狹窄。

2.2 52例冠心病患者的心臟彩超診斷結(jié)果分析：52例冠心病患者的心臟彩超檢查結(jié)果顯示，28例患者左室下后壁收縮幅度減低，伴左心室舒張末期內(nèi)徑增大，11例患者前間隔及左室前壁收縮幅度減低，6例患者左室側(cè)壁收縮幅度減低，伴右心室流出道異常，3例患者下后壁及側(cè)壁收縮幅度減低，伴左心功能減低，2例患者側(cè)壁及心尖部收縮幅度減低，伴左心房、主動脈內(nèi)徑異常。與冠狀動脈造影結(jié)果比較，得出52例患者心臟彩超診斷結(jié)果真陽性43例，真陰性4例，假陽性2例，假陰性3例。

2.3 心臟彩超診斷52例冠心病患者節(jié)段性室壁運動異常的準(zhǔn)確率、敏感性、特異性計算：按照上述公式計算，心臟彩超診斷52例冠心病患者節(jié)段性室壁運動異常的準(zhǔn)確率為90.3%（47/52），診斷52例冠心病患者節(jié)段性室壁運動異常的敏感性為91.5%（43/47），診斷52例冠心病患者節(jié)段性室壁運動異常的特異性為80.0%（4/5）。

3 討 論

現(xiàn)階段，我國臨床上用于診斷冠心病的方法包括影像學(xué)方法（如心臟彩超、CT、冠狀動脈造影等）、心電圖等，其中冠狀動脈造影被譽為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。但總結(jié)上述診斷方法在冠心病患者臨床診斷中的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，心電圖用于診斷冠心病，檢查過程中存在假陰性和假陽性的干擾，臨床診斷敏感性和特異性較低。冠狀動脈造影作為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，雖然具有準(zhǔn)確性高的應(yīng)用優(yōu)勢，但該診斷方法是一種有創(chuàng)性的診斷方式，不僅診斷操作復(fù)雜，且價格高昂，不適合基層醫(yī)院開展[3]。與上述幾種診斷方法比較，心臟彩超診斷冠心病患者，具有無創(chuàng)，費用低廉，便于移動等優(yōu)勢，在心血管疾病的診斷方面，有獨到的診斷價值，但亦有明顯的經(jīng)驗依賴性和主觀性，也正是由于心臟彩超對檢查者的經(jīng)驗依賴性很大，使得一部分患者對該種診斷方法的應(yīng)用價值產(chǎn)生了懷疑[4]。為進一步明確心臟彩超在冠心病患者節(jié)段性室壁運動異常診斷中的應(yīng)用價值，我院本次開展了臨床研究。本次研究以冠心病患者的冠狀動脈造影檢查結(jié)果＞75%狹窄為診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用心臟彩超再次對冠心病患者實施診斷。研究過程中發(fā)現(xiàn)心臟彩超可較為清晰的觀察到患者心臟的生理解剖結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)特征，并可以對心臟生理功能變化的危險程度進行評估，有利于臨床判斷患者的預(yù)后及指導(dǎo)治療[5]。本次診斷結(jié)果顯示入選52例患者的節(jié)段性室壁運動異常主要包括左室下后壁收縮幅度減低、前間隔及左室前壁收縮幅度減低、左室側(cè)壁收縮幅度減、下后壁及側(cè)壁收縮幅度減低、側(cè)壁及心尖部收縮幅度減低。與冠狀動脈造影結(jié)果比較，得出52例患者心臟彩超診斷節(jié)段性室壁運動異常的準(zhǔn)確率、敏感性、特異性較高。

綜合分析本次研究結(jié)果，我院認(rèn)為心臟彩超診斷冠心病患者節(jié)段性室壁運動異常，具有敏感性高、特異性高、準(zhǔn)確性高、無創(chuàng)，費用低廉的應(yīng)用優(yōu)勢，更易于被患者接受，適合基層醫(yī)院開展，具有優(yōu)越的臨床應(yīng)用價值。

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1671-8194（2017）16-0083-02