劉克勤

(山西省太原市中醫(yī)醫(yī)院，山西 太原 030009)

姜良鐸對(duì)脾胃病狀態(tài)理論的淺述

劉克勤

(山西省太原市中醫(yī)醫(yī)院，山西 太原 030009)

姜良鐸；脾胃??；狀態(tài)醫(yī)學(xué)；辨證論治

姜良鐸老師經(jīng)數(shù)十載臨證學(xué)習(xí)總結(jié)，提出并創(chuàng)立狀態(tài)醫(yī)學(xué)，臨床診療著眼于狀態(tài)與整體，從改善患者體質(zhì)入手，靈活運(yùn)用局部與整體的關(guān)系。在診療疾病的過(guò)程中以狀態(tài)理論指導(dǎo)辨證，遣方用藥，療效頗佳。筆者跟隨姜老學(xué)習(xí)脾胃疾病論治，現(xiàn)將點(diǎn)滴體會(huì)總結(jié)如下。

人體的狀態(tài)理論

1.狀態(tài)的基本概念。狀態(tài)是系統(tǒng)科學(xué)常用而不加定義的概念之一，指可以系統(tǒng)地觀察和識(shí)別的狀況、態(tài)勢(shì)、特征等。狀態(tài)是刻畫(huà)系統(tǒng)定性、性質(zhì)的概念，能夠正確區(qū)分和描述這些狀態(tài)，就算是把握了系統(tǒng)[1]。

人體的整個(gè)生命過(guò)程處于健康與疾病兩種狀態(tài)的相互轉(zhuǎn)化之中，按照健康水平的不同可將人體狀態(tài)大致分為4類[2]：健康平衡穩(wěn)態(tài)、健康波動(dòng)態(tài)、疾病前驅(qū)態(tài)、疾病狀態(tài)。健康波動(dòng)態(tài)和疾病前驅(qū)態(tài)是兩種介于健康與疾病之間的狀態(tài)。健康波動(dòng)態(tài)是指沒(méi)有達(dá)到身心完全安寧的狀態(tài)，處在健康與疾病狀態(tài)間，剛偏離于健康；疾病前驅(qū)態(tài)是向疾病狀態(tài)發(fā)展的前奏。

2.人體的狀態(tài)。人體受體質(zhì)、性別、年齡、環(huán)境、四季變化、心理、社會(huì)等諸多方面的影響，狀態(tài)極為復(fù)雜。不同的醫(yī)學(xué)體系在信息獲取方式、途徑和手段方面各不相同，故對(duì)人體狀態(tài)的描述方法也不同，中醫(yī)通過(guò)望、聞、問(wèn)、切來(lái)獲取信息，對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過(guò)、當(dāng)前的癥狀等進(jìn)行綜合分析和判定，這些從不同的角度和層面獲取的信息，都是人體狀態(tài)的反映。

臨床中的中間狀態(tài)

姜良鐸老師認(rèn)為，人體的陰陽(yáng)是動(dòng)態(tài)的，具有沖和之氣，陰陽(yáng)的狀態(tài)及運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)是構(gòu)成人體功能協(xié)調(diào)平衡的重要因素。就疾病狀態(tài)而言，具體表現(xiàn)在時(shí)空、病因、基礎(chǔ)狀況3個(gè)方面。筆者理解為，人體疾病的發(fā)生，是在人體本身的基礎(chǔ)體質(zhì)和特定時(shí)間、空間的前提下，由于某一種致病因素的侵入或者誘發(fā)，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。在這個(gè)過(guò)程中，人的體質(zhì)是基礎(chǔ)，特定的時(shí)間、空間是前提，而致病因素多樣，內(nèi)因、外因皆可致病，只有這些方面同時(shí)存在，才可能導(dǎo)致疾病狀態(tài)出現(xiàn)。

然而在臨床中，并不是所有的疾病都是統(tǒng)一狀態(tài)或者說(shuō)是同一狀態(tài)。因?yàn)榧膊〉陌l(fā)生發(fā)展并不是單一因素所構(gòu)成。影響疾病發(fā)展的因素多種多樣，從四季氣候、地域環(huán)境到人體體質(zhì)、精神情志等各方面都參與其中。所以，疾病的狀態(tài)也因人而異、因時(shí)而異、因病而異。如許多疾病在臨床辨證過(guò)程中，并不是單一的寒證或熱證，虛證或?qū)嵶C等，而是既有寒證又有熱證的寒熱錯(cuò)雜證，既有虛證又有實(shí)證的虛實(shí)夾雜證。

寒熱錯(cuò)雜證受體質(zhì)、感邪以及臟腑等各方面影響，如體質(zhì)虛寒感受熱邪，易形成表熱里寒證；陽(yáng)熱體質(zhì)感受寒邪易形成外寒內(nèi)熱證。從陰陽(yáng)失調(diào)來(lái)講，寒本身為停滯狀態(tài)。從陰陽(yáng)相互轉(zhuǎn)化來(lái)講，寒邪郁久則化熱，而熱為動(dòng)態(tài)，從寒化熱的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜的中間狀態(tài)。由于各種因素的綜合影響，這一狀態(tài)既可以是結(jié)果，也可以是過(guò)程；同理，虛實(shí)夾雜即正氣不足與邪氣過(guò)盛并見(jiàn)，既為以虛為主的虛中夾實(shí)證，又可見(jiàn)以實(shí)為主的實(shí)中夾虛證，這也是邪正相爭(zhēng)而致疾病發(fā)展的中間過(guò)程或者說(shuō)是中間狀態(tài)的具體體現(xiàn)。

脾胃病的兩種狀態(tài)及診治

脾胃病多見(jiàn)寒熱錯(cuò)雜證及虛實(shí)夾雜證。脾胃同處中焦，互為表里，相累而病。其病理因素多端，與體質(zhì)、脾胃功能、外邪、情緒、食積等相關(guān)。多種病理因素導(dǎo)致脾胃疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律多變，病證較為復(fù)雜，?？梢?jiàn)多種證候相互交錯(cuò)。脾為太陰，其氣易虛，虛則生寒；胃為陽(yáng)明，其性易實(shí)，實(shí)則生熱；又如誤下必致中虛，中氣虛則夾寒夾濕，中虛納運(yùn)皆受影響，少陽(yáng)之熱邪乘虛而入，故見(jiàn)寒熱錯(cuò)雜之證。脾為臟，主運(yùn)化，主升清；胃為腑，主受納，主通降。二者一陰一陽(yáng)，一臟一腑，一升一降，相互協(xié)調(diào)。若脾氣虛弱，運(yùn)化功能失常，則直接影響胃的受納，二者升降功能失調(diào)，而見(jiàn)痞滿之證；若虛實(shí)互相轉(zhuǎn)化，邪實(shí)內(nèi)阻，日久可損傷脾胃，轉(zhuǎn)為虛痞；脾胃虛弱，容易產(chǎn)生痰濕、氣滯或致外邪內(nèi)陷，導(dǎo)致氣機(jī)升降不利，而成虛實(shí)夾雜之證。

在治療中，寒熱錯(cuò)雜證在順應(yīng)脾胃的生理和病理變化特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，多以半夏瀉心湯為主，方以寒熱平調(diào)為治療原則。其治用人參、甘草、大棗補(bǔ)脾胃之虛；半夏、干姜辛熱散寒；黃芩、黃連苦寒泄熱，即為補(bǔ)中兼辛開(kāi)苦降法，中氣健，寒熱祛，升降復(fù)常。此外，若虛夾寒濕，復(fù)患熱邪，或寒濕久蘊(yùn)而化熱，都可出現(xiàn)半夏瀉心湯證，此病機(jī)在雜病中頗為多見(jiàn)。虛實(shí)夾雜證中虛證多表現(xiàn)為脾胃氣陰不足，實(shí)證多表現(xiàn)為氣滯、食積、濕阻、血瘀及肝膽胃腸的積熱。治療多用自擬消痞湯以健脾益氣，和胃降逆。方中枳實(shí)、厚樸行氣消痞除滿；枳殼理氣寬中，行滯消脹；木香行氣止痛，健脾消食；藿香芳香化濁，除濕止嘔；甘松理氣止痛，開(kāi)郁醒脾；黃連清熱燥濕；姜半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)；少佐干姜溫中祛寒；黨參補(bǔ)氣健脾；茯苓、白術(shù)健脾祛濕；麥芽消食和胃；甘草和藥健脾。全方攻補(bǔ)兼施，使脾氣得以升發(fā)，運(yùn)化恢復(fù)正常，減輕內(nèi)生之邪對(duì)脾胃氣機(jī)的阻遏，提高機(jī)體的自我康復(fù)和自愈能力，使脾氣升發(fā)，胃氣和降，升降調(diào)達(dá)有序。

小結(jié)

脾胃病的寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜兩種證候符合既是結(jié)果也是過(guò)程的疾病發(fā)展的中間狀態(tài)。臨床并不拘泥于某一證或病，而是通過(guò)抓主癥，分析患者體質(zhì)、情緒、所處環(huán)境以及工作性質(zhì)等各方面細(xì)節(jié)對(duì)疾病的影響和現(xiàn)階段對(duì)疾病狀態(tài)的把握，運(yùn)用中醫(yī)辨證論治的原則施方用藥，也體現(xiàn)了傳統(tǒng)中醫(yī)理論和狀態(tài)醫(yī)學(xué)的高度契合。

[1]許國(guó)志.系統(tǒng)科學(xué)[M].上海：上?？萍冀逃霭嫔纾?000：27.

[2]姜良鐸.人體狀態(tài)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵與外延初探[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23(1)：9-13.

2016-11-30)