汪秀麗榮 陽劉子鈺

（1 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院CT室，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000）

非典型胸部結(jié)節(jié)病的CT診斷價(jià)值與影像學(xué)研究

汪秀麗1榮 陽2劉子鈺1

（1 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院CT室，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000）

目的研究分析非典型胸部結(jié)節(jié)病的發(fā)生情況和CT表現(xiàn)與影像診斷價(jià)值。方法回顧性分析86例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的胸部結(jié)節(jié)病的CT影像表現(xiàn)，凡無兩側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大者為非典型胸部結(jié)節(jié)病。結(jié)果44例呈非典型表現(xiàn)，其中以僅有縱隔淋巴結(jié)腫大者最多（18例），其次為伴縱隔淋巴腫大的一側(cè)（2例）；12例僅有肺部異常表現(xiàn)，而無胸部淋巴結(jié)腫大，在初診時(shí)均誤診。36例非典型者發(fā)生在＞50歲的病例中，僅8例發(fā)生在＜50歲的病例中。結(jié)論半數(shù)胸部結(jié)節(jié)病例的CT表現(xiàn)不典型，多發(fā)生在＞50歲的較年長者中，容易引起誤診。

胸部疾病；肉芽腫；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

非典型胸部結(jié)節(jié)病容易造成誤診。筆者尚未見到國內(nèi)有關(guān)不典型胸部結(jié)節(jié)病CT表現(xiàn)的報(bào)告，為此回顧性分析本院2013年1月至2016年4月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的胸部結(jié)節(jié)病的發(fā)生情況及其CT表現(xiàn)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組86例，其中男30例，女56例，年齡20～75歲，平均53.23歲，＞50歲者共50例。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①有明確的臨床或（和）影像學(xué)表現(xiàn)；②有非干酪性肉芽腫的組織學(xué)證據(jù)；③在病理、痰和其他體液中未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌或霉菌。

1.2 方法：所用CT機(jī)有GE9800GE、geLightspeed Plus，Imatron-150及SCT7000TX等。掃描方法為層厚1 cm，間距1 cm的常規(guī)掃描加主動(dòng)脈弓上1 cm，氣管隆突和右膈上2 cm處局部高分辨率CT（HRCT）掃描。取患者第1次就診時(shí)的CT片為分析對(duì)象。逐項(xiàng)記錄每例肺門縱隔淋巴結(jié)腫大及肺內(nèi)的異常情況。凡淋巴結(jié)短徑＞1 cm者認(rèn)為有淋巴結(jié)增大，依據(jù)1996年修訂的美國癌癥聯(lián)合會(huì)－國際抗癌聯(lián)盟胸部淋巴結(jié)分區(qū)法加以登記。以有或無肺內(nèi)異常、伴或不伴有縱隔淋巴結(jié)腫大的兩側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大為胸部結(jié)節(jié)病的典型表現(xiàn)。

2 結(jié) 果

2.1 CT表現(xiàn)：在74例出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)的病例中，腫大的淋巴結(jié)以4R區(qū)最為常見（56例），其次為4L區(qū)（42例）。在434個(gè)腫大淋巴結(jié)中75.11%（326個(gè)）的淋巴結(jié)短徑在1.5-3.0之間，最大的淋巴結(jié)見于4R區(qū)（6 cm）和7區(qū)（5 cm），未見有相互融合者。30例曾做增強(qiáng)掃描者的淋巴結(jié)大多有中、強(qiáng)度強(qiáng)化，增強(qiáng)前后的CT增強(qiáng)范圍為14.5～97.0 Hu，平均增加56.3 Hu。

2.2 典型和不典型表現(xiàn)：本組有42例呈典型表現(xiàn)，其余44例為不典型表現(xiàn)。

2.3 按年齡分組：年齡＞50歲的50例，32例呈不典型表現(xiàn)，而年齡＜50歲的36例中，情況正好相反，僅12例呈不典型表現(xiàn)。二者之間經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異有顯著意義。

2.4 以CT表現(xiàn)分組：呈不典型胸部結(jié)節(jié)病表現(xiàn)者的44例中，大部分病例年齡＞50歲，而年齡＜50歲者僅12例。

2.5 肺部表現(xiàn)：本組86例中66例有肺部異常表現(xiàn)，其中36例發(fā)生在呈不典型表現(xiàn)中；而在呈典型表現(xiàn)者中也有30例，二者間卡方檢驗(yàn)，差異無顯著意義。二者中的肺部表現(xiàn)都以散在直徑3～10小結(jié)節(jié)、彌漫粟粒性結(jié)節(jié)、散在的直徑＞1的較大結(jié)節(jié)、磨玻璃樣影、纖維索條、小葉間隔增厚為主，二者還都各見多發(fā)性大結(jié)節(jié)2例。而在不典型表現(xiàn)者中除可見上述常見異常外，還見到了肺氣腫2例、肺實(shí)變4例、支氣管擴(kuò)張2例和胸水2例。

3 討 論

3.1 典型的胸部結(jié)節(jié)病在診斷的困難不大。但多年來的實(shí)踐證明，胸部結(jié)節(jié)病的表現(xiàn)是多種多樣的，很多病例都呈不典型表現(xiàn)[1-2]。

3.2 發(fā)病年齡和不典型表現(xiàn)有關(guān)：結(jié)節(jié)病多發(fā)生于人生第3個(gè)10年的中、青年人中，但從結(jié)節(jié)病的流行性病學(xué)調(diào)查中也可以見到：發(fā)生在＞50歲的患者中的結(jié)節(jié)病也并不少見。值得注意的是這些年齡較高的患者中的臨床和影像學(xué)表現(xiàn)不典型的較多，這種不典型病例的臨床癥狀也較重，很容易造成臨床及影像學(xué)診斷上的誤診[3-4]。

3.3 非典型者的淋巴結(jié)表現(xiàn)：有或無縱隔淋巴結(jié)腫大的一側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大和無肺門淋巴結(jié)腫大、僅有縱隔淋巴結(jié)腫大是最常見的不典型表現(xiàn)。它們可以是結(jié)節(jié)病初始時(shí)的表現(xiàn)，以后再從一側(cè)肺門發(fā)展到兩側(cè)肺門；也可以是兩側(cè)腫大的肺門淋巴結(jié)中的一側(cè)先有一側(cè)消退，或兩側(cè)腫大的肺門淋巴結(jié)消退后一側(cè)又有復(fù)發(fā)；或兩側(cè)肺門腫大淋巴結(jié)已消退，而剩下腫大的縱隔淋巴結(jié)的結(jié)果。不管其原因如何，它們都帶來了診斷上的困難[5-6]。

3.4 非典型者的肺部改變：合并肺部病變是結(jié)節(jié)病的另一個(gè)重要征象，本組顯示在典型和不典型的病例中多數(shù)病例都有肺部異常。但在不典型病例中的肺部表現(xiàn)容易造成誤診[7-8]。

3.5 非典型者的其他表現(xiàn)：包括骨、胸膜、縱隔、肺門、支氣管、肺實(shí)質(zhì)、血管和心臟結(jié)構(gòu)異常。CT特別有助于顯示不典型表現(xiàn)中的管道狀結(jié)構(gòu)的管徑改變[9-10]。

總之，筆者的經(jīng)驗(yàn)表明，胸部結(jié)節(jié)病中呈不典型影像表現(xiàn)者不在少數(shù)，在年齡＞50歲的中、老病例中尤多。CT有助于發(fā)現(xiàn)更多的不典型表現(xiàn)，若影像所見和臨床表現(xiàn)不符，應(yīng)想到胸部結(jié)節(jié)病的可能，及時(shí)作進(jìn)一步檢查以求確診[11]。

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