鄭天琪
(甘肅省張掖市臨澤縣鴨暖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,甘肅 張掖 734208)
自擬瀉肺利水逐瘀湯治療慢性肺源性心臟病40例
鄭天琪
(甘肅省張掖市臨澤縣鴨暖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,甘肅 張掖 734208)
慢性肺源性心臟??;自擬瀉肺利水逐瘀湯;肺脹
1991—2014年筆者應(yīng)用自擬瀉肺利水逐瘀湯治療40例肺源性心臟病患者,獲得較好的臨床療效,現(xiàn)介紹如下。
40例均為門診患者,其中男21例,女19例;年齡最小50歲,最大80歲,平均65歲;病程最長6年,最短1年,平均4年。全部病例經(jīng)X片、心電圖或超聲心動圖提示:肺動脈高壓,右心房擴(kuò)大,右心室肥厚或擴(kuò)大。血?dú)夥治鲲@示呼吸衰竭。臨床均有咳嗽、痰多、胸悶、氣短、浮腫等癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)2004年全國第七次肺源性心臟病專業(yè)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
基本方:熟地黃30 g,補(bǔ)骨脂10 g,五味子10 g,淡竹葉15 g,葶藶子30 g,蘇子30 g,桑白皮30 g,沙參30 g,太子參15 g,地龍10 g,知母10 g,貝母10 g,厚樸10 g,杏仁10 g,防己10 g,車前子15 g,丹參20 g,赤芍20 g,牛膝15 g,茯苓20 g,麻黃5 g,甘草10 g,橘紅10 g,黃芪20 g。水煎服,每日1劑。辨證加減:水腫明顯者加豬苓15 g,澤瀉10 g;血瘀甚者加紅花10 g,桃仁10 g;氣喘較重者加射干10 g;痰多者加白芥子10 g,萊菔子10 g。15 d為1個療程,煎服中藥期間,嚴(yán)格觀察臨床癥狀,體征改善情況及血液流變學(xué)等指標(biāo)。
1.療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:服藥1個療程內(nèi)臨床癥狀消失,心肺功能改善,經(jīng)X片、心電圖或心動圖血?dú)夥治鎏崾拘姆握?。有效:服?個療程內(nèi)臨床癥狀緩解,心肺功能改善,經(jīng)X片、心電圖或心動圖血?dú)夥治鎏崾拘姆位菊!o效:服藥2個療程以上臨床癥狀無消失,心肺功能無改善,經(jīng)X片、心電圖或心動圖血?dú)夥治鎏崾拘姆萎惓!?/p>
2.結(jié)果:治療1個療程后,顯效26例(占65%),有效8例(占20%),無效6例(占15%),總有效率為85%。
患者,男,58歲。因反復(fù)咳喘10余年,加重6 d就診。曾在外院用抗炎、強(qiáng)心利尿平喘等藥物,治療后癥狀無明顯改善。癥見:咳嗽痰多,胸悶,氣短,心悸動則喘息氣急,不能平臥。查體:口唇發(fā)紺,頸靜脈怒張,桶狀胸,雙肺聞及干濕啰音,心率110次/min,律齊,心音遙遠(yuǎn),肝肋下觸及3 cm,雙下肢凹陷性水腫,舌質(zhì)紫暗,苔薄白膩,脈沉細(xì)數(shù)。心電圖示竇性心動過速,肺型P波。X線胸片:肺動脈高壓、右心室肥厚。血?dú)夥治觯汉粑ソ摺N麽t(yī)診斷:慢性肺源性心臟病。中醫(yī)診斷:肺脹,辨證為陰虛水泛,痰濁阻肺。治宜瀉肺利水,定喘救衰,逐瘀通絡(luò),納氣補(bǔ)腎。方用自擬瀉肺利水逐瘀湯基本方加豬苓15 g,澤瀉10 g。服15劑后癥狀減輕,守方繼服15劑,咳喘、心悸、氣短、水腫癥狀明顯改善。后用上方服30劑癥狀消失,心肺功能正常。
慢性肺源性心臟病多發(fā)于50歲以上人群。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為由于肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常,產(chǎn)生肺血管阻力增加,肺動脈壓力增高,使右心擴(kuò)張、肥大,伴或不伴右心衰竭的心臟病、慢性肺源性心臟病。從其臨床癥狀和體征來看,該病屬中醫(yī)學(xué)“肺脹”“喘證”“心悸”“水腫”等范疇,病位在肺,涉及心、脾、腎諸臟。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺主氣,司呼吸,為五臟之華蓋。肺主皮毛,外邪侵襲,首先犯肺,肺失宣肅,則致咳嗽,久咳不止必致喘;喘久則腎虧,腎不納氣,動則喘甚;腎不化水,則尿少水腫,水氣凌心則心悸。肺主氣,氣機(jī)不利,則血行不暢;心主血,氣血瘀滯,心脈受阻則發(fā)紺。方中太子參、黃芪補(bǔ)氣益肺,重用葶藶子、桑白皮為君藥,瀉肺利水,止咳平喘。輔以知母、貝母,滋陰潤肺,化痰止咳;熟地黃、補(bǔ)骨脂、五味子溫補(bǔ)腎元,斂肺納氣;地龍解痙鎮(zhèn)咳平喘;蘇子、厚樸、橘紅、杏仁降氣定喘。佐以防己、車前子、淡竹葉、麻黃、茯苓利水消腫;丹參、赤芍化瘀通經(jīng)脈;沙參、甘草益氣養(yǎng)陰,健脾補(bǔ)肺;牛膝引水下行,補(bǔ)腎通經(jīng)。氣血行,水道通,心衰得解。筆者認(rèn)為肺源性心臟病心衰乃本虛標(biāo)實(shí)之證,治療應(yīng)遵循“急則治標(biāo),緩則治本”的原則,出現(xiàn)心衰癥狀,說明病情危重,應(yīng)以糾正心衰,疏通氣道,消腫平喘為首要治則,兼以養(yǎng)心活血;緩解后,則應(yīng)標(biāo)本同治,以培補(bǔ)肺、腎為主,治療心為輔,兼以培土降氣化痰;又加活血化瘀中藥能改善心、肺、脾、腎的微循環(huán)及組織供氧,有利于祛痰平喘,利尿消腫。故肺源性心臟病治宜瀉肺利水、定喘救衰、祛瘀通絡(luò)、納氣補(bǔ)腎,利用此法治療肺源性心臟病,可獲得較好的療效,值得臨床推廣應(yīng)用。
2016-08-29)