孫雪蓮

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

顱腦外傷氣管切開患者持續(xù)氣道濕化的護理

孫雪蓮

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

目的觀察氣管切開顱腦外傷患者，并給予持續(xù)氣道濕化護理，分析氣道濕化的效果。方法在統(tǒng)計學原理指導下選取78例符合條件的顱腦損傷患者為研究對象。并在隨機數(shù)表法的指導下將其分為例數(shù)均等的對照組和觀察組。在接受相同治療措施的基礎上，給予對照組間斷性的氣道濕化護理，觀察組予以持續(xù)性的氣道濕化護理。對比兩組患者臨床護理效果。結果護理結果表明，在比較兩組患者發(fā)生刺激性咳嗽、肺部感染、氣道黏膜出血的時候，發(fā)現(xiàn)觀察組發(fā)生率要低于對照組，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；與此同時，對照組患者血氧飽和度與氧分壓均低于觀察組，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結論顱腦外傷患者，實行氣管切開治療的時候，給予持續(xù)性氣道濕化護理措施，能夠達到良好的臨床效果，有效減少肺部感染的發(fā)生，可在臨床上推廣應用。

顱腦外傷；氣管切開；氣道濕化

在神經(jīng)外科中，顱腦外傷是一種常見的疾病[1]。該種疾病非常危急，嚴重影響患者的生命安全。在出現(xiàn)顱腦外傷的時候，患者的吞咽反應能力明顯降低，同時還會伴隨嘔吐、窒息以及肺部感染等不良反應情況，導致病情持續(xù)性發(fā)展。在患者病情危急的時候，必須切開患者氣道來改善其通氣狀態(tài)[2]。但氣管切開后，肺部與外界就會保持相通的狀態(tài)，致使上呼吸道失去加濕與濕化的作用，同時細菌非常容易進入到肺部組織，引發(fā)肺部感染、肺不張以及痰多等并發(fā)癥[3]。因而，在濕化處理中的護理非常重要。本文在統(tǒng)計學原理指導下選取78例符合條件的顱腦損傷患者為研究對象。觀察氣管切開顱腦外傷患者，并給予持續(xù)氣道濕化護理，分析氣道濕化的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在統(tǒng)計學原理指導下選取我院一段時期內(nèi)符合條件的顱腦損傷78例患者為研究對象。其中男46例，女32歲，患者年齡為10～77歲，平均年齡為（38.3±4.8）歲。所有患者中交通車禍傷45例，硬物擊打傷10例，高處墜落傷14例，其他致傷因素9例。將所有患者分為例數(shù)均等的對照組和觀察組。兩組患者基礎性資料并無差異，可作為對比試驗進行對比。

1.2 方法。對照組：該組患者采取氣管切開，在此期間實行間斷氣道濕化。一次性注射器內(nèi)抽取濕化液20 mL，濕化由0.9%氯化鈉溶液500 mL與α-糜蛋白酶50 mg、10 mg地塞米松8萬U，定時、間斷的滴注。每隔半小時再患者的吸氣末時沿導管壁環(huán)緩慢向氣管注入濕化液4 mL。吸痰前后根據(jù)患者的痰液與黏稠情況注入2 mL濕化液。

觀察組：該組患者實行持續(xù)性氣道濕化護理。即準備250 mL生理鹽水、8萬U慶大霉素、1000 U糜蛋白酶、30 mg鹽酸氨溴索配置成濕化液。使用輸液泵根據(jù)靜脈輸液的方法排氣后，使用無菌剪刀剪掉頭皮針頭，輸液器末端與氧氣末端均使用膠布進行固定。將濕化與供氧的合二為一插入氣管套管中，濕化管應略微長于輸氧管2 cm，有助于濕化。輸液速度應調(diào)節(jié)至4～10 mL/h。在痰液黏稠的時候，可適當加快速度。根據(jù)患者病情，每天的濕化量應控制在220 mL。同時也可根據(jù)患者痰培養(yǎng)加藥物敏感實驗的結果，適當使用抗生素。在此過程中，護理人員應協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出，同時護理人員應及時進行吸痰處理。

1.3 統(tǒng)計學分析：本次實驗活動期間所需數(shù)據(jù)都利用SPSS17.0進行處理，且在數(shù)據(jù)處理后使用t檢驗原理對比數(shù)據(jù)，資料比中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)使用χ2來驗證，在驗證數(shù)據(jù)P＜0.05后，就表明數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

結果表明，對照組患者氣道黏膜出血、刺激性咳嗽、肺部感染發(fā)生率均低于對照組，即觀察組患者氣道黏膜出血、刺激性咳嗽、肺部感染發(fā)生率分別為7.7%、5.1%以及5.1%，對照組患者氣道黏膜出血、刺激性咳嗽、肺部感染發(fā)生率分別為25.6%、17.9%以及23.1%，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；與此同時，觀察組患者氧分壓與血氧飽和度均高于對照組，即觀察組患者氧分壓與血氧飽和度分別為（96.8±3.9）%與（12.6±1.5）kPa，對照組患者氧分壓與血氧飽和度分別為（90.3±6.3）%與（8.2±2.9）kPa，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

3 討 論

對于顱腦外傷患者而言，在采取氣管切開治療的時候給予氣道護理管理具有一定的必要性。但是各項操作均必須保證無菌[4]。做好氣道濕化工作，并掌握正確的吸痰技術。在此過程中，護理人員根據(jù)患者的實際情況做好吸痰護理，同時做好病房空氣消毒與基礎性護理措施，可有效減少患者肺部感染的發(fā)生，有助于改善患者的缺氧狀態(tài)，同時促進患者神經(jīng)功能的恢復。對該類患者實行相應的護理措施具有必要性[5]。

在本次研究活動開展的過程中，在統(tǒng)計學原理指導下選取78例符合條件的顱腦損傷患者為研究對象。并在隨機數(shù)表法的指導下將其分為例數(shù)均等的對照組和觀察組。在接受相同治療措施的基礎上，給予對照組間斷性的氣道濕化護理，觀察組予以持續(xù)性的氣道濕化護理。對比兩組患者臨床護理效果。護理結果表明，在比較兩組患者發(fā)生刺激性咳嗽、肺部感染、氣道黏膜出血的時候，發(fā)現(xiàn)觀察組發(fā)生率要低于對照組，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；與此同時，對照組患者血氧飽和度與氧分壓均低于觀察組，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。由此可見，持續(xù)濕化護理的重要性。在氣管切開后，患者上呼吸道德加溫與加濕功能失調(diào)。一旦氣管切開，將會導致患者失去水分。因此，對該類患者必須予以充分的濕化才可預防并發(fā)癥的發(fā)生[6]。臨床實踐表明，持續(xù)性濕化操作較為簡便，可準確、緩慢、勻速的將濕化液滴入患者呼吸道，濕化效果穩(wěn)定，且不容易被污染，可提高氣道濕化的安全性與有效性。同時還可減少刺激性咳嗽的發(fā)生，降低肺部感染。在實行持續(xù)性氣道濕化處理的時候，護理人員應當特別注意持續(xù)濕化的速度不宜過快，否則可能引起急性肺水腫。同時濕化處理必須嚴格無菌操作。護理人員濕化處理期間需要時刻觀察患者的濕化效果，調(diào)整濕化滴入氣道的量與次數(shù)[7]。

綜上所述，顱腦外傷患者，實行氣管切開治療的時候，給予持續(xù)性氣道濕化護理措施，能夠達到良好的臨床效果，有效減少肺部感染的發(fā)生，可在臨床上推廣應用。

[1] 李育蘇,譚麗萍.重癥顱腦外傷氣管切開患者氣道濕化不佳的原因分析及護理[J].護士進修雜志,2012,24(21):1981-1982.

[2] 李庭玉.重癥顱腦外傷氣管切開患者氣道濕化不佳的原因分析與護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,12(92):890.

[3] 戴晴霞.氧氣噴射霧化吸入愛喘樂、備勞特治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床觀察及護理體會[J].醫(yī)學理論與實踐,2012,17(4):464-465.

[4] 陳銘錦,毛劍旻.喘樂寧和愛喘樂高頻霧化吸入治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期療效觀察[J].中華當代醫(yī)藥,2012,13(3):59.

[5] 黃少華,施秀清,何舒杰,等.喘樂寧、愛喘樂聯(lián)合霧化吸入佐治嬰幼兒哮喘急性發(fā)作療效觀察[J].海峽藥學,2012,13(3):84-85.

[6] 吳麗艷.重型顱腦外傷氣管切開患者氣道濕化不佳護理措施探討[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2015,13(4):142-143.

[7] 謝衛(wèi)紅.顱腦外傷氣管切開患者氣道濕化不佳的相關因素分析及護理[J].中國基層醫(yī)藥,2012,20(6):892-893.

R473.74；R473.6

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1671-8194（2017）16-0253-02