何家偉 史艷杰 楊 玲 陳曉輝

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)V東省深圳市婦幼保健院，廣東 深圳 518028)

溫水浸泡穿刺部位在輸液困難患兒穿刺中的應(yīng)用分析

何家偉 史艷杰 楊 玲 陳曉輝

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)V東省深圳市婦幼保健院，廣東 深圳 518028)

輸液；穿刺；溫水浸泡；效果分析

我院是一所專門針對(duì)婦女和兒童的?？漆t(yī)院，急診科輸液室90%都是兒科患者，而急診科輸液室80%的糾紛源于患兒輸液未一次穿刺成功[1]。在我科進(jìn)行輸液的患兒多數(shù)是因?yàn)樯虾粑栏腥疽鸬陌l(fā)熱、輪狀病毒感染引起的腹瀉等疾病致使末梢循環(huán)不良，出現(xiàn)靜脈不顯現(xiàn)、不充盈，導(dǎo)致穿刺時(shí)不能一次成功。針對(duì)這種狀況，筆者在靜脈穿刺前用溫水浸泡穿刺部位，能快速緩解血管狀況，明顯提高穿刺成功率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

回顧性分析深圳市婦幼保健院兒科自2015年5月—2016年5月收治的輸液困難患兒共2215例。其中男1269例，女946例；年齡最小7個(gè)月，最大13歲。所有患兒因高熱、嘔吐、腹瀉等疾病使末梢循環(huán)不良，導(dǎo)致靜脈不顯現(xiàn)、不充盈。將2215例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，A組1032例，采取常規(guī)靜脈穿刺方法；B組1183例，在靜脈穿刺前用溫水浸泡穿刺部位，尤其是雙手、雙足后再行穿刺。兩組患者在年齡、性別、癥狀、體征、穿刺前血管狀況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

方法

A組采取常規(guī)靜脈穿刺法，如將上臂血流擠向手背、摩擦、拍打穿刺部位等。B組在靜脈穿刺前用39～42℃的溫水浸泡靜脈穿刺部位5～10 min后再穿刺。

結(jié)果

穿刺成功率指單位時(shí)間內(nèi)一次穿刺成功數(shù)除以單位時(shí)間內(nèi)總的穿刺數(shù)。兩組患兒均未發(fā)現(xiàn)明顯的其他不良反應(yīng)。A組一次穿刺成功數(shù)為877例，穿刺成功率為85%。B組一次穿刺成功數(shù)為1077例，穿刺成功率為91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。據(jù)此，筆者認(rèn)為對(duì)于因高熱、嘔吐、腹瀉等各種原因造成的末梢循環(huán)不良而引起的靜脈不充盈、不顯現(xiàn)，尤其是兒科患者，可以采用39～42℃溫水浸泡除頭部以外的任何穿刺部位，這種方法可以提高護(hù)士的靜脈穿刺成功率。

討論

如何將穿刺部位的靜脈最高程度地充盈、顯現(xiàn)出來(lái)是臨床護(hù)士一直想要解決的問題。相關(guān)文獻(xiàn)中有將硝酸甘油應(yīng)用到臨床中的例子[1]，但由于硝酸甘油是血管擴(kuò)張劑，一旦進(jìn)入血液循環(huán)，將會(huì)導(dǎo)致血壓、呼吸等生命體征的變化[1]，不利于患兒康復(fù)，甚至?xí)又鼗純旱牟∏椋娱L(zhǎng)病程。

采用39～42℃的溫水浸泡穿刺部位，利用了血管熱脹冷縮的原理。本文所述穿刺部位為雙手、雙足，此法不適合頭部穿刺的患兒。目前最新國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為所有年齡段的患兒靜脈留置針穿刺部位應(yīng)首選雙手、雙足，有效地減少由于留置針引起的并發(fā)癥。采用溫水浸泡穿刺部位不僅適用于一次性鋼針穿刺，更適用于留置針穿刺，因?yàn)榱糁冕槍?duì)血管的彈性、管腔的充盈度要求更高。6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，由于心臟的調(diào)節(jié)功能還不完善，皮膚嬌嫩，同時(shí)嬰兒對(duì)水溫比較敏感，不能很好地配合溫水浸泡穿刺部位，長(zhǎng)時(shí)間哭鬧后，血管的彈性、充盈度會(huì)更不理想[2]，因此該法對(duì)6個(gè)月以下的嬰兒不適用。

如果患兒高熱，體溫高于39℃，機(jī)體正處在體溫上升期，引起四肢末梢循環(huán)不良，導(dǎo)致四肢末梢發(fā)涼，則應(yīng)將水溫調(diào)至41～42℃為宜，這樣才能起到較好的擴(kuò)張血管作用，還能輔助降溫。如果患兒體溫正常，但由于腹瀉、嘔吐等急性體液丟失情況引起四肢末梢循環(huán)不良，導(dǎo)致四肢末梢發(fā)涼，則應(yīng)將水溫調(diào)至39～40℃，太高反而會(huì)引起血管反應(yīng)性收縮，采用略比正常體溫稍高的水溫，才能起到更好的擴(kuò)張血管作用。

對(duì)于年齡大于5歲的患兒，在行靜脈穿刺時(shí)，由于心理的恐懼加上疾病不適，會(huì)導(dǎo)致患兒雙手及雙足濕冷。這種情況常見于平時(shí)身體很好的患兒，這時(shí)讓患兒用39～40℃的溫水浸泡靜脈穿刺部位，不但可充盈血管，增加血管彈性，而且可有效地緩解患兒的緊張狀態(tài)。此法亦適用于成人[3]。浸泡時(shí)間以5～10 min為宜，基礎(chǔ)護(hù)理操作常規(guī)規(guī)定的熱療時(shí)間應(yīng)小于30 min，時(shí)間過長(zhǎng)反而會(huì)引起血管收縮；時(shí)間小于5 min，則達(dá)不到擴(kuò)張血管的作用。我科經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，5～10 min是最理想的浸泡時(shí)間，既能有效擴(kuò)張血管,又不會(huì)讓患兒和家屬等待太長(zhǎng)的時(shí)間，使血管達(dá)到最理想的穿刺狀態(tài)，一次就可靜脈穿刺成功。此法簡(jiǎn)單易行，值得在臨床上推廣。

[1]孫英姿.硝酸甘油在兒科輸液困難中的觀察與應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)藥，2014，34(2)：156.

[2]費(fèi)曉蘭.基層衛(wèi)生院提高小兒頭皮靜脈穿刺術(shù)護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14 (15)：335.

[3]張會(huì)芳，劉蘭.對(duì)四肢靜脈穿刺困難成年患者選用頭皮靜脈輸液方法探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013(4)：153-154.

2016-08-29)