陳 凱

（湖北省十堰市丹江口市第一醫(yī)院普外科，湖北 十堰 442700）

精準肝切除術治療32例肝膽管結石患者的臨床療效評價

陳 凱

（湖北省十堰市丹江口市第一醫(yī)院普外科，湖北 十堰 442700）

目的評價采用精準肝切除術治療肝膽管結石患者的可行性及臨床療效。方法回顧性分析丹江口市第一醫(yī)院普外科收治的32例肝膽管結石患者的臨床資料，所有患者均采用精準肝切除術治療，觀察相關手術指標、結石清除率及手術并發(fā)癥情況。結果本組32例患者手術均取得成功，平均手術時間（202.6±24.8）min，術中平均出血量（267.8±48.6）mL，術后平均住院時間（12.4± 2.1）d。術后結石完全清除率為93.8%，術后并發(fā)癥發(fā)生率為9.4%。結論精準肝切除術治療肝膽管結石是有效可行的，應在臨床推廣應用。

肝膽管結石；精準肝切除術；臨床療效；并發(fā)癥

肝膽管結石是臨床常見的膽道疾病，該病病情復雜、并發(fā)癥多、復發(fā)率高、并有惡變的可能，肝切除術是目前治療肝膽管結石最有效的方法[1]，其中精準肝切除術已逐漸應用于現(xiàn)代肝膽外科，在治療肝膽疾病方面取得了較好的療效[2]。筆者近年來對我科收治的32例肝膽管結石患者實施精準肝切除術治療，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年3月至2016年3月收治的32例肝膽管結石患者，其中男性患者18例，女性患者14例，平均年齡（53.8±2.2）歲，平均病程（4.2±1.0）年，肝功能Child-Pugh分級為A級21例，B級11例。

1.2 手術方法：所有患者均行精準肝切除術治療，術前行CT、MRI等檢查，以明確結石病灶、與重要血管等的解剖位置關系以及切肝平面，并計算好切除病變后剩余肝臟的體積?；颊咴谌楹笕∮疑细埂癓”形切口，橫斷切斷病變肝段，并切除肝葉，解剖第二肝門肝靜脈，以有效控制肝靜脈出血量，然后準確切除病變的肝臟，使用超聲刀對肝臟內較小的管路進行止血，對于較大的管道給予結扎，證預留肝臟的結構完整和功能充分代償，確認結石完全清除后留置引流管，術后給予常規(guī)抗菌藥物進行抗感染治療。

2 結 果

本組32例患者手術均取得成功，平均手術時間（202.6± 24.8）min，術中平均出血量（267.8±48.6）mL，術后平均住院時間（12.4±2.1）d。術后結石完全清除率為93.8%（30/32），術后2例患者發(fā)生胸腔積液，1例患者發(fā)生膽瘺，術后并發(fā)癥發(fā)生率為9.4%。

3 討 論

肝膽管結石的發(fā)病率目前較高，臨床治療困難，術后殘石率、術后并發(fā)癥發(fā)生率高以及復發(fā)率較高。臨床治療應以祛除病灶、清除結石、解除梗阻、通暢引流為主，其中祛除病灶是手術治療的核心環(huán)節(jié)[3]。手術切除肝臟應最大限度的減輕對健康肝臟組織的損傷，保留肝臟的結構完整和功能，以往不規(guī)則肝切除術會將健康的肝組織過多切除，因此無法達到理想的手術治療效果[4]。隨著B超、CT、MRI等影像學技術的不斷成熟和發(fā)展，為精準肝切除術提供了有利的條件，因此目前精準肝切除術在臨床治療肝膽管結石方面得到了廣泛應用，并取得了理想的效果。

本研究結果表明在CT、MRI等影像學技術的輔助下開展精準肝切除術治療肝膽管結石是有效可行的，手術能夠提高結石清除效果，且術后患者并發(fā)癥較少，術后恢復快，這與謝輝[5]等的報道一致。

該手術需要在術前對病灶進行準確定位，從而精確擬定手術切除范圍，因此能夠減少術中對肝臟不必要損傷，術中通過肝臟的解剖界面來離斷肝臟，避開了大的血管及膽管，因此能夠有效減少患者的術中出血量，降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高結石清除率，臨床療效優(yōu)于常規(guī)不規(guī)則肝切除術[6]，在徹底清除目標病灶的同時，確保剩余肝臟解剖結構完整和功能性體積最大化。

手術操作過程中應采用解剖性肝切除,術中采用橫斷式結扎切斷病變所在肝葉/肝段，對于肝內小管道利用超聲刀止血，術中應注意保護重要血管，保持術野潔凈，病灶切除徹底[7]，以防止結石的復發(fā)。對于有條件的醫(yī)院應在切除病變組織后，利用膽道鏡從創(chuàng)傷斷面進行探查[8]，以了解有無殘余結石并清除，以確保手術治療效果。

綜上所述，精準肝切除術治療肝膽管結石具有損傷小、并發(fā)癥少、能夠最大限度保留肝臟功能的優(yōu)勢，是一種有效可行的手術方式，應在臨床推廣應用。

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