兩種方法治療腎輸尿管上段結(jié)石的臨床效果對比分析

王 練

（海城市中醫(yī)院外科，遼寧 海城 114200）

兩種方法治療腎輸尿管上段結(jié)石的臨床效果對比分析

王 練

（海城市中醫(yī)院外科，遼寧 海城 114200）

目的探討分析經(jīng)皮腎鏡彈道碎石術(shù)和鈥激光碎石術(shù)治療腎輸尿管上段結(jié)石的臨床效果。方法選取我院2014年6月至2015年6月收治的96例腎輸尿管上段結(jié)石患者予以研究，根據(jù)治療方法分為甲組（n=48）、乙組（n=48）。甲組患者行經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)，乙組患者行經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石術(shù)，對兩組患者的治療效果予以觀察比較。結(jié)果甲組手術(shù)時間、住院時間明顯多于乙組，組間對比具有顯著性差異（P＜0.05）。甲組碎石成功率、結(jié)石排凈率明顯低于乙組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于乙組，組間對比具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論對腎輸尿管上段結(jié)石患者行經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石術(shù)，能夠顯著縮短手術(shù)時間與住院時間，提高碎石成功率與結(jié)石排凈率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，是一種值得臨床選用與推廣的治療方法。

腎輸尿管上段結(jié)石；彈道碎石術(shù)；鈥激光碎石術(shù)；臨床效果

腎結(jié)石是一種常見的泌尿外科疾病，多發(fā)于腎內(nèi)部與輸尿管上段[1]。泌尿系統(tǒng)結(jié)石會對腎臟產(chǎn)生直接影響，嚴重威脅了患者的身體健康?，F(xiàn)階段，經(jīng)自然腔道治療的方法主要有氣壓彈道碎石術(shù)、鈥激光碎石術(shù)，二者都是在鏡下操作，后者治療優(yōu)勢更佳[2]。本文通過對96例腎輸尿管上段結(jié)石患者的研究，探討經(jīng)皮腎鏡下彈道碎石術(shù)和鈥激光碎石術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年6月至2015年6月收治的96例腎輸尿管上段結(jié)石患者予以研究，根據(jù)治療方法分為甲組（n=48）、乙組（n=48）。甲組中，女性患者22例，男性患者26例；年齡34～75歲，平均年齡（46.1±10.3）歲；病程3周～8年，平均病程（3.4±1.1）年；結(jié)石直徑0.5～1.8 cm，平均為（1.1±0.5）cm。乙組中，女性患者21例，男性患者27例；年齡33～76歲，平均年齡（46.7±10.5）歲；病程3周～7年，平均病程（3.1±1.0）年；結(jié)石直徑0.5～1.8 cm，平均為（1.0±0.6）cm。在性別、年齡、病程、結(jié)石直徑方面，兩組患者比較無差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法：甲組患者行經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)，取患者截石位，給予硬膜外麻醉，采用硬性輸尿管鏡、氣壓彈道碎石機、液壓灌注泵予以操作。將碎石壓力設(shè)為0.5 MPa，灌注液壓力設(shè)為100 mm Hg。術(shù)后留置導(dǎo)尿管1周，并給予常規(guī)抗生素治療3～5 d，留置雙“J”管4周。乙組患者行經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石術(shù)，取患者截石位，給予硬膜外麻醉，采用硬性輸尿管鏡、鈥激光碎石儀、液壓灌注泵予以操作，將灌注液壓力設(shè)為100 mm Hg。在應(yīng)用鈥激光碎石儀的時候，將其頻率設(shè)在10～20 Hz，能量設(shè)在1.5～2.0 J，擊碎結(jié)石，形成3 mm碎塊，并對膀胱予以反復(fù)沖回，之后置入膀胱鏡吸出碎石。術(shù)后留置導(dǎo)尿管1周，并給予常規(guī)抗生素治療3～5 d，留置雙“J”管4周。

1.3 觀察指標：觀察與記錄兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、碎石成功率、結(jié)石排凈率、并發(fā)癥發(fā)生率，以此評價治療效果。

1.4 統(tǒng)計學分析：在SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件中輸入兩組患者的觀察數(shù)據(jù)，用表示患者的手術(shù)時間、住院時間，并對數(shù)據(jù)進行t檢驗，用[n（%）]表示患者的碎石成功率、結(jié)石排凈率、并發(fā)癥發(fā)生率，并對數(shù)據(jù)進行χ2檢驗，倘若P＜0.05，組間對比具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)時間與住院時間：甲組患者的手術(shù)時間與住院時間分別為（50.9±13.1）min、（6.2±1.4）d，乙組患者的手術(shù)時間與住院時間分別為（45.2±13.3）min、（5.1±1.2）d，組間對比具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的碎石成功率與結(jié)石排凈率：甲組患者碎石成功率與結(jié)石排凈率分別為85.4%（41/48）、87.5%（42/48），乙組患者碎石成功率與結(jié)石排凈率分別為97.9%（47/48）、97.9%（47/48），組間對比具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率：甲組患者并發(fā)癥為發(fā)熱9例，輸尿管穿孔1例，并發(fā)率為20.8%；乙組患者并發(fā)癥為發(fā)熱2例，并發(fā)率為4.2%，組間對比具有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

輸尿管結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，大部分來自腎臟。結(jié)石會對輸尿管黏膜產(chǎn)生一定的刺激與損傷，導(dǎo)致出現(xiàn)感染、出血等癥狀，造成輸尿管擴張，管壁變薄，輸尿管伸長彎曲[3]。結(jié)石梗阻會引發(fā)不同程度的腎積水，對腎實質(zhì)具有很大的損傷，從而并發(fā)感染、腎膿腫。所以，早發(fā)現(xiàn)、早治療輸尿管結(jié)石非常重要。

現(xiàn)階段，輸尿管結(jié)石治療一般以外科為主。經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)與鈥激光碎石術(shù)雖然不是輸尿管結(jié)石治療的首選方法，但是均具有創(chuàng)傷小、安全可靠、恢復(fù)快的優(yōu)勢[4]。氣壓彈道碎石術(shù)的作用機制就是借助壓縮氣體產(chǎn)生的能量對碎石機內(nèi)的子彈予以驅(qū)動，使其沖擊碎石桿，進而擊碎結(jié)石，是一種機械碎石方式[5]；鈥激光碎石術(shù)的作用機制就是通過光纖頭吸收激光能量，產(chǎn)生熱電離形成等離子體，之后以超音速膨脹崩潰，利用產(chǎn)生的沖擊波擊碎結(jié)石[6]。本文研究結(jié)果顯示，甲組手術(shù)時間、住院時間明顯多于乙組，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；甲組碎石成功率、結(jié)石排凈率明顯低于乙組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于乙組，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可以看出，在腎輸尿管上段結(jié)石治療中，鈥激光碎石術(shù)的優(yōu)勢更加明顯。鈥激光沖擊波的瞬時能量較大，可以高效擊碎結(jié)石，并且因為沖擊波較弱，基本不會造成嚴重損傷，同時鈥激光具有切割、止血、軟組織汽化的功效，可以同時處理輸尿管腔內(nèi)的息肉、出血、狹窄等情況[7]。

總而言之，對腎輸尿管上段結(jié)石患者行經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石術(shù)，能夠顯著縮短手術(shù)時間與住院時間，提高碎石成功率與結(jié)石排凈率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有創(chuàng)傷小、安全性高、恢復(fù)快的特點，是一種值得臨床選用與推廣的治療方法。

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[3] 侯颶,耿秀霞,趙謙,等.患側(cè)腰部抬高45°仰臥位經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療肥胖及高危患者腎、輸尿管上段結(jié)石(102例報告)[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(1):29-31.

[4] 彭麗紅,王娜,陳思,等.輸尿管軟鏡應(yīng)用于小兒腎、輸尿管上段結(jié)石鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)配合[J].醫(yī)學臨床研究,2014,31(9):1841-1843.

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[7] 劉暢,張際青,張寧,等.經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術(shù)與鈥激光碎石術(shù)治療腎輸尿管上段結(jié)石療效觀察[J].河南外科學雜志,2014, 20(3):48-50.

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