1. 成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 670075;2.山西省針灸醫(yī)院,山西 太原 030007

“太陽雙透刺”法治療無先兆型偏頭痛60例臨床體會

沈麗1朱少可2

1. 成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 670075;2.山西省針灸醫(yī)院,山西 太原 030007

目的觀察“太陽雙透刺”針灸療法治療無先兆型偏頭痛的療效。方法采用“太陽雙透刺”針法,治療無先兆型偏頭痛患者60例，30號2.5寸毫針，先從太陽進針，刺入淺筋膜，45°角向下透刺下關，針下得氣，局部有酸麻放散感，行瀉法。再取同規(guī)格毫針從太陽進針15°角向后平刺，透向率谷，針下得氣，行瀉法，留針30～50min，10min行針1次。其它配穴按辨證行補瀉手法。結果60例患者，治愈25例，好轉32例，未愈3例，全部病例隨訪半年，總有效率為95%。結論“太陽雙透刺”法治療無先兆型偏頭痛，能有效緩解癥狀，療效顯著，值得臨床推廣應用。

太陽雙透刺；偏頭痛；無先兆型

無先兆偏頭痛是常見的偏頭痛類型之一，是發(fā)病前沒有明顯的先兆癥狀的一種常見神經血管性疾病。頭痛多緩慢加重，疼痛反復發(fā)作在一側或雙側額顳部。我國偏頭痛的發(fā)病率約為4.2%～14.6%, 女性多于男性,男女比例為 1∶4。近年來, 偏頭痛發(fā)作呈上升趨勢[1]。筆者采用“太陽雙透刺”法治療無先兆型偏頭痛患者60例，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均為2015年6月至2016年12月山西省針灸醫(yī)院針灸三科門診收治，其中男27例，女33例，年齡18～65歲，病程1月至35年。所有患者均符合國際頭痛學會(IHS)2013制定的國際頭痛疾病分類ICHD-Ⅲ(β版)的無先兆型偏頭痛診斷標準[2]。A.有符合B-D特征的至少發(fā)作5次；B.頭痛發(fā)作(指未經治療或治療無效的)持續(xù)4～72小時(兒童2～72小時)；C.有下列至少兩項頭痛特征：①單側性；②搏動性；③中或重度疼痛；④日常體力活動(如走路或爬樓梯)會加重頭痛或頭痛時避免此類活動；D.頭痛過程中至少伴隨下列一項：①惡心和/或嘔吐；②畏光和畏聲；E.其他ICHD-Ⅲ診斷不能更好解釋。同時由器質性病變引起頭痛者；合并有嚴重的心、肝、腎疾病及精神病患者；治療前30天內用過血管活性藥物及治療頭痛藥物者；偏頭痛發(fā)作時血壓高于160/100mmHg的患者。凡具有上述任何一項的患者，即予以排除。

1.2 治療方法

1.2.1 操作過程 主穴:患側太陽、下關、率谷。配穴：肝陽上亢頭痛證取太沖(雙)、風池(雙)。瘀血頭痛證取合谷(雙)、隔俞(雙)。痰濁頭痛證取中院、豐隆(雙)。氣血虧虛頭痛證取心俞(雙)、脾俞(雙)。腎虛頭痛證取腎俞(雙)、太溪(雙)。操作：患者取仰臥位或者仰坐位，頭部在椅背上靠好，全身放松。以取仰臥位最佳。施術穴位用75%酒精消毒處理后，取漢醫(yī)牌30號2.5寸毫針，先從太陽進針，刺入淺筋膜，45°角向下透刺下關，刺入2寸許，針下得氣，局部有酸麻放散感，行瀉法。然后再取同規(guī)格毫針從太陽進針15°角向后平刺，透向率谷，刺入2寸許，針下得氣，向前額、枕部、頂部傳導， 以患者覺溫和的酸麻脹痛為好,行瀉法，留針30～50min，10min行針1次。其它配穴按辨證行補瀉手法。1次/d，7次/療程，療程間休息2d。

1.2.2 針刺注意事項 ①嚴格消毒。針刺部位血管分布豐富，且與顱內血管相通，如果感染則可能漫延至顱內，造成嚴重后果。②針刺深度不宜過深，針刺時應始終在淺筋膜內行進。深部的感覺神經漸少，針刺過深時，對神經的刺激減弱，針感與療效都會隨之降低。③行針宜緩。針刺部位圍有豐富的淺動、靜脈分布，易刺破血管，形成血腫，行針、進出針宜緩，出針后用干棉球按壓針孔以防出血。

1.3 療效評價 參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》頭風治療療效指標[3]。治愈：頭痛消失，各項實驗室檢查正常；好轉：頭痛減輕，發(fā)作時間縮短或周期延長，實驗室檢查有改善；未愈：頭痛癥狀及血壓等無變化?？傆行?治愈率+好轉率。

2 結果

本研究60例患者，最短療程為針刺1次治愈，最長3個療程。一般針刺1個療程見效。全部病例隨訪半年，治愈25例，好轉32例，未愈3例，總有效率達95%。

3 典型病例

患者劉某，女，46歲，主因無先兆性偏頭痛20余年，于2015年8月來診?；颊咴V每遇到勞累、失眠、精神緊張，受風寒后發(fā)作性偏頭痛，兩側交替進行，以右側為甚。每發(fā)即頭痛欲裂，痛苦不堪，夜間加重，需連服止痛藥十多小時，方可漸漸變緩。此次發(fā)作以右顳側前頭部跳痛為主，頭痛欲裂，惡風寒，夜間痛甚，舌紅苔白質暗，脈弦緊。證屬正虛風寒阻絡，日久脈絡瘀阻之證。治以疏風散寒，通絡之痛。取太陽穴，率谷穴、下關穴為主穴，行太陽雙透針法，用瀉法，使針感從病所向頭整個顳側放散。配風池、外關穴，以疏風散寒，配足三里、血海，益氣活血，用補法。留針50min，10min行針一次。連續(xù)治療7次，患者癥狀全消，隨訪半年未復發(fā)。

4 體會

偏頭痛屬于中醫(yī)學“頭痛”、“頭風”范疇，本病可由風、痰 、瘀、正虛等多因素致病?，F代醫(yī)學對偏頭痛的發(fā)病機制尚未無明確定論，目前西醫(yī)多認為，本病由多種內外因素作用于神經及血管，而使中樞神經伴血管功能失調所致[4]。西藥治療偏頭痛雖然獲得部分臨床依據，但效果仍不甚理想[5]。針灸治療頭痛在長期的臨床實踐中積累了豐富的經驗，針灸療法經濟、安全、操作方便，療效明顯，后遺癥較少，是目前較好的保守性治療方法之一[6]。

筆者選用太陽、率谷、下關為主穴治療偏頭痛，一是疼痛局部取穴，太陽、率谷位于偏頭痛疼痛發(fā)作部位，并且此二穴所在部位的局部解剖顯示神經、血管分布豐富，主要有三叉神經、面神經等腦神經和其分支分布，以及伴隨顳淺動脈走行的交感神經。三叉神經傳導頭面部感覺，是對痛覺最為敏感的腦神經[7]。此部位血管分布又與神經分布吻合較多，有顳淺動靜脈的額頂支、耳后動靜脈和眶上動靜脈小支等。下關穴解剖局部也分布有面神經、耳顳神經經分支，直接刺激上述神經、血管，產生較明顯的針感，從而抑制痛覺沖動的產生，調節(jié)植物神經，影響神經遞質的釋放和代謝，調整血液循環(huán)，改善腦組織的缺血缺氧狀態(tài)等，各方面協同作用達到疏通經絡氣血，調和陰陽，扶正祛邪作用，使氣血通暢，“通而不痛”[8]。二是辨經取穴。偏頭痛疼痛部位多在足少陽膽經、 手少陽三焦經循行經過的顳、 額、眼眶等區(qū)域， 從上述經絡循行部位可看出偏頭痛屬手、 足少陽經范疇。率谷穴是足少陽經穴，又是足少陽、足太陽會穴，疏風活絡、鎮(zhèn)驚止痛，主治偏頭痛。太陽為經外奇穴，出于《圣惠方》，有“理風，赤眼，頭痛眩，目澀”功效。針刺太陽穴可調和氣血，醒腦開竅，清利頭目，疏風泄熱，為治療偏頭痛的經驗用穴。下關穴屬陽明經穴位，其循行并未經過側頭部，但《靈樞·厥病第二十四》：“厥頭痛……頭半寒痛，先取手少陽陽明，后取足少陽陽明?！泵鞔_指出針刺治療偏頭痛，足少陽膽經與足陽明胃經同樣重要?！端貑枴ねㄔu虛實論》亦載:“黃帝曰：頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也?！笨梢娽槾剃柮魑附浭菑母瓷蟻碇委熎^痛[6]。下關穴又為足少陽與足陽明的交會穴，針刺下關亦可使兩經脈氣相通，相互促進，相互為用，共奏清經泄火，通關利竅之功效。配穴選擇亦是遵從辨證取穴及局部取穴的原則?！侗怡o神應針灸玉龍經》曰:“偏正頭風痛難醫(yī)，絲竹金針亦可施，沿皮向后透率谷，一針兩穴世間稀。”已明確“一針兩穴”的針刺方法在治療頭風中的應用?！夺樉拇蟪伞分刑岬皆谥委燁^風無痰飲時“合谷針到勞宮”，頭風有痰飲時“風池刺一寸半，透風府穴，此必橫刺方透也”。透刺療法舒經通絡、調暢經氣，具有刺激強烈、取穴精簡、創(chuàng)痛輕微、溝通表里經及鄰近經脈氣血之優(yōu)點。筆者在臨床中主穴采用“太陽雙透刺”針法治療偏頭痛，即兩針同從太陽穴進針，分別直透刺至下關和橫透刺至率谷，是在已有治療偏頭痛的透刺療法及取穴上新的臨床經驗?；诮馄驶A理論。采用雙透刺法可同時刺激各組血管神經束，其作用優(yōu)于針刺單個穴位,增強針刺感應，改善局部血管神經狀態(tài)，多獲奇效，且鎮(zhèn)痛效果明顯。

[1]趙敏枝.偏頭痛的診斷與防治[J].內蒙古中醫(yī)藥, 2008(2):26-27.

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[3]《中醫(yī)病證診斷療效標準》[J].湖北中醫(yī)雜志，2002(02):57.

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[5]張艷梅,陳瑞玲.偏頭痛的發(fā)作機制及藥物治療策略[J]. 中國藥師,2008,11(9):1108-1110.

[6]馮菲菲.針灸治療偏頭痛選穴組方規(guī)律的文獻研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學,2013.

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[8]宋旦旨.遠近配穴針刺治療偏頭痛臨床觀察[J]. 針灸臨床雜志,2006(06):25-26.

沈麗(1989-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為針灸調整神經內分泌免疫研究。E-mail:13881739269@163.com

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2017-09-13 編輯：穆麗華)