王巧蓮

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中 030800)

分階段健康教育在骨科住院患者中的應(yīng)用研究

王巧蓮

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中 030800)

健康教育；骨科；分階段；應(yīng)用研究

隨著生物醫(yī)學(xué)模式逐步向生理、心理、社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，護理工作理念已從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡恼w護理。健康教育作為一種新型服務(wù)模式[1]，已成為臨床護理工作的重要組成部分。骨科住院患者大多為骨折或骨病患者，且老年人居多，患者常存在焦慮、恐懼、痛苦、悲觀的心理。為減輕患者心理負擔(dān)，使其能積極配合治療和護理，縮短療程，提高療效，降低傷殘率，我科通過對患者進行入院、住院、出院及術(shù)前、術(shù)后的健康教育，取得滿意的護理效果，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

一般資料

選擇2016年4—6月晉中市第二人民醫(yī)院骨科住院的132例患者設(shè)為觀察組，按照健康教育流程手冊(按照整體護理和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)要求科室制訂)對每位患者進行規(guī)范的健康教育，包括入院、住院、術(shù)前、術(shù)后、出院各階段，并對健康教育效果及時進行評價。將2016年1—3月在晉中市第二人民醫(yī)院骨科住院的118例患者設(shè)為對照組，實施常規(guī)健康教育。

健康教育內(nèi)容及方法

1.入院健康教育?；颊呷朐汉?，由于其周圍環(huán)境及生活方式發(fā)生很大的變化，產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，渴望得到醫(yī)務(wù)人員的重視和精心診治，所以責(zé)任護士應(yīng)主動、熱情接待每位患者，詳細做好入院宣教。

(1)環(huán)境介紹：介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院及病房的管理制度、病床單元及日常生活用品的放置及科室醫(yī)護人員，教患者使用床頭呼叫器。穩(wěn)定患者情緒，加深護患信任度，使患者盡快適應(yīng)陌生環(huán)境，建立安全感和信任感，減輕焦慮及緊張心理，以最佳心理狀態(tài)接受治療。

(2)病友介紹：向患者介紹同病室病友及病區(qū)同類手術(shù)后患者、康復(fù)者，通過同類患者現(xiàn)身說法及患者間相互交流，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心及勇氣。

(3)飲食指導(dǎo)：骨折早期飲食宜清淡，多攝入湯水及富含營養(yǎng)的食物，有利于傷口愈合。少食油膩、煎炸、辛辣食物，戒酒、少茶，以免影響鈣、鐵及蛋白吸收。根據(jù)不同患者給予針對性飲食指導(dǎo)。

(4)檢查指導(dǎo)：向患者詳細講解各種檢查的意義、目的、方法及配合治療的必要性，保證各項檢查的準確性。

(5)生活護理：幫助患者安排住院后的生活，告訴患者可進行適當(dāng)?shù)男菹ⅰ蕵?，分散其注意力。指?dǎo)患者運用合適的放松方法，如深呼吸、散步、聽音樂等。入院后2～3 d對患者進行入院健康教育效果評價，對未掌握者，責(zé)任護士再進行強化教育，直至患者及家屬知曉。

2.住院階段健康教育。包括疾病相關(guān)知識的宣教，住院期間的治療護理操作宣教，用藥相關(guān)知識的指導(dǎo)。注重患者心理護理，因為骨科患者大多長期臥床，生活不能自理，在治療過程中，護士要理解其急躁情緒，解除其緊張、恐懼心理，保證患者積極配合。另外，還應(yīng)根據(jù)病情的需要，指導(dǎo)患者保持正確體位，如患肢抬高、制動，確保有效的牽引位置，保證療效。護士長和責(zé)任護士及時檢查評價宣教效果，對于年老、記憶力差的患者要反復(fù)多次強化教育，直到掌握。

并發(fā)癥預(yù)防的相關(guān)知識指導(dǎo)。骨科患者多長期臥床，易發(fā)生并發(fā)癥，常見有褥瘡、便秘、泌尿系統(tǒng)感染、墜積性肺炎、關(guān)節(jié)強直及肢體畸形等。責(zé)任護士應(yīng)告知患者及家屬并發(fā)癥預(yù)防的相關(guān)知識和預(yù)防的重要性，指導(dǎo)患者及家屬配合和掌握一些護理技能，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。如牽引患者要保持牽引有效；脊柱骨折、脊柱疾病和不穩(wěn)定型骨折患者應(yīng)絕對臥床休息8～12周，翻身或搬運時要注意保持脊柱在同一直線上，防止脊柱扭曲及旋轉(zhuǎn)。對于老年患者，更應(yīng)高度重視，因為老年患者受傷后由于病痛刺激、肢體制動、手術(shù)創(chuàng)傷等癥狀極易誘發(fā)或加重原發(fā)病，如深靜脈栓塞、腦血管意外、應(yīng)急性潰瘍等，護理人員要按時巡視病房，嚴格床頭交接班，告知患者及家屬若出現(xiàn)頭痛、嘔吐、胸痛、呼吸困難、腹部不適、嘔血等癥狀應(yīng)及時報告醫(yī)護人員緊急處理。指導(dǎo)患者做深呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練，每日至少4～5次，飲水2 000 mL以上，協(xié)助患者更換體位，按摩受壓部位，保持皮膚、床單位清潔干燥，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.手術(shù)前健康教育。骨科大部分患者需手術(shù)治療，術(shù)前責(zé)任護士應(yīng)詳細進行術(shù)前健康教育指導(dǎo)，講解術(shù)前各項檢查的目的、意義、方法和注意事項，采血檢驗血型及交叉配血的必要性，術(shù)前禁食水的時間、目的，術(shù)前留置尿管的重要性及注意事項；詢問藥物過敏史，進行藥物過敏試驗；囑咐患者戒煙、戒酒，練習(xí)床上大小便，協(xié)助患者做好基礎(chǔ)護理，預(yù)防感冒，以免延遲手術(shù)時間。

術(shù)前進行心理疏導(dǎo)，有利于了解患者的心理狀態(tài)，有目的、有針對性地進行心理疏導(dǎo)。用通俗易懂的語言向患者講解配合治療護理的必要性和重要性，提高患者認知度，耐心向患者講解手術(shù)方案及其優(yōu)越性、安全性、手術(shù)風(fēng)險、預(yù)期效果、手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及手術(shù)前后的配合。向患者介紹成功病例，邀請痊愈的患者現(xiàn)身說法，以解除其緊張、恐懼心理和急躁情緒，增加患者對醫(yī)生的信任，讓患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)[2]。

4.手術(shù)后健康教育

(1)術(shù)后回房及飲食指導(dǎo)：向患者及家屬講解全身麻醉及硬外麻醉術(shù)后保持去枕平臥位、禁食禁水的時間和重要性，心電監(jiān)護儀使用的目的及各參數(shù)正常值，吸氧的目的及注意事項，留置尿管和各種引流管的目的、注意事項并確保引流的通暢，術(shù)后體位擺放姿勢及其重要性，指導(dǎo)患者保持正確體位及術(shù)后下床活動的時間、方法，防止扭曲及旋轉(zhuǎn)[3]。根據(jù)病情和麻醉方式指導(dǎo)患者合理飲食，一般術(shù)后6 h后即可飲用少量的溫開水，如無嗆咳便可進食清淡流質(zhì)或軟食，逐步過渡到普通飲食。告知患者家屬進食高熱量、高蛋白及富含膠原蛋白、鐵、鈣及高纖維素的食物，如瘦肉、豬皮、肝、蛋、奶、豆制品、胡蘿卜、新鮮蔬菜和水果等，以促進骨折愈合及機體恢復(fù)。同時應(yīng)多喝水，少食辛辣、刺激性食物，預(yù)防便秘。

(2)藥物相關(guān)知識指導(dǎo)：指導(dǎo)患者嚴格按照醫(yī)囑服藥，詳細講解用藥劑量、用藥時間、服藥方法以及藥物的治療作用、不良反應(yīng)及其簡單處理措施等，讓患者及家屬了解正確的用藥常識。

(3)術(shù)后患肢功能鍛煉指導(dǎo)：對患者肢體功能康復(fù)有重要的作用，使患者知曉功能鍛煉的目的、意義和注意事項，鍛煉活動應(yīng)循序漸進，以不感到疲勞為宜，切不可急于求成，適得其反。如行股骨頭或全髓關(guān)節(jié)成形置換術(shù)后的患者，要做到雙腿不交叉，不盤腿，側(cè)臥時兩腿之間墊枕，避免彎腰。避免在手術(shù)初期進行長期旅行及長時間站或坐，每天至少在床上平躺1～2 h，按醫(yī)生預(yù)約時間定時復(fù)診。

5.出院健康教育?；颊叱鲈呵敖】到逃陵P(guān)重要。護理人員應(yīng)給予正確指導(dǎo)，告知患者及家屬藥品的服用方法和時間，按時、按量服用；回家后繼續(xù)行康復(fù)功能鍛煉，活動量從小到大，一般出院后2～4周內(nèi)僅從事一般性活動，注意休息，勞逸結(jié)合，戒煙限酒，合理均衡飲食；告知返院復(fù)查的時間、聯(lián)系電話，如有特殊情況及時來院就診。及時評價出院指導(dǎo)效果，發(fā)放滿意度調(diào)查表，征求患者及家屬意見，護士協(xié)助患者及家屬辦理出院手續(xù)，護送患者出院。

結(jié)果

兩組患者健康教育內(nèi)容掌握情況、患者及家屬對醫(yī)護工作的滿意度、并發(fā)癥的發(fā)生情況見表1、表2、表3。

表1 觀察組與對照組患者健康教育內(nèi)容掌握情況比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

表2 觀察組與對照組患者及家屬對醫(yī)護工作的滿意度比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

表3 觀察組與對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

討論

健康教育作為一種新型服務(wù)模式，已成為臨床醫(yī)療服務(wù)中必不可少的一部分，以往臨床采取常規(guī)健康教育，不分階段、不受時間限制，由責(zé)任護士根據(jù)醫(yī)囑按診療進度實施，缺乏針對性，而分階段健康教育要求護理人員按照健康教育流程標準手冊，對患者進行從入院到出院的系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)而有計劃、針對性的健康教育，使健康教育實施有序，減少漏項，同時便于患者閱讀，讓患者及家屬盡可能多掌握有關(guān)疾病及康復(fù)知識。進行分階段健康教育后，健康教育宣教覆蓋率達100%，達標率100%，符合優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)要求；實施常規(guī)健康教育后，健康教育達標率為90.68%，低于觀察組。因此，分階段健康教育需要護理人員掌握更多的知識，才能使健康教育落實到位，實現(xiàn)健康教育程序化、具體化、專業(yè)化，更好地滿足患者的需求。

本研究表明，分階段健康教育能明顯提高患者對骨科防病知識的認識水平，增強了患者自我保健意識和護理能力，使患者主動采取措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者獲得更好的治療效果和生活質(zhì)量。分階段健康教育并發(fā)癥發(fā)生率為1.5%，明顯低于對照組的11.86%。分階段健康教育可使護理人員系統(tǒng)地掌握骨科健康教育知識，改善護士與患者及家屬的關(guān)系，提高護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的自覺性和主動性，擴大自身的知識面，促進整體素質(zhì)的提高，使護理人員的工作價值得到體現(xiàn)。

[1]任連英.健康教育在骨科護理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(21)：110-111.

[2]肖紅云,呂守鳳.健康教育在骨科病房實施效果觀察[J].齊魯護理雜志，2008，14(16)：22.

[3]孫芳.探討舒適護理在股骨頸骨折護理中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊)，2013,11(12):7223-7224.

2016-09-29)