范東月

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中 030800)

健康教育干預(yù)在老年慢性胃炎患者護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)

范東月

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中 030800)

慢性胃炎；健康教育；護(hù)理

老年人由于生理功能和代謝發(fā)生變化，慢性疾病也逐漸增加，特別是老年慢性胃炎頻繁出現(xiàn)，其中有生活環(huán)境的影響，更多的則是由人們不良生活習(xí)慣所造成的。老年慢性胃炎患者由于缺乏特異的臨床表現(xiàn)，多數(shù)表現(xiàn)為消化不良的癥狀，如上腹部飽脹不適，無(wú)規(guī)律的隱痛，噯氣，胃灼熱感，食欲減退，進(jìn)食后上腹部不適加重等癥狀，少數(shù)患者伴有乏力及體重減輕等全身癥狀。常因冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物引起癥狀加重[1]。對(duì)老年慢性胃炎患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)護(hù)人員不僅要對(duì)其施以正確的治療方法，還要輔以必要的健康教育手段。

一般資料

選取2014年1月—2016年9月晉中市第二人民醫(yī)院收治的老年慢性胃炎患者102例，其中男58例，女44例；年齡最大93歲，最小65歲，平均73歲。

內(nèi)容和方法

1.行為指導(dǎo)。①保持室內(nèi)衛(wèi)生，定時(shí)通風(fēng)換氣，注意消毒，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，保持衣物被褥干燥，清潔整齊，避免引起感染。②保證足夠的睡眠和良好的休息，平時(shí)生活規(guī)律，勞逸結(jié)合。如果癥狀較輕可鼓勵(lì)患者進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，對(duì)于癥狀較重者盡量不要運(yùn)動(dòng)；對(duì)于意識(shí)模糊的老年患者，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)夜間巡視工作，保證患者的安全。③急性發(fā)作或癥狀明顯時(shí)應(yīng)臥床休息，以患者自覺(jué)舒適體位為宜。④向患者和家屬講解與本病有關(guān)的病因，指導(dǎo)患者盡量避免疾病的誘發(fā)因素，保持良好的心理狀態(tài)及愉快的心情，避免緊張、焦慮情緒。

2.心理指導(dǎo)。慢性胃炎的治療需要循序漸進(jìn)，時(shí)間較長(zhǎng)，老年患者由于受到疾病折磨，會(huì)出現(xiàn)焦慮不安、煩悶等不良情緒，使患者和家屬逐漸失去治療信心。因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)關(guān)注患者和家屬的心理狀態(tài)，針對(duì)性地對(duì)患者采取一對(duì)一的方式進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)，最大程度消除患者的不良情緒，使患者在治療期間保持樂(lè)觀向上的態(tài)度，積極配合治療。①關(guān)心和尊重老年患者，和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。工作中要耐心細(xì)致，視患者為親人，說(shuō)話態(tài)度和藹，服務(wù)熱情周到。對(duì)老年患者提出的問(wèn)題要耐心聽(tīng)取并耐心解釋。②穩(wěn)定老年患者的情緒，倡導(dǎo)家屬多關(guān)心患者，使患者樹(shù)立康復(fù)的信心。主動(dòng)介紹病情、治療情況及治療效果，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)能力，幫助患者建立不畏老、不怕病的健康意識(shí)。因?yàn)榻】档男膽B(tài)、樂(lè)觀的情緒是戰(zhàn)勝疾病的重要支柱。③向患者講解健康的心理對(duì)預(yù)后產(chǎn)生的積極作用，使其消除焦慮、抑郁、沮喪、悲觀情緒，減少情緒波動(dòng)。④向患者介紹宣泄情緒的方法，鼓勵(lì)患者合理宣泄負(fù)面情緒，輕松接受治療。

3.飲食指導(dǎo)。對(duì)老年慢性胃炎的患者而言，飲食護(hù)理格外重要，因?yàn)轱嬍匙o(hù)理的良好與否直接關(guān)系到患者的恢復(fù)狀況，合理飲食調(diào)養(yǎng)可收到事半功倍之效。①指導(dǎo)患者加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和飲食營(yíng)養(yǎng)，患者專用碗筷餐具應(yīng)定期消毒，督促患者和家屬養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣。②應(yīng)根據(jù)患者個(gè)人喜好制訂科學(xué)飲食方案，向患者介紹飲食的合理性、健康性和科學(xué)性，取得患者的配合。在飲食護(hù)理上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量遵循少食多餐、定時(shí)定量的原則，使患者養(yǎng)成定時(shí)進(jìn)餐的習(xí)慣，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、營(yíng)養(yǎng)充足、易消化的食物。避免食用刺激性食物和過(guò)冷、過(guò)燙的食物。避免狼吞虎咽，以免使患者消化不良。③應(yīng)根據(jù)患者的患病程度選取合理的飲食，病情嚴(yán)重時(shí)宜進(jìn)食流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、米湯等；當(dāng)癥狀緩解時(shí)，可改為半流食或無(wú)渣軟食，如蒸雞蛋、大米或小米粥等。隨著病情好轉(zhuǎn)可逐漸增加食物品種和數(shù)量，逐步過(guò)渡到普食。④應(yīng)選取對(duì)患者的病灶具有較少刺激的食物種類，如牛奶、豆?jié){、瘦肉、禽肉、魚、面食、軟飯、米粥、面食等低脂高蛋白、清淡易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，飲食宜軟宜爛。禁食辣椒、濃茶、咖啡、洋蔥、咖喱、胡椒粉、芥末粉等刺激性食物。避免進(jìn)食生、冷、硬、粗糙、油膩、辛辣刺激及含纖維素多的食物。避免長(zhǎng)期進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)酸及熏烤的食物，注意飲食衛(wèi)生。飲食宜少油膩少脂肪，還有一些膨化食品也不適合老年慢性胃炎患者食用。⑤戒煙戒酒，香煙中的尼古丁能使患者食欲降低并引起惡心嘔吐，酒能直接損傷胃黏膜。⑥指導(dǎo)患者養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的習(xí)慣，使食物和唾液充分混合以助消化。一方面食物充分咀嚼能磨成較細(xì)的食糜，促進(jìn)吸收并能減少胃的負(fù)擔(dān)；另一方面，充分咀嚼能促進(jìn)唾液和胃液的分泌有助于消化和吸收。⑦避免進(jìn)食高脂肪食物，因?yàn)楦咧臼澄?、酒、糖類、巧克力等?huì)使括約肌放松造成回流，加重胃酸缺乏。⑧胃酸缺乏者宜少飲水，以免沖淡胃液，飲食中可加入醋、檸檬汁等酸性調(diào)味品，勿食發(fā)酵產(chǎn)氣多的食物[2]。

4.腹痛指導(dǎo)。腹痛與胃黏膜炎性病變有關(guān)。①指導(dǎo)患者急性發(fā)作時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)移注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、聽(tīng)廣播或做深呼吸來(lái)減輕焦慮情緒，緩解疼痛。②用熱水袋熱敷胃部，以解除胃痙攣，減輕腹痛。③局部按摩或針灸合谷、足三里等穴位。④癥狀嚴(yán)重時(shí)，遵醫(yī)囑給予緩解疼痛的藥物并注意觀察藥物治療的不良反應(yīng)。

5.用藥指導(dǎo)。藥物指導(dǎo)是老年慢性胃炎患者護(hù)理中不可缺少的一環(huán)。老年人對(duì)藥物耐受性差，敏感性高，易產(chǎn)生蓄積性中毒。用藥期間需細(xì)心觀察，一旦出現(xiàn)輕微藥物反應(yīng)，應(yīng)即時(shí)停藥，并做必要處理。①向患者簡(jiǎn)單介紹藥物知識(shí)，包括藥理作用、不良反應(yīng)、用藥方法、注意事項(xiàng)等，提高遵醫(yī)行為。②反復(fù)叮囑患者不得隨意加減藥物用量及藥物等，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生進(jìn)行處理。③膠體次櫞酸鉍劑為常用藥物，因其在酸性環(huán)境中起作用，所以在餐前半小時(shí)服用。服用該藥過(guò)程中可使齒、舌變黑，所以可用試管直接吸入，部分患者服藥后可出現(xiàn)黑便或便秘，停藥后自動(dòng)消失?？股厮幬锶绨⒛髁址幥皯?yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，應(yīng)用過(guò)程中注意有無(wú)遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)出現(xiàn)，如皮疹。甲硝唑可引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，應(yīng)在餐后半小時(shí)服用，可遵醫(yī)囑服用甲氧普胺等拮抗劑。④指導(dǎo)合理服藥，由于許多藥物有刺激胃腸道的副作用，如甾體類消炎藥、某些抗生素、制霉菌素等，應(yīng)避免使用或在醫(yī)生指導(dǎo)下服用該類藥物。⑤根據(jù)患者的病因等具體情況進(jìn)行指導(dǎo)，避免使用對(duì)胃黏膜有刺激的藥物，服用時(shí)應(yīng)同時(shí)服用制酸劑或胃黏膜保護(hù)劑，如發(fā)現(xiàn)有異常，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)處理并記錄。

體會(huì)

老年慢性胃炎的病因包括：①幽門螺桿菌感染是慢性胃炎的主要病因，長(zhǎng)期幽門螺桿菌感染增加了胃黏膜對(duì)環(huán)境因素?fù)p害的易感性。②飲食和環(huán)境因素：高鹽飲食及缺乏新鮮蔬菜水果；飲食過(guò)冷過(guò)熱；飲用濃茶、咖啡、酗酒、吸煙等。③自身免疫：以富含壁細(xì)胞的胃體黏膜萎縮為主。④其他因素：包括機(jī)械性、溫度性、化學(xué)性、放射性和生物因子等，長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥或其他損傷胃黏膜的藥物。

老年人發(fā)生慢性胃炎的特點(diǎn)包括：①癥狀和體征不典型。老年人神經(jīng)反應(yīng)遲鈍，感受性低，患病后常缺乏典型的癥狀和體征，即使疾病比較嚴(yán)重，癥狀有時(shí)仍比較輕微，甚至癥狀和體征缺失。②病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢。老年人消化系統(tǒng)疾病病程長(zhǎng)，有時(shí)在年輕時(shí)就發(fā)病，慢性反復(fù)發(fā)作，遷延至老年，因此心理壓力較大。主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期郁悶，情緒低落，對(duì)治療失去信心。③并發(fā)癥多。隨著年齡日漸增長(zhǎng)，各臟器及神經(jīng)系統(tǒng)的功能逐漸衰退，機(jī)體免疫力、代償能力均降低，除本病之外的其他疾病不斷出現(xiàn)。④藥物治療易發(fā)生毒性反應(yīng)。老年人各臟器都有不同程度的衰退，對(duì)藥物的吸收、代謝和排泄都存在障礙，使藥物在體內(nèi)的半衰期延長(zhǎng)，長(zhǎng)期使用可致藥物蓄積性中毒。

老年慢性胃炎是一種多發(fā)病、常見(jiàn)病。除了進(jìn)行必要的藥物治療外，還需要在日常生活中慢慢調(diào)養(yǎng)。因此，對(duì)患者進(jìn)行健康教育是我們護(hù)理工作中必不可少的重要組成部分。護(hù)理人員要對(duì)患者及家屬進(jìn)行正確、詳細(xì)的疾病知識(shí)宣教，包括老年慢性胃炎發(fā)病原因、常規(guī)治療方法、用藥知識(shí)及行為、飲食指導(dǎo)。經(jīng)過(guò)護(hù)士耐心進(jìn)行健康教育，增加患者的安全感和親切感，并對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感，能夠積極配合治療和護(hù)理，以縮短病程，提高治愈率，從而減輕患者的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量。

[1]鄔國(guó)英，夏云，鄭琴芬.健康教育干預(yù)應(yīng)用慢性胃炎護(hù)理的臨床效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(2)：95-96.

[2]陳海勤，彭小會(huì)，吳發(fā)慶.健康教育應(yīng)用于慢性胃炎護(hù)理的臨床效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19(35)：4984-4985.

2017-01-04)