推拿復位手法治療頸源性高血壓65例臨床觀察

劉長青

(山東省海陽經(jīng)濟開發(fā)區(qū)醫(yī)院，山東 海陽 265100)

·推拿療法·

推拿復位手法治療頸源性高血壓65例臨床觀察

劉長青

(山東省海陽經(jīng)濟開發(fā)區(qū)醫(yī)院，山東 海陽 265100)

推拿復位手法；頸源性高血壓；臨床觀察

一般資料

本組65例患者，其中男31例，女34例；年齡30～58歲，平均38.3歲；病程最短15 d，最長3年，平均11.2個月。患者均有不同程度血壓升高，呈間歇性發(fā)作，與頸部的活動姿勢有關。兼有頭痛、頸肩部疼痛、惡心嘔吐、心悸胸痛、耳鳴耳聾等癥狀。頸椎X片提示鉤椎關節(jié)增生，頸椎前后緣增生，頸椎生理曲度變直，椎間孔變小，項韌帶鈣化。腦血流圖提示椎-基底動脈供血不足。

診斷標準：①收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。②參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷。有慢性勞損史，曾有猝倒發(fā)作史，并伴有頸性眩暈，多發(fā)于30歲以上的長期低頭工作者，或長期久坐觀看電視、電腦者。該病為慢性發(fā)病。體征：旋頸試驗(+)，頸椎側彎后伸時，癥狀加重，頸肩部肌肉緊張僵硬，壓痛明顯。輔助檢查：X線片示鉤椎關節(jié)增生，橫突間距變小，椎間關節(jié)失穩(wěn)。CT、MRI檢查顯示椎間盤突出，左右橫突孔大小不對稱，一側相對狹窄。椎動脈造影可見椎動脈迂曲，變細或完全梗阻。

納入標準：符合頸源性高血壓診斷標準；愿意接受本療法治療并簽署知情同意書者。

治療方法

1.推拿手法。常用穴位及部位：百會、印堂、風池、橋弓、率谷、曲池、豐隆、太沖、涌泉諸穴。常用手法有按法、揉法、抹法、拿法、掃散法、擦法等。操作方法：患者取坐位，醫(yī)生在一側站立，用拇指螺紋面施直推法推橋弓(橋弓位于頸側部，相當于胸鎖乳突肌部位，為推拿特有的穴位)，20～30次；然后再以同樣方法和次數(shù)推另一側橋弓穴。接著在前額部治療，先以雙手拇指螺紋面從印堂穴直上至前發(fā)際做交替向上行抹法5～10次；再從印堂沿眉弓至兩側太陽穴施以抹法5～10次；再從前額由中線向兩側顳部及顳部向中線方向進行橫向往返抹動5～10次。用指端按揉印堂、睛明、頭維、太陽諸穴。在頭頂部用五指拿法，至后枕部改為三指拿法，拿風池、拿頸項部兩側夾肌至大椎兩側，左右手重復操作各3～5遍。在頭顳側部施掃散法各0.5～1 min。最后以按揉百會、率谷、曲池各50次，每次治療約30 min。

2.復位手法。①俯臥位側扳法：患者取俯臥位，頭歪向一側，醫(yī)者一手掌按患者側頭部，另一手掌按住同側肩部，待患者放松后，兩手向相反方向同時施“頓挫力”，常可聽到“咔嚓聲”，用同一法對患者另一側施術。②仰臥位拔伸法：患者取仰臥位，醫(yī)者一手抵住患者兩側枕骨粗隆，另一手固定患者下頜，待患者放松后，兩手同時施“頓挫力”向上拔伸，此時常可聽到“咔嚓聲”。施術畢，治療結束，令患者仰臥休息10 min。

推拿、復位綜合治療以10 d為1個療程，每例患者治療1～2個療程。

治療結果

1.療效標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定。治愈：血壓恢復正常，癥狀消失，能參加正常工作。好轉：血壓基本正常，癥狀減輕。未愈：血壓下降甚微，甚至血壓增高，癥狀無改善。

2.結果：治愈21例，占32.3%；好轉38例，占58.5%；無效6例，占9.2%；總有效率90.8%。

討論

頸源性高血壓是由于頸椎骨質增生、頸椎退行性病變、椎體不穩(wěn)、寰樞關節(jié)半脫位、頸椎椎間盤突出等原因，刺激自主神經(jīng)，引發(fā)頸交感神經(jīng)節(jié)或椎動脈血管舒縮功能異常紊亂，進而導致腦細胞缺血缺氧和功能障礙，引起血壓升高。臨床研究發(fā)現(xiàn)，約有15%的高血壓患者與頸椎病有關。頸椎病所導致的椎-基底動脈供血失常和頸部交感神經(jīng)受刺激而引起的功能紊亂有關。頸上交感神經(jīng)節(jié)附著于頸椎的橫突上，頸椎錯位使橫突移位，或頸椎錯位傷引起的無菌性炎癥，均可導致交感神經(jīng)興奮，發(fā)生腦血管痙攣，血壓升高。若此種刺激持續(xù)存在，會繼發(fā)性影響腦血管舒縮中樞功能，而發(fā)展成為全身小動脈痙攣，使血壓持續(xù)升高。

血壓的變化和頸交感神經(jīng)節(jié)及椎動脈相關聯(lián)，筆者采用推拿、復位手法松解頸椎退行性改變對頸交感神經(jīng)節(jié)及椎動脈的影響，從而達到治療頸源性高血壓的目的。

2017-01-03)