神經(jīng)型布魯氏菌病2例報(bào)道

陳烏日娜 梁秀文 德恩金

(內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人民醫(yī)院/內(nèi)蒙古民族大學(xué)呼倫貝爾臨床醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008)

神經(jīng)型布魯氏菌病2例報(bào)道

陳烏日娜 梁秀文 德恩金

(內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人民醫(yī)院/內(nèi)蒙古民族大學(xué)呼倫貝爾臨床醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008)

布魯氏菌?。簧窠?jīng)型；臨床報(bào)道

布魯氏菌病(簡(jiǎn)稱“布病”)是由布魯氏菌引起的一種人獸共患傳染-變態(tài)反應(yīng)性疾病[1]。布病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率比較低，為1.7%～10%[2]，其臨床表現(xiàn)、體征及腦脊液檢查無(wú)特異性，易被誤診?，F(xiàn)將2015—2016年在我院收治的2例神經(jīng)型布病報(bào)道分析如下。

例1.患者，男46歲。主訴：間斷發(fā)熱、頭痛24 d，精神行為異常21 d。現(xiàn)病史：患者入院前24 d開(kāi)始間斷發(fā)熱，體溫在36.3～38.0℃波動(dòng)，伴頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，睡眠增多，言語(yǔ)減少，行走不穩(wěn)，需他人攙扶；后出現(xiàn)精神行為異常，易激惹、罵人、打人、胡言亂語(yǔ)、興奮，無(wú)意識(shí)障礙，能進(jìn)食進(jìn)水，無(wú)尿便失禁?；颊哂虚L(zhǎng)期接觸牛羊史，在當(dāng)?shù)赜胁疾∫咔?，否認(rèn)既往布病病史?；颊甙l(fā)病時(shí)在本院精神科住院治療，給予抗精神病對(duì)癥治療，且住院期間出現(xiàn)間斷發(fā)熱，于2016年7月7日轉(zhuǎn)入我科。入院后查體：神志清楚，懶言，易激惹，肌力、肌張力正常，雙下肢腱反射亢進(jìn)，右側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性，腦膜刺激征陰性。顱腦MRI+MRA：①左頂葉皮層信號(hào)異常，雙側(cè)額葉腦表面信號(hào)異常；②雙側(cè)腦室后角旁腦白質(zhì)變性?？紤]腦炎。腰穿腦脊液：外觀為淡黃色透明，壓力大于330 mm H2O，細(xì)胞計(jì)數(shù)100×106/L，單個(gè)核細(xì)胞95%，多個(gè)核細(xì)胞5%，蛋白508.10 mg/dL，氯141.6 mmol/L，葡萄糖1.09 mmol/L，腺苷脫氫酶39.6 U/L。腦脊液查虎紅平板凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，試管凝集試驗(yàn)(萊特檢測(cè))1∶200+。腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。血清虎紅平板凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，試管凝集試驗(yàn)(萊特檢測(cè))1∶400++。血細(xì)菌培養(yǎng)陰性。臨床診斷：布魯氏菌病；布病性腦炎。

治療方法。第一個(gè)療程3周：靜脈滴注多西環(huán)素14 d后更換靜脈滴注依替米星7 d；靜脈滴注左氧氟沙星、口服利福平各21 d。第二個(gè)療程2周：靜脈滴注左氧氟沙星、妥布霉素及口服利福平2周。第三個(gè)療程2個(gè)月：口服多西環(huán)素、利福平。第一個(gè)療程結(jié)束時(shí)，患者熱退，精神狀態(tài)恢復(fù)正常，行走正常，睡眠飲食正常。第三個(gè)療程結(jié)束時(shí)，患者頭痛、頭暈緩解，雙下肢腱反射正常，右側(cè)巴賓斯基征陰性。血清虎紅平板凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，試管凝集試驗(yàn)(萊特檢測(cè))1∶400++。布病血清學(xué)未能轉(zhuǎn)陰。但患者神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀和體征消失，病情好轉(zhuǎn)，隨診3個(gè)月未再?gòu)?fù)發(fā)。

例2.患者，男，24歲。主訴：間斷發(fā)熱、頭痛、頭暈3個(gè)月。現(xiàn)病史：患者入院前3個(gè)月開(kāi)始間斷發(fā)熱，伴頭痛、頭暈；有惡心、嘔吐，均為非噴射性。當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院頭部磁共振提示：右側(cè)大腦中動(dòng)脈區(qū)異常信號(hào)，考慮動(dòng)脈瘤合并出血。周?chē)h(huán)境中有飼養(yǎng)羊，否認(rèn)既往布病史。2016年4月29日在北京宣武醫(yī)院行“右側(cè)顳淺-大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù)”，術(shù)中見(jiàn)右側(cè)裂蛛網(wǎng)膜下多枚炎性肉芽腫，于2016年5月5日腦脊液培養(yǎng)證實(shí)布魯氏菌感染。患者術(shù)后仍間斷發(fā)熱，伴頭痛、頭暈、乏力，于2016年5月6日轉(zhuǎn)入北京右安門(mén)醫(yī)院，給予頭孢曲松鈉、利福平、米諾環(huán)素治療半個(gè)月?；颊呶丛俪霈F(xiàn)發(fā)熱，但仍有頭痛、頭暈、乏力、多汗，于2016年6月4日轉(zhuǎn)入我院。入院后查體：體溫36.5℃，神清語(yǔ)利，頸強(qiáng)直，頦下一指，肌力、肌張力正常，四肢肌腱反射存在，雙側(cè)巴賓斯基征陰性。腰穿腦脊液：外觀為極淡黃色，較清亮，細(xì)胞計(jì)數(shù)470×106/L，單個(gè)核細(xì)胞86%，多個(gè)核細(xì)胞14%，蛋白371 mg/dL，氯107 mmol/L，葡萄糖63.72 mmol/L。腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)：馬耳他布魯菌。血清虎紅平板凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，試管凝集試驗(yàn)(萊特檢測(cè))1∶50++。血細(xì)菌培養(yǎng)陰性。臨床診斷：布魯氏菌??；布病性腦炎。

治療方法。第一個(gè)療程3周：口服利福平3周，靜脈滴注依替米星2周，靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦鈉、左氧氟沙星1周。第二個(gè)療程2周：靜脈滴注乳酸左氧氟沙星、頭孢他啶及口服利福平2周。第三個(gè)療程2個(gè)月：口服多西環(huán)素、利福平。患者入院未再出現(xiàn)發(fā)熱。第三個(gè)療程結(jié)束時(shí)頭痛、頭暈、乏力、多汗基本緩解，血清虎紅平板凝集試驗(yàn)陰性，試管凝集試驗(yàn)(萊特檢測(cè))陰性，布病血清學(xué)轉(zhuǎn)陰，病情好轉(zhuǎn)。隨診3個(gè)月未再?gòu)?fù)發(fā)。

討論

布病引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損時(shí)可發(fā)生腦膜炎、腦炎、脊髓膜炎和脊髓炎等，周?chē)窠?jīng)受損多見(jiàn)于肋間神經(jīng)和坐骨神經(jīng)。神經(jīng)型布病的診斷標(biāo)準(zhǔn)有[3]：①流行病學(xué)接觸史；②神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)臨床表現(xiàn)；③腦脊液改變?cè)缙陬愃撇《拘阅X膜炎，蛋白和細(xì)胞數(shù)輕度升高，以淋巴細(xì)胞為主，葡萄糖和氯化物正常，后期細(xì)胞數(shù)中度升高，以淋巴細(xì)胞為主，葡萄糖和氯化物降低，類似結(jié)核性腦膜炎；④從患者血液、骨髓或腦脊液中分離出布魯氏菌，或血清學(xué)凝集試驗(yàn)效價(jià)>1∶100，或腦脊液中布魯氏菌抗體陽(yáng)性；⑤針對(duì)布魯氏菌治療有效，病情好轉(zhuǎn)；⑥除外其他類似疾病。目前診斷神經(jīng)型布病的金標(biāo)準(zhǔn)是在腦脊液中培養(yǎng)出布魯氏菌。但腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率較低，腦脊液培養(yǎng)陰性，診斷神經(jīng)型布病主要依靠虎紅平板凝集試驗(yàn)、試管凝集試驗(yàn)檢測(cè)，對(duì)早期診斷，避免誤診有重要意義。本組1例患者腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性，另1例腦脊液布病血清學(xué)陽(yáng)性，均符合以上標(biāo)準(zhǔn)，可明確診斷神經(jīng)型布病，抗布病治療有效。

布病在網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)繁殖，隨血液侵入神經(jīng)系統(tǒng)并寄宿于神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，產(chǎn)生各種并發(fā)癥。單一藥物不能將細(xì)菌殺死，容易復(fù)發(fā)，應(yīng)選擇有較強(qiáng)的細(xì)胞內(nèi)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)滲透作用的抗生素，進(jìn)行長(zhǎng)期多療程聯(lián)合用藥。世界衛(wèi)生組織推薦使用多西環(huán)素和鏈霉素聯(lián)合利福平/復(fù)方新諾明治療，用藥時(shí)間至少6～8周[4]。腦膜炎無(wú)局灶性病變的患者應(yīng)用抗生素治療3個(gè)月，病程較長(zhǎng)或有明顯神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者用藥時(shí)間需大于3個(gè)月[5]。目前國(guó)內(nèi)外推薦至少2種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用治療神經(jīng)型布病。參考《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS296-2007)》的診療指南后，本組2例患者給予2種或3種抗生素聯(lián)合治療，總療程均達(dá)到3個(gè)月以上?；颊吲R床癥狀、體征消失以及其他化驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常后停藥(布病血清學(xué)不一定轉(zhuǎn)陰)，治療效果良好。

[1]李福興.實(shí)用臨床布魯氏菌病[M].2版.哈爾濱：黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，2010.

[2]張曉梅，陳英娜.神經(jīng)型布氏桿菌病12例臨床分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院報(bào)，2007，29(6)：548-549.

[3]Gul HC,Erdem H,Bek S.Overview of neurobrucellosis: a pooled analysis of 187 cases[J].Int J Infect Dis,2009,13(6):339-343.

[4]Nalini A, Nagarathna S, Rajeshwari S,et al.Dementia,peripheral neuropathy,and chronic meningitis in Neurobrucellosis[J].Indian J Pathol Microbiol,2012,55(1)：128-130.

[5]梁晨，德恩金，梁秀文,等.神經(jīng)系統(tǒng)布魯氏菌病診治研究進(jìn)展[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15(2)：215-216.

2017-01-18)

更 正

《中國(guó)民間療法》2017年10月第25卷第10期第79頁(yè)《高頻噴射通氣在小兒氣道異物取出術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)》一文，作者單位應(yīng)為“(山西省臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000)”，特此更正。因編校疏忽致誤，向作者表示歉意。

《中國(guó)民間療法》雜志編輯部