孫誠(chéng)鴻

（遼寧省本溪市傳染病醫(yī)院放射科，遼寧 本溪 117000）

小肝癌和腫塊型肝內(nèi)小膽管細(xì)胞癌的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷

孫誠(chéng)鴻

（遼寧省本溪市傳染病醫(yī)院放射科，遼寧 本溪 117000）

目的探討小肝癌和腫塊型肝內(nèi)小膽管細(xì)胞癌的影像學(xué)表現(xiàn)，并分析二者的鑒別診斷方法。方法納入經(jīng)病理證實(shí)為小肝癌的77例患者以及證實(shí)為腫塊型肝內(nèi)小膽管細(xì)胞癌的50例患者進(jìn)行研究，對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)MR掃描，伴肝包膜回縮有助于進(jìn)腫塊型肝內(nèi)小膽管細(xì)胞癌診斷，填充進(jìn)展強(qiáng)化模式對(duì)比劑廓清伴腫瘤（假）包膜的顯現(xiàn) 高度提示小肝癌，P＜0.05。結(jié)論強(qiáng)化模式及伴隨征象中的腫瘤（假）包膜、肝包膜回縮可作為小肝癌和腫塊型肝內(nèi)小膽管細(xì)胞癌鑒別診斷的重要指標(biāo)。

肝細(xì)胞癌；膽管腫瘤；膽管細(xì)胞癌；影像學(xué)；鑒別診斷

小肝癌和腫塊型肝內(nèi)小膽管細(xì)胞癌是兩種常見(jiàn)的原發(fā)性肝癌，臨床可通過(guò)影像學(xué)方式進(jìn)行診斷，但容易出現(xiàn)混淆，臨床要注意做好相應(yīng)的鑒別診斷[1]。本文對(duì)部分經(jīng)病理證實(shí)為小肝癌以及腫塊型肝內(nèi)小膽管細(xì)胞癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討二者的鑒別診斷方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入經(jīng)病理證實(shí)為小肝癌的77例患者，男40例，女37例，年齡23～61歲，平均年齡（45.12±11.23）歲。以及證實(shí)為腫塊型肝內(nèi)小膽管細(xì)胞癌的50例患者，男30例，女20例，年齡25～62歲，平均年齡（46.33±10.25）歲。兩組患者均排除彌漫性病變，對(duì)兩組的各項(xiàng)資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2 方法：入組患者均接受肝臟MR平掃與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描狀態(tài)下要求患者保持平靜狀態(tài)，并進(jìn)屏氣。對(duì)患者分別行動(dòng)脈期、門靜脈期和延遲期掃描，檢查結(jié)束后由2名資深影像科醫(yī)師進(jìn)行讀片，得出分析結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS18.0軟件進(jìn)行處理， 多因素邏輯回歸分析明確腫塊型肝內(nèi)小膽管細(xì)胞癌與小肝癌的鑒別指標(biāo)，P＜0.05為經(jīng)比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病灶分布情況：腫塊型肝內(nèi)小膽管細(xì)胞癌 病灶以分葉狀為主，小肝癌病灶大多為類圓形。兩組病灶均大多分布在右葉，經(jīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

2.2 兩組病灶MR平掃與增強(qiáng)掃描特征：兩組病灶經(jīng)MR平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描表現(xiàn)不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。多因素邏輯回歸分析顯示伴肝包膜回縮有助于進(jìn)腫塊型肝內(nèi)小膽管細(xì)胞癌診斷，填充進(jìn)展強(qiáng)化模式對(duì)比劑廓清伴腫瘤（假）包膜的顯現(xiàn)高度提示小肝癌，P＜0.05。

3 討 論

原發(fā)性肝癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，具有很高的病死率。其中，膽管細(xì)胞癌和肝細(xì)胞癌兩種最常見(jiàn)的原發(fā)性肝癌類型[2]。臨床對(duì)上述兩種原發(fā)性肝癌進(jìn)行診斷的時(shí)候，部分膽管細(xì)胞癌和肝細(xì)胞癌具有典型的影像學(xué)特征，可準(zhǔn)確診斷。但也存在一部分患者缺少典型影像學(xué)特征，容易出現(xiàn)誤診。為此，對(duì)二者的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析并進(jìn)行鑒別以準(zhǔn)確診斷至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，兩組病灶經(jīng)MR平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描表現(xiàn)不同，伴肝包膜回縮有助于進(jìn)腫塊型肝內(nèi)小膽管細(xì)胞癌診斷，填充進(jìn)展強(qiáng)化模式對(duì)比劑廓清伴腫瘤（假）包膜的顯現(xiàn)高度提示小肝癌。分析出現(xiàn)上述結(jié)果的原因，是因?yàn)椴煌膊≡诓∽兘M成及其分布方面存在一定的差異，并與其影像學(xué)表現(xiàn)之間存在密切的關(guān)系[3]。小肝癌經(jīng)MR掃描在門靜脈期、延遲期出現(xiàn)低信號(hào)與及周圍肝實(shí)質(zhì)延遲強(qiáng)化和瘤內(nèi)細(xì)胞成分密集相關(guān)。腫塊型肝內(nèi)小膽管細(xì)胞癌外周含有大量的細(xì)胞成分，導(dǎo)致出現(xiàn)早期周邊強(qiáng)化的情況。但是，在其病灶中心存在大量的纖維組織，使用對(duì)比劑后期出現(xiàn)向心性填充現(xiàn)象，因此在T2WI上，表現(xiàn)出以周圍較中央相對(duì)高信號(hào)的情況。另外，在小肝癌和腫塊型肝內(nèi)小膽管細(xì)胞癌中，較常見(jiàn)持續(xù)穩(wěn)定強(qiáng)化模式。腫塊型肝內(nèi)小膽管細(xì)胞癌在動(dòng)脈期大多表現(xiàn)出外周環(huán)形強(qiáng)化伴或不伴有中央不均勻分隔樣強(qiáng)化，小肝癌在動(dòng)脈期則大多表現(xiàn)出整體均勻或不均勻強(qiáng)化現(xiàn)象，對(duì)比劑填充較完全。由此可見(jiàn)，小肝癌及腫塊型肝內(nèi)小膽管細(xì)胞癌的在MR強(qiáng)化掃描中，在強(qiáng)化方式方面存在一定的特征性。但是，在增強(qiáng)各期病灶內(nèi)，存在不同的強(qiáng)化特點(diǎn)。通過(guò)對(duì)二者的強(qiáng)化特點(diǎn)進(jìn)行分析，可進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。

肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌是原發(fā)性肝癌的一種組織類型，起源于肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞。本病相對(duì)于原發(fā)性肝細(xì)胞癌較為少見(jiàn)，國(guó)內(nèi)資料報(bào)道占原發(fā)性肝癌的5.5%[1]，在美國(guó)僅占肝臟惡性腫瘤的7.7%，常見(jiàn)于東南亞國(guó)家[2]。病因不清，膽道結(jié)石、Caroli病、膽囊疾病、化膿性膽管炎、華支睪吸蟲感染等與其發(fā)生有一定關(guān)系。多無(wú)慢性肝炎、肝硬化病史，AFP多為陰性。通常CA19-9和CEA常用于該病檢 測(cè)，但很難作出診斷。本組病例CA19-9陽(yáng)性率44.8%，敏感性尚可，但不具有明顯特異性。CEA陽(yáng)性率為5.5%，特異性較高，但敏感性差。肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的診斷更多情況下依賴于CT檢查，回顧性分析CT影像學(xué)特點(diǎn)，有助于提高術(shù)前診斷率，對(duì)于制定合適的治療方案有其重要意義。目前臨床依據(jù)大體形態(tài)將肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌分為3型：腫塊型、管周浸潤(rùn)型和管內(nèi)生長(zhǎng)型，臨床常見(jiàn)類型多為前2種。CT平掃通常表現(xiàn)為邊界不清的低密度結(jié)節(jié)，與腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，缺乏纖維包膜有關(guān)。病理上肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌瘤內(nèi)更低密度區(qū)證實(shí)為囊變、壞死及黏液聚集。

綜上所述，通過(guò)本次研究初步證實(shí)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中小肝癌與腫塊型肝內(nèi)小膽管細(xì)胞癌的表現(xiàn)有所重疊，但強(qiáng)化模式及伴隨征象中的腫瘤（假）包膜、肝包膜回縮對(duì)小肝癌和腫塊型肝內(nèi)小膽管細(xì)胞癌的鑒別診斷具有一定的應(yīng)用價(jià)值。但是，本次研究總體納入的不同類型疾病的病例數(shù)量相對(duì)較少，因此，本研究結(jié)果與結(jié)論還存在一定的局限性。及進(jìn)一步結(jié)果，還有待在今后擴(kuò)大樣本容量，予以分析研究。

[1] 陳楓,趙大偉,趙晶,等.硬化型肝癌與肝內(nèi)腫塊型膽管癌的影像征象及病理學(xué)對(duì)比分析[J].臨床放射學(xué)雜志,2016,35(3):375-379.

[2] 裴新龍,蘇靜,劉劍羽,等.肝內(nèi)腫塊型膽管細(xì)胞癌CT強(qiáng)化模式及其病理基礎(chǔ)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,22(6):431-436.

[3] 許永明.肝內(nèi)腫塊型膽管細(xì)胞癌的影像學(xué)特征及其與病理分級(jí)之間的相關(guān)性研究[D].杭州:浙江大學(xué),2015.

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1671-8194（2017）16-0153-01