劉仁超 周建英

(1．四川省北川羌族自治縣第三人民醫(yī)院，四川北川622750 2．成都中醫(yī)藥大學(xué))

·銀質(zhì)針療法·

銀質(zhì)針療法臨床應(yīng)用舉隅

劉仁超1周建英2

(1．四川省北川羌族自治縣第三人民醫(yī)院，四川北川622750 2．成都中醫(yī)藥大學(xué))

銀質(zhì)針療法；針刺；臨床應(yīng)用

軟組織疼痛是人體肌肉、韌帶、筋膜、滑膜、關(guān)節(jié)囊等組織以及周圍神經(jīng)血管的損傷或疾患所引起的疼痛[1]。軟組織疼痛是常見臨床癥狀，易反復(fù)發(fā)作，難以徹底愈合，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量[2]。筆者在臨床中采用銀質(zhì)針治療軟組織疼痛性疾病取得了良好的療效。

銀質(zhì)針療法

銀質(zhì)針療法是在古代九針中“大針”“燔針”“長針”基礎(chǔ)上發(fā)展形成的一種新療法，是將3 種針具的優(yōu)勢集于一身，主要用于治療痹證、經(jīng)筋病等。20世紀(jì)60年代，上海著名骨外專家宣蟄人將民間陸氏銀質(zhì)針首次用于軟組織損害性頸肩腰腿痛的治療，“以針代刀”取得成功，并形成一套系統(tǒng)的軟組織疼痛理論，于20世紀(jì)從70年代開始推廣應(yīng)用，已成為現(xiàn)代針刺療法的一個(gè)獨(dú)特分支。

1.材料規(guī)格。銀質(zhì)針是由85%白銀及摻雜少許銅、鉻合金熔煉而成，針粗1.0～1.1 mm，針柄用細(xì)銀絲作緊密的螺旋形纏繞，針端尖而不銳，針尾焊接成小圓球形。針柄長度為5～6 cm，針體的長度分為6 cm、8 cm、10 cm、12 cm和15 cm 5種規(guī)格，適用于人體不同部位。

2.針刺定位。按《靈樞·經(jīng)筋》中“以痛為腧”定位，選取十二經(jīng)筋會(huì)聚于關(guān)節(jié)周圍的壓痛點(diǎn)，即肌肉、筋膜的起止點(diǎn)在骨膜附著處，同時(shí)要注意其上下前后的相關(guān)聯(lián)處。選取痛點(diǎn)須正確仔細(xì)，切勿遺漏。

3.刺法。雙手持針，直刺或斜刺，借鑒《靈樞·官針》中治筋痹之“恢刺”“關(guān)刺”“焠刺”等刺法。采用多針密集型深刺，抵骨著筋，不捻轉(zhuǎn)加艾灸。一般壓痛點(diǎn)之間的針距為1～2 cm，故稱“密集型”針刺法。

病案舉例

1.腰椎間盤突出癥?；颊撸?，58歲?；颊咭浴把尾糠磸?fù)疼痛12年，加重伴雙下肢麻木1月余”于2015年8月17日就診。查體：腰椎活動(dòng)可，雙側(cè)棘旁肌肉緊張，L2～3、L3～4、L4～5棘旁壓痛明顯，雙側(cè)直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)(-)，雙側(cè)跟臀試驗(yàn)(+)，左側(cè)“4”字試驗(yàn)(+)，挺腹試驗(yàn)(+)。外院腰椎MRI顯示腰椎退行性變，L2～3、L4～5椎間盤不同程度突出，繼發(fā)椎管狹窄，椎間孔變窄，右側(cè)為甚。予以密集型銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法進(jìn)行治療。根據(jù)操作部位不同，選用直徑1.1 mm，針身長15 cm、17 cm、20 cm的銀質(zhì)針。使用前高壓消毒處理，針刺應(yīng)嚴(yán)格在無菌操作下進(jìn)行。具體操作方法：患者采取俯臥位，局部充分暴露，在腰部壓痛點(diǎn)L1～S1椎板或椎旁、雙髂脊緣、骶骨背面、髂翼外等豎脊肌、骶脊肌、多裂肌、旋椎肌、腰方肌、腰背筋膜、臀大肌、臀中肌、臀小肌等肌肉筋膜附著處分別布針，進(jìn)針點(diǎn)針距為1～2 cm，龍膽紫標(biāo)記。常規(guī)消毒皮膚，鋪巾，用0.5%的利多卡因注射液在進(jìn)針點(diǎn)局部皮內(nèi)注射形成皮丘。將銀質(zhì)針垂直于皮膚向深層病變部位直刺，深達(dá)骨膜直至引出較強(qiáng)烈的針感為止，每枚銀質(zhì)針針柄端放置2 cm×1.5 cm艾炷點(diǎn)燃。若患者感針眼周圍皮膚灼痛難忍，用注射器向高熱的針柄噴水，可降溫消除灼痛。待艾炷燃盡、針體變涼后收灰起針，碘伏消毒針眼，紗布覆蓋。3 d內(nèi)囑患者不浸洗患部或不與水接觸。治療1次為1個(gè)療程，同一部位針刺間隔時(shí)間1周以上，不同部位針刺間隔時(shí)間3 d以上。治療1次后患者復(fù)診訴腰、臀部疼痛及雙下肢麻木癥狀較前有明顯緩解，半月后患者進(jìn)行第二次治療。針對(duì)上訴壓痛點(diǎn)及殘余部位壓痛點(diǎn)再次行銀質(zhì)針療法，治療方法同上。治療后1個(gè)月、2個(gè)月分別隨訪，患者訴腰、臀部疼痛及雙下肢麻木癥狀消失，未再復(fù)發(fā)。

2.頸椎病?；颊撸?，52歲?；颊咭浴邦i部反復(fù)僵痛不適伴雙手麻木20年，加重伴頭暈1個(gè)月”于2016年6月8日就診。查體：頸椎生理曲度變直，頸部肌肉僵硬，右側(cè)棘旁壓痛，雙側(cè)椎間孔擠壓試驗(yàn)(+)，旋頸試驗(yàn)(+)，雙側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(+)。外院頸椎MRI顯示C3～4、C4～5、C5～6、C6～7椎間盤后正中突出，C4～5、C5～6、C6～7椎間盤變形，C3～7椎體骨質(zhì)增生，C4～5椎體終板炎。治療方法采用密集型銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)進(jìn)行治療。針具選擇長11 cm(針身長6 cm，針柄長5 cm)、針身直徑1.1 mm的銀質(zhì)針，使用前應(yīng)做高壓消毒處理，針刺應(yīng)嚴(yán)格在無菌操作下進(jìn)行。操作方法：患者取端坐伏案位，額部墊枕，于枕骨上項(xiàng)線、下項(xiàng)線及C2～7棘突旁椎板、提肩胛肌止于肩胛骨內(nèi)角附著處、胸乳突肌止于乳突附著處。針對(duì)頸部軟組織壓痛點(diǎn)，標(biāo)記出針距為1～2 cm的進(jìn)針點(diǎn)，龍膽紫標(biāo)記。常規(guī)消毒皮膚，鋪巾，用0.5%的利多卡因注射液在進(jìn)針點(diǎn)局部皮內(nèi)注射形成皮丘。將銀質(zhì)針垂直于皮膚向深層病變部位直刺，深達(dá)骨膜直至引出較強(qiáng)烈的針感為止，每枚銀質(zhì)針針柄端選用2 cm×1.5 cm艾炷點(diǎn)燃。若患者感針眼周圍皮膚產(chǎn)生灼痛難忍，用注射器將水噴至高熱的針柄，可降溫消除灼痛，待艾炷燃盡針體變涼后收灰起針，碘伏消毒針眼，紗布覆蓋，3 d內(nèi)囑患者不浸洗患部或不與水接觸。治療1次為1個(gè)療程，同一部位針刺間隔時(shí)間1周以上，不同部位針刺間隔時(shí)間3 d以上。治療1次后患者復(fù)診訴頸部僵痛已較前緩解，10 d后患者進(jìn)行了第二次治療，治療方法同上。治療后1個(gè)月隨訪患者訴頸部已無僵痛，無頭暈及雙手麻木癥狀。

討論

中醫(yī)認(rèn)為軟組織疼痛屬于“痹證”“骨痹”范疇，《素問·長刺節(jié)論》曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！睂?duì)其癥狀、體征進(jìn)行描述。關(guān)于痹證的病因病機(jī)，大致可概括為外感風(fēng)寒濕等邪氣、勞損、外傷等導(dǎo)致氣血痹阻，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于軟組織疼痛的發(fā)病機(jī)制存在2種不同見解：一種是“骨性說”，認(rèn)為骨性變化和椎間盤突出是造成腰腿痛的主要病機(jī)；另一種是“軟性說”,認(rèn)為軟組織粘連變性是造成疼痛的主要原因[3]。

宣蟄人教授在《靈樞·經(jīng)筋》“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧”的理論基礎(chǔ)上歸納出“痛則不松，不松則痛”“因痛增痙，因痙增痛”的軟組織損傷疼痛的病因。密集型銀質(zhì)針療法繼承中醫(yī)學(xué)，發(fā)揚(yáng)“以痛為腧”的見解，使用軟組織損害規(guī)律性壓痛點(diǎn)，對(duì)病變區(qū)域軟組織進(jìn)行松解，主要針對(duì)病變較重、區(qū)域較大且位置較深的軟組織損害性疼痛。以針代刀，能很好地減輕或消除肌附著處的無菌性炎癥反應(yīng)和炎性粘連，緩解肌附著處的疼痛，放松痙攣的肌肉，達(dá)到“以松治痛，松則不痛”和“通則不痛”的目的。

銀質(zhì)針針刺也需用艾絨燃燒加熱，相當(dāng)于溫針灸，但相比不銹鋼針，銀質(zhì)針傳導(dǎo)熱能快、電阻小、針體溫度不是很高，患者感覺局部溫?zé)岜容^舒適。艾灸因艾的純陽之性，施灸后可使火力遍布人體四肢百骸，從而起到溫通經(jīng)脈、祛寒除濕的作用?，F(xiàn)代研究表明[4]，銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法能有效改善體內(nèi)深處軟組織損害部位所發(fā)生的血液循環(huán)障礙，使患肢局部微循環(huán)管徑增大、流速加快，促進(jìn)局部血液循環(huán)改善，使氣血運(yùn)行通暢，最終達(dá)到解除炎癥致痛、缺血致痛、痙攣致痛的目的。筆者在臨床中應(yīng)用銀質(zhì)針治療一些骨傷科疾病取得了良好的臨床療效，今后還需要設(shè)計(jì)嚴(yán)格規(guī)范的大樣本隨機(jī)對(duì)照研究，以評(píng)價(jià)銀質(zhì)針的臨床療效，為循證醫(yī)學(xué)提供可靠的證據(jù)，使銀質(zhì)針療法在臨床上得到更好地運(yùn)用與發(fā)展。

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[4]王誠宏，慈鴻飛，王哲.銀質(zhì)針針刺療法對(duì)腰椎間盤突出癥患者下肢微循環(huán)的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24(5)：455-456.

2016-09-12)