蘇景紅

（泰州市婦幼保健院，江蘇 泰州 225300）

藥師在醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量管理中的價(jià)值

蘇景紅

（泰州市婦幼保健院，江蘇 泰州 225300）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)逐步建立起以患者為中心的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，藥師在醫(yī)療安全質(zhì)量管理中的地位越發(fā)重要。本文在結(jié)合醫(yī)療安全質(zhì)量管理理論基礎(chǔ)上，闡述藥師參與醫(yī)療安全管理的必要性，并從督查藥品質(zhì)量、指導(dǎo)臨床合理用藥、設(shè)計(jì)藥物治療方案、對用藥醫(yī)囑進(jìn)行審核、提供藥物咨詢和指導(dǎo)服務(wù)等方面分析藥師在其中的價(jià)值及作用。

藥師；醫(yī)療安全質(zhì)量管理；價(jià)值

隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)從藥品供應(yīng)模式向以患者為中心的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的逐步轉(zhuǎn)型，藥學(xué)及其相關(guān)服務(wù)成為目前醫(yī)療安全質(zhì)量管理的重要內(nèi)容[1]。目前各大醫(yī)院以及學(xué)術(shù)界均在研究和分析未來藥學(xué)服務(wù)工作的模式和主要職責(zé)，旨在不斷提高藥師在醫(yī)療安全質(zhì)量管理中的地位和作用。本文就藥師在醫(yī)療安全質(zhì)量管理中的價(jià)值和作用展開分析和探討，為藥師在臨床工作中的職能定位和發(fā)展提供相關(guān)的理論依據(jù)。

1 藥師參與醫(yī)療安全質(zhì)量管理的必要性

現(xiàn)代醫(yī)療安全質(zhì)量管理的目標(biāo)是提高治療效果和患者的滿意度，而隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，目前臨床以及門診用藥上常出現(xiàn)一些藥物不良反應(yīng)問題，同時(shí)藥源性疾病的發(fā)生率也在顯著上升，這迫切需要藥師積極介入其中，確保包括藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)安全性，同時(shí)還要加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量的管理[2]。藥師參與醫(yī)療安全質(zhì)量管理已經(jīng)成為目前的主要發(fā)展趨勢。

2 藥師在醫(yī)療安全質(zhì)量管理中的價(jià)值

目前，在醫(yī)院的醫(yī)療安全質(zhì)量管理中存在著諸多的問題，如藥品質(zhì)量不合格、臨床用藥不合理、藥物治療方案不科學(xué)以及藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量不高等，這些問題均與藥師的職業(yè)范疇密切相關(guān)，藥師參與醫(yī)療安全質(zhì)量管理的重要性逐漸凸顯。

2.1 督查藥品質(zhì)量：藥師在日常督查藥品質(zhì)量時(shí)，要仔細(xì)檢查科室備用藥品是否齊全、是否放置在專柜之中，是否有專人看管，是否有使用和運(yùn)輸?shù)怯洠幤返挠行诘萚3]。部分藥品的儲藏條件受環(huán)境、溫度和pH的影響而逐步失效，如奧美拉唑應(yīng)當(dāng)現(xiàn)配現(xiàn)用；肝素、胰島素等應(yīng)當(dāng)放入冰箱保存等。藥師在日常督查藥品質(zhì)量時(shí)，必須針對負(fù)責(zé)藥品管理的人員進(jìn)行必要的指導(dǎo)，以此來提高用藥的安全性。

2.2 指導(dǎo)臨床合理用藥：科學(xué)合理的臨床用藥才能有助于患者病癥的治療，加速患者的康復(fù)。但在目前臨床用藥中，普遍存在濫用抗菌藥物、聯(lián)合用藥不當(dāng)、特殊人群用藥不當(dāng)?shù)葐栴}，這是藥師在參與醫(yī)療安全質(zhì)量管理工作中必須著重解決的問題。第一，控制濫用抗菌藥物。目前臨床上存在部分醫(yī)師憑借經(jīng)驗(yàn)濫用抗菌藥物，忽視細(xì)菌培養(yǎng)的問題，而手術(shù)室又普遍存在抗菌藥物使用時(shí)機(jī)不當(dāng)、手術(shù)療程過長的問題，對此，藥師可以憑借《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的相關(guān)要求，對手術(shù)過程中的抗菌藥物進(jìn)行有效控制和管理[4]。第二，糾正聯(lián)合用藥不當(dāng)。在臨床治療中，聯(lián)合用藥是一種常見的方法，但由于藥物靶點(diǎn)不一致，醫(yī)師在用藥時(shí)僅憑說明書進(jìn)行用藥，缺少對靶點(diǎn)藥物的認(rèn)知，容易出現(xiàn)聯(lián)合用藥不當(dāng)。如某女性糖尿病患者入院后，醫(yī)師給予格列吡嗪片、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯聯(lián)合治療。藥師分析后發(fā)現(xiàn)格列吡嗪片主要是作用于胰島B細(xì)胞，而氫氯噻嗪和格列吡嗪會出現(xiàn)拮抗效應(yīng)，會降低藥物之間的降糖作用，因此建議醫(yī)師不可聯(lián)用[5]。第三，特殊人群用藥不當(dāng)。特殊人群如嬰兒、孕婦、老人等的用藥存在很多不合理的地方。如給孕婦靜脈滴注左氧氟沙星，左氧氟沙星會抑制人的骨骼發(fā)育，會嚴(yán)重影響胎兒的發(fā)育；再如，給哺乳期婦女服用地西洋，地西洋服用后會進(jìn)入婦女的乳汁，會引發(fā)新生兒黃疸或者引起嬰兒昏睡。所以對特殊人群的用藥要嚴(yán)格把關(guān)，確保合理用藥[6]。

2.3 設(shè)計(jì)藥物治療方案：臨床上諸多疾病的發(fā)生還伴有一定數(shù)量的并發(fā)癥，且患者也可能患有多種疾病，而醫(yī)師只在自身熟悉的領(lǐng)域中使用藥物，當(dāng)患者病情較為復(fù)雜時(shí)，各專業(yè)醫(yī)師聯(lián)合會診時(shí)常會忽略藥物聯(lián)用是否會出現(xiàn)不良反應(yīng)，此時(shí)藥師的作用便得以發(fā)揮。藥師要擔(dān)負(fù)起病情復(fù)雜患者的藥物治療方案設(shè)計(jì)，在認(rèn)真了解患者病歷的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)師的治療措施對藥物治療方案進(jìn)行設(shè)計(jì)并評估。如某女患有嚴(yán)重胃潰瘍出血，治療原則是采用按苯甲酸注射液聯(lián)合奧美拉唑治療，但在實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)在輸完氨甲苯酸注射液轉(zhuǎn)而輸入奧美拉唑時(shí)，輸液管中的溶液變?yōu)榈t色，主要原因在于這兩種藥物的pH差異較大，配伍后出現(xiàn)新的化合物，因而在藥物聯(lián)用治療時(shí)，要盡量避免這兩種藥物配伍[7]。

2.4 對用藥醫(yī)囑進(jìn)行審核：用藥醫(yī)囑涵蓋了醫(yī)師對患者病情的檢查，因此藥師要對用藥醫(yī)囑的正確性和安全性進(jìn)行必要的審核，判斷醫(yī)囑給藥途徑、服藥次數(shù)是否科學(xué)安全，是否出現(xiàn)重復(fù)用藥的問題，是否將可能出現(xiàn)的過敏反應(yīng)液考慮其中等。同時(shí)，還要了解患者的病情，結(jié)合實(shí)際狀況對用藥醫(yī)囑進(jìn)行安全審核。例如，當(dāng)患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)歸后，部分藥物雖然符合用藥原則，但患者實(shí)際上不需要服用該藥物，但醫(yī)師卻根據(jù)說明書給藥，藥師可以認(rèn)定這樣的用藥醫(yī)囑不合理。

2.5 提供藥物咨詢和指導(dǎo)服務(wù)：藥師與患者之間良好的互動和交流，可以顯著提高患者對藥物使用知識的掌握程度，進(jìn)而降低臨床用藥的不良反應(yīng)率，提高患者的治療依從性[8]。藥師在為患者提供藥物咨詢和指導(dǎo)服務(wù)中也發(fā)揮著重要的作用。藥師在醫(yī)院藥房可以為患者提供各類的藥物咨詢服務(wù)，解答患者的各類關(guān)于藥物的疑難問題。例如，可以在醫(yī)院設(shè)立起藥物咨詢平臺，或是深入到醫(yī)院附近的社區(qū)，向社會大眾普及相關(guān)的藥物常識，提高社會大眾對藥師職業(yè)的了解，增加患者與藥師之間的信任感，加強(qiáng)對患者用藥的指導(dǎo)服務(wù)，告知患者常見的臨床用藥配伍禁忌，以此來提高患者的臨床治療依從性。

3 結(jié) 語

藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)療安全、質(zhì)量管理中發(fā)揮著重要的作用。臨床和門診用藥安全、藥品質(zhì)量等直接關(guān)系到患者的治療效果和滿意度，可對醫(yī)院的醫(yī)療安全質(zhì)量管理效率產(chǎn)生重大的影響。因此，藥師要積極參與到醫(yī)院的醫(yī)療安全質(zhì)量管理工作中去?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式開始以患者為中心，這標(biāo)志著未來藥師的工作職責(zé)也發(fā)生著重大的轉(zhuǎn)變，在未來的發(fā)展中藥師隊(duì)伍要不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能學(xué)習(xí)，提升專業(yè)知識，以此不斷為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，進(jìn)而不斷改善醫(yī)院醫(yī)療安全質(zhì)量管理的水平。

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[4] 姜曉燕,孫學(xué)娟,李民.臨床藥師參與藥學(xué)服務(wù)的管理實(shí)踐[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2015,5(1):91-92.

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1671-8194（2017）16-0288-02