牛柏寒 通訊作者：曹 雪

(1．河南中醫(yī)藥大學，河南鄭州450000 2．河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院)

蒼附導痰湯加減治療脾虛痰濕內阻型婦科病舉隅

牛柏寒1通訊作者：曹 雪2

(1．河南中醫(yī)藥大學，河南鄭州450000 2．河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院)

蒼附導痰湯；婦科；脾虛；痰濕

蒼附導痰湯是婦科常用方劑，首載于《葉天士女科全書》，由蒼術、香附、枳殼、陳皮、茯苓、膽南星、甘草組成，具有健脾行氣、化痰除濕的功效。后世醫(yī)家據(jù)此理念，臨證加減，治驗頗多，尤其在治療脾虛痰濕內阻型多囊卵巢綜合征、不孕癥、閉經、帶下病等婦科疾病中多獲良效?，F(xiàn)舉例如下。

多囊卵巢綜合征

患者，女，23歲，2015年3月15日初診。月經不調2年。平素月經不規(guī)律，月經錯后，50～60 d來潮一次，經期2～3 d，量稀少，色暗。末次月經(Lmp)：2015年1月20日，3 d凈，量少，色暗，質稀，伴有形體肥胖，多毛，面部痤瘡，胸悶，嗜睡，嘔吐痰涎，舌體胖大，邊有齒痕，苔厚膩，脈沉滑。B超顯示雙側卵巢呈多囊樣改變，小卵泡個數(shù)均大于12個。證屬脾虛痰濕。治以健脾通絡，除濕化痰調經。予蒼附導痰湯加減：蒼術15 g，香附12 g，茯苓20 g，白術20 g，黨參20 g，半夏12 g，陳皮12 g，郁金15 g，薤白12 g，膽南星12 g，枳殼12 g，甘草6 g。水煎服，每日1劑。囑少食，多運動，控制體重。服藥1個月后，月經周期縮短，35～40 d一行，量少。繼續(xù)按此方藥調治，量增多，共調治半年，月經正常，體重下降6 kg，多毛、痤瘡明顯改善。

按語：患者平素肥胖，喜食膏粱厚味，損傷脾胃，運化失職，痰濕內生，沖任氣血受阻，則血海不得滿盈，則月經失調；痰濕凝聚，脂膜壅塞，日漸體胖多毛，卵巢增大[1]。故選用蒼附導痰湯加減，取其燥濕除痰、通絡調經之法，脾健濕除，沖任條達，氣血運行暢通，則血海按時滿盈，月經如期而至。

不孕癥

患者，女，25歲，2015年7月26日初診?；楹笪幢茉形丛?年，月經錯后半月余。Lmp：2015年6月8日，6 d凈，量色正常，伴有帶下量多、質稀。平素形體肥胖，食欲不振，頭暈心悸，胸悶泛惡，舌胖，苔白膩，脈滑。B超未發(fā)現(xiàn)明顯異常。配偶精液檢查正常。證屬脾虛痰濕內阻。治以健脾燥濕，理氣調經。予蒼附導痰湯合佛手散加減：蒼術15 g，香附12 g，茯苓20 g，白術20 g，黨參20 g，當歸15 g，川芎15 g，半夏12 g，陳皮12 g，薤白12 g，膽南星12 g，枳殼12 g，懷山藥20 g，扁豆15 g。水煎服，每日1劑。連續(xù)服藥兩月余，癥狀逐漸減輕。繼續(xù)鞏固治療5個月后，告知懷孕。

按語：《丹溪心法》指出：“若是肥盛婦人，稟受甚厚，恣于酒食之人，經水不調，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮，宜行濕燥痰?！被颊咂剿仫嬍巢还?jié)則傷脾，脾虛健運失司，水濕內停，濕聚成痰；且嗜食膏粱厚味，痰濕內生，軀脂滿溢，沖任被阻，導致難以攝精成孕；痰阻氣機，氣滯血瘀，痰瘀互結，不能啟動氤氳樂育之氣而導致不孕。選用蒼附導痰湯合佛手散加懷山藥、扁豆，以除濕健脾，調經助孕。

閉經

患者，女，18歲，2016年1月8日初診。停經6個月余。Lmp：2015年6月15日，期量不詳。自從15歲初潮以來，經期推遲，2～3個月一行，經量時多時少，經期長短不一。近1年半食量增加，形體逐漸肥胖，并伴有胸脅滿悶，咽中痰多，神疲倦怠，舌苔白膩，脈滑。B超顯示子宮內膜厚8.6 mm。證屬痰濕阻滯型閉經。治以化痰除濕，活血調經。予蒼附導痰湯加減：蒼術15 g，香附12 g，茯苓20 g，半夏12 g，陳皮12 g，枳殼12 g，薏苡仁15 g，益母草12 g，丹參12 g，牛膝12 g，甘草6 g。水煎服，每日1劑。囑禁食膏粱厚味之品，多運動。服上藥半月余，月經來潮，但量少。繼按此法服用5個月后，月經周期為28 d，色量正常。

按語：《女科切要》云：“肥白婦人，經閉而不通者，必是濕痰與脂膜壅塞之故也?！被颊咚伢w肥胖，痰濕阻滯，氣血運行不暢，沖任壅滯，月經停閉，脾陽失運，痰濕困脾，胸膈滿悶，濕濁下注，帶下量多[2]。故用蒼附導痰湯化痰除濕健脾，并加車前子、薏苡仁燥濕止帶。

帶下病

患者，女，49歲，2016年8月24日初診。2年前絕經，1周前出現(xiàn)外陰瘙癢，陰道分泌物增多，色白，無異味，口黏膩。平素飲食不佳，食欲差，納眠可，大便溏，舌質淡紅，邊有齒痕，苔厚膩，脈沉滑。婦科檢查：陰道見大量白色分泌物，質稀，宮頸光滑。證屬脾虛痰濕下注。治以健脾燥濕止帶。予蒼附導痰湯加減：蒼術15 g，香附12 g，茯苓20 g，半夏12 g，陳皮12 g，枳殼12 g，麩炒白術15 g，麩炒山藥15 g，苦參20 g，車前子15 g，甘草6 g。水煎服，每日1劑。服藥2周后陰道分泌物明顯減少，食欲增加，余癥消失。

按語：脾為生痰之源，濕最易困脾，內濕多責之于脾。平素脾陽虛，失其健運，不能運化水液，痰濕內生，口中黏膩，痰濕阻滯胃脘，飲食不節(jié)，濕濁下注，流注沖任，傷及帶脈，帶下量多。方用蒼附導痰湯以健脾利濕、化痰止帶，加苦參、車前子以利濕止帶，加麩炒白術、麩炒山藥以溫陽健脾、燥濕止帶。服藥2周后諸癥消除。

小結

脾主運化，主生清。若脾陽不足，不能升清降濁和運化水濕，導致水濕下注沖任而為帶下?。粷窬鄢商?，痰飲壅滯沖任，導致閉經、不孕癥、多囊卵巢綜合征?？v觀以上4個病例，雖然臨床癥狀各異，但病機皆由脾虛痰濕阻滯而成。故雖病異而同治皆可獲得良效。因此，在臨床中，用蒼附導痰湯治療脾虛痰濕內阻型婦科疾病，效果明顯，值得借鑒。

[1]羅頌平，談勇.中醫(yī)婦科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:254.

[2]張玉珍.中醫(yī)婦科學[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007:126.

2016-11-26)