馬殿忠

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

骨化三醇治療甲亢性骨質(zhì)疏松癥56例臨床分析

馬殿忠

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

目的分析骨化三醇治療甲亢性骨質(zhì)疏松癥療效，癥狀體征、實驗室指標變化特點，總結(jié)治療經(jīng)驗。方法選擇遼寧省遼陽市中心醫(yī)院2014年2月至2015年7月，以骨化三醇治療甲亢性骨質(zhì)疏松癥56例，進行安全性指標、療效指標監(jiān)測。結(jié)果多數(shù)患者典型癥狀都獲得不同程度減輕，但仍較明顯癥狀為甲狀腺腫、心悸、煩躁易怒、手指震顫、突眼，腰背疼痛、腰膝酸軟完全消失占37.5%；顯效率12.5%、有效率58.93%、無效率28.57%；后治療前心率、FT3、FT4低于治療，TSH、腰椎、左側(cè)髖關(guān)節(jié)節(jié)、左側(cè)前壁骨密度高于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前后TGAb、TPNAb差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；發(fā)生不良反應28.57%。結(jié)論骨化三醇治療甲亢性骨質(zhì)疏松癥有助于改善OP相關(guān)癥狀，但整體療效仍有待提高，治療后甲亢相關(guān)癥狀仍較明顯，需積極治療甲亢。

骨質(zhì)疏松癥；甲亢性骨質(zhì)疏松癥；骨化三醇；臨床療效

骨質(zhì)疏松癥（ostcoporosis，OP）是指骨量減少、骨組織顯微解構(gòu)異常的一種全身性骨病，保守估計全世界現(xiàn)存OP患者超2億人，我國OP整體發(fā)病率約為7.1%，且仍呈上升趨勢[1]。OP患者以疼痛、功能障礙為主要癥狀表現(xiàn)，可并發(fā)骨質(zhì)疏松性骨折，嚴重損害患者生命質(zhì)量。甲亢是一種高代謝疾病，約半數(shù)可發(fā)生鈣磷代謝紊亂與OP，國內(nèi)文獻報道顯示甲亢伴骨質(zhì)增生性發(fā)病率可約為40%～60%，成為最常見的代謝性OP之一[2]。用藥是治療甲亢性OP的主要方法，骨化三醇是常用藥，但并非所有患者都可獲益，相關(guān)循證研究較少[3]。本次研究以2014年2月至2015年7月，內(nèi)分泌科、門診、骨科收治的甲亢性OP患者56例作為研究對象，評價骨化三醇治療效果、安全性，分析療效影響因素，總結(jié)治療經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組56例患者，其中男10例、女46例，年齡35～55歲、平均（46±7）歲。病程5個月～8年、平均（3.8±2.3）年?；颊呔胁煌潭燃谞钕倌[、心悸、乏力、發(fā)熱、多汗、多食、煩躁易怒、突眼等癥狀表現(xiàn)。納入標準：①臨床確診；②年齡＜60歲，有獨立行為能力；③知情同意。排除標準：①不符合納入標準；②繼發(fā)性甲亢，如放射性同位素治療所致甲亢；③已合并風濕性疾病、庫欣綜合征等其他可影響骨代謝疾??；④服用糖皮質(zhì)激素；⑤存在藥物禁忌證；⑥VitD缺乏已使用二磷酸鹽治療；⑦骨折、精神病、甲亢危象、嚴重器質(zhì)性系統(tǒng)性疾病。

1.2 方法。基礎治療：丙基硫氧嘧啶，100 mg，每天3次，口服。癥狀得到控制后，減量維持在50～100 mg/d，若心率＞90次/分，聯(lián)合倍他樂克。同時給予骨化三醇軟膠囊，0.25 μg，每天1次，口服。鈣爾奇（主要成分磷酸鈣、維生素），1片（含鈣元素0.5 g，維生素D3200 U），每天1次，口服。醫(yī)囑給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高纖維素飲食，嚴格控制碘攝入，控制情緒，保持樂觀積極向上精神，適當活動、鍛煉身體，避免疲勞過度。

1.3 觀察指標

1.3.1 安全性指標：治療前，第4、8、12周進行體格檢查，測定體質(zhì)量、心率。治療前后以及治療后每2周復查1次三大常規(guī)，肝功能，治療前后檢查1次腎功能、ECG、PTH。同時鑒別發(fā)現(xiàn)不良反應。

1.3.2 療效指標：治療前后臨床表現(xiàn)，每4周檢測1次甲狀腺功能及其相關(guān)抗體，包括FT3、FT4、TSH、TGAb、TPOAb，采用電化學發(fā)光免疫分析系統(tǒng)測定。治療前后，甲狀腺腫臨床程度。治療前后骨密度，骨密度采用骨密度儀測定，檢查腰椎、左側(cè)髖關(guān)節(jié)、左側(cè)前壁骨密度。

1.4 療效判定：①臨床控制：癥狀、體征消失或基本消失，無嚴重癥狀體征，甲狀腺功能指標恢復正常，骨密度恢復正常。②顯效：癥狀、體征明顯改善，甲狀腺功能指標接近正常，骨密度檢查骨密度增加＞2%。③有效：癥狀體征有所改善，甲狀腺功能有所改善，骨密度檢查上升0～2%。④無效：癥狀體征無顯著改善，甲狀腺功能指標、骨密度無明顯改善[2]。

1.5 統(tǒng)計學處理：WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS18.0軟件包統(tǒng)計處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x-±s）表示，若服從正態(tài)分布采用t檢驗，否則采用非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，以P＜0.05表示檢驗水平。

2 結(jié) 果

2.1 癥狀改善情況與療效：多數(shù)患者甲狀腺腫、心悸、乏力、發(fā)熱、煩躁、消瘦、手指震顫、突眼、多便、腰膝酸軟、腰背疼痛等癥狀都獲得不同程度減輕，其中仍較明顯癥狀為甲狀腺腫、心悸、煩躁易怒、手指震顫、突眼。腰背疼痛、腰膝酸軟完全消失21例。顯效7例、有效33例、無效16例。

2.2 體征、甲狀腺功能、抗體、骨密度變化：治療前，心率（94±8）次/分，治療后（84±9）次/分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前，F(xiàn)T3、FT4、TSH水平分別為（17.2±2.8）pmol/L、（38.2± 8.2）pmol/L、（0.1±0.2）mIU/L，治療后則為（9.4±2.2）pmol/L、（25.3±6.3）pmol/L、（0.6±0.7）mIU/L，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前TGAb（173.4±106.8）IU/mL、TPNAb（121.6± 20.3）IU/mL，治療后TGAb（178.±106.6）IU/mL、TPNAb（122.3 ±24.8）IU/mL，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療前腰椎、左側(cè)髖關(guān)節(jié)節(jié)、左側(cè)前壁骨密度（0.70±0.08）g/cm2、（0.68± 0.10）g/cm2、（0.37±0.03）g/cm2，治療后（0.75±0.07）g/cm2、（0.74±0.08）g/cm2、（0.43±0.05）g/cm2，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應：出現(xiàn)白細胞減少7例、肝功能異常9例，給予利可君、天晴甘平對癥治療，恢復正常。

3 討 論

研究顯示，采用骨化三醇為的常規(guī)方案治療甲亢性OP，在提高骨密度、減輕腰背疼痛、腰膝酸軟等OP相關(guān)癥狀方面療效較好，56例患者腰椎、左側(cè)髖關(guān)節(jié)節(jié)、左側(cè)前壁骨密度顯著上升，腰背疼痛、腰膝酸軟完全消失占37.5%。骨化三醇的作用同維生素D3，單次服用有效時間3～5 d，常用于甲狀旁腺功能低下癥及血液透析患者的腎性營養(yǎng)不良，可恢復腸道對鈣的正常吸收，恢復甲亢所致低血鈣、鈣吸收與代謝功能障礙，有助于恢復甲狀腺素水平，本次研究中本組患者甲狀腺功能指標均得到不同程度恢復。但需注意的是，甲亢相關(guān)癥狀有所減輕，但仍明顯存在，這與藥物并不直接調(diào)節(jié)血清甲狀腺激素相關(guān)抗體有關(guān)，本組患者治療前后TGAb、TPNA水平比較差異不顯著（P＞0.05）。骨化三醇并不能作為甲亢替代治療藥物，還需聯(lián)合其他甲亢治療藥物治療，特別是甲亢癥狀較嚴重患者，需強化治療，否則患者軀體癥狀遲遲得不到改善，生命質(zhì)量受損，同時停藥后復發(fā)風險較高[5]。

綜上所述，骨化三醇治療甲亢性骨質(zhì)疏松癥療效仍有待提高，特別是甲亢相關(guān)癥狀仍較明顯，需積極治療甲亢。

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