阿司匹林及氯吡格雷聯(lián)合靜脈溶栓治療急性心肌梗死的效果對(duì)比

田 峰王 靜高珊珊

（1 丹東市第一醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 丹東 118000；2 華北石油管理局總醫(yī)院心血管內(nèi)科一病區(qū)，河北 任丘 062552）

阿司匹林及氯吡格雷聯(lián)合靜脈溶栓治療急性心肌梗死的效果對(duì)比

田 峰1王 靜2高珊珊2

（1 丹東市第一醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 丹東 118000；2 華北石油管理局總醫(yī)院心血管內(nèi)科一病區(qū)，河北 任丘 062552）

目的對(duì)比分析阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床效果。方法選取2014年9月至2016年3月于我院進(jìn)行診治的急性心肌梗死患者96例，均行靜脈溶栓治療，按就診順序分為三組，每組32例，對(duì)照組A行阿司匹林干預(yù)，對(duì)照組B行氯吡格雷干預(yù)，觀察組將二者聯(lián)合應(yīng)用，比較三組患者溶栓效果。結(jié)果對(duì)照組A、對(duì)照組B、觀察組血管再通率分別為17例（53.13%）、18例（56.25%）、26例（81.25%），觀察組明顯高于兩對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），對(duì)照組A與對(duì)照組B比較，差異不明顯（P＞0.05）。結(jié)論靜脈溶栓后應(yīng)用阿司匹林及氯吡格雷干預(yù)血管再通率相當(dāng)，但聯(lián)合用藥可增加療效。

急性心肌梗死；靜脈溶栓；氯吡格雷；阿司匹林

急性心肌梗死可有多種誘因，如激動(dòng)、過勞、暴飲暴食、便秘、寒冷刺激等，這些因素通過不同的機(jī)制加重了心臟的負(fù)擔(dān)，使心臟耗氧量增加，危及患者生命。目前，急性心肌梗死的治療包括多種方式，其中，以靜脈溶栓最為常用，且該治療手段具有方便、有效、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，但在溶栓后容易出現(xiàn)血管狹窄及閉塞等現(xiàn)象，影響了溶栓治療的臨床效果。因此，應(yīng)對(duì)該并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，以提高溶栓治療的成功率。本研究主要應(yīng)用氯吡格雷及阿司匹林進(jìn)行干預(yù)，并進(jìn)行效果的對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年9月至2016年3月于我院進(jìn)行診治的急性心肌梗死患者96例，均行靜脈溶栓治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)及溶栓治療指征[1]；②發(fā)病時(shí)間低于9 h；③簽署知情同意書；排除存在溶栓治療禁忌證，如活動(dòng)性出血、高血壓、肝腎功能障礙等。將入組患者按就診順序分為三組，每組32例，對(duì)照組A行阿司匹林干預(yù)，對(duì)照組B行氯吡格雷干預(yù)，觀察組將二者聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)照組A中，男性患者18例，女性患者14例，年齡34～71歲，平均（56.25 ±4.17）歲；對(duì)照組B中，男性患者20例，女性患者12例，年齡33～70歲，平均（57.10±4.22）歲；觀察組中，男性患者17例，女性患者15例，年齡34～70歲，平均（56.85±4.30）歲，三組患者的一般資料比較無差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：三組患者均行阿替普酶溶栓治療（愛通立，50毫克/支），每0.5 h靜脈滴注1次，對(duì)照組A在溶栓的基礎(chǔ)上加用阿司匹林片口服（湖北華源世紀(jì)藥業(yè)有限公司），每天1次，每次2片，對(duì)照組B在溶栓的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷口服（河南新帥克制藥股份有限公司），每天1次，每次50 mg，并在治療的過程中根據(jù)患者的病情程度適當(dāng)給予抗凝、調(diào)脂劑等治療。

1.3 血管再通診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①溶栓治療后，原本抬高的ST段于2 h內(nèi)下降50%以上；②溶栓治療后，胸痛癥狀基本消失；③再灌注性心律失常于溶栓后2 h內(nèi)出現(xiàn)；④心肌酶譜峰值提前出現(xiàn)。具備2項(xiàng)以上考慮再通。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，三組比較采用單因素方差分析，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，以P＜0.05為結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組A、對(duì)照組B、觀察組血管再通率分別為17例（53.13%）、18例（56.25%）、26例（81.25%），觀察組明顯高于兩對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），對(duì)照組A與對(duì)照組B比較，差異不明顯（P＞0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死是常見的心血管危重疾病，可有多種誘因，如激動(dòng)、過勞、暴飲暴食、便秘、寒冷刺激等，這些因素通過不同的機(jī)制加重了心臟的負(fù)擔(dān)，使心臟耗氧量增加，從而使其陷入一種缺血狀態(tài)。目前，對(duì)急性心肌梗死的治療以再灌注療法為主，包括介入治療及溶栓治療，二者均有良好的臨床效果，且預(yù)后良好，但介入治療對(duì)醫(yī)院條件及操作者的要求均較高，因此，尚無法在基層醫(yī)院全面開展。在本研究中，運(yùn)用靜脈溶栓對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)治療，溶栓藥物選取為阿替普酶，阿替普酶做為一種纖溶酶原激活劑，具有較好的溶栓效果[3]。為提高靜脈溶栓的治療效果，本研究在溶栓后給予阿司匹林及氯吡格雷，分析其在改善血管狹窄及閉塞方面的作用。

本研究結(jié)果顯示：對(duì)照組A、對(duì)照組B、觀察組血管再通率分別為17例（53.13%）、18例（56.25%）、26例（81.25%），觀察組明顯高于兩對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），對(duì)照組A與對(duì)照組B比較，差異不明顯（P＞0.05），提示，單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林或氯吡格雷對(duì)血管再通率的影響相當(dāng)，但聯(lián)合用藥可明顯提高血管再通率。阿司匹林是臨床上較為常用的藥物，以解熱鎮(zhèn)痛作用最為突出，但其在抑制血小板聚集方面也具有重要作用，在臨床上可用來預(yù)防腦血栓、心肌梗死等疾病的發(fā)生，氯吡格雷也可明顯的抑制血小板聚集，同時(shí)，也可阻斷血小板活化擴(kuò)增，從而有效的解決血小板聚集問題。以往有文獻(xiàn)進(jìn)行相關(guān)報(bào)道，李帆等研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林與氯吡格雷進(jìn)行干預(yù)，血管再通率達(dá)72.2%，殷永平等研究顯示，其總有效率約為93.3%，并發(fā)癥發(fā)生率為8.9%，可見，聯(lián)合用藥可明顯改善溶栓后血管功能，減少血管狹窄及閉塞的發(fā)生率，從而改善預(yù)后。

[1] 中華心血管病雜志編委會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì):急性心肌梗死溶栓治療指南[J].中華心血管病雜志,2001,29(12):710.

[2] 趙冰.阿替普酶靜脈溶栓與氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用治療急性心肌梗死72例臨床療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2014,26(7): 62-65.

[3] 趙艷晶,劉卓.阿替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床觀察[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(1):34-35.

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