宋云朋

（遼寧省丹東市寬甸縣中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118200）

神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用

宋云朋

（遼寧省丹東市寬甸縣中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118200）

目的總結(jié)神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用和配合要點(diǎn)。方法對(duì)31例應(yīng)用神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理回顧性分析。結(jié)果借助神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中定位高、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)效果滿(mǎn)意。結(jié)論器械和巡回護(hù)士了解神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用流程是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

神經(jīng)導(dǎo)航；神經(jīng)外科；護(hù)理

神經(jīng)導(dǎo)航又稱(chēng)無(wú)框架立體定向外科或影像導(dǎo)向外科，是把現(xiàn)代神經(jīng)影像診斷技術(shù)立體定向科技術(shù)及顯微外科通過(guò)高性能計(jì)算機(jī)結(jié)合起來(lái)的一門(mén)新技術(shù)，能準(zhǔn)確顯示神經(jīng)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)及病灶三維空間位置與毗鄰關(guān)系[1]。自1986年Roberts等[2]首次應(yīng)用以來(lái)，神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)已逐漸發(fā)展為微侵襲神經(jīng)外科是重要工具[3-4]。它具有定位準(zhǔn)確性好、對(duì)患者的創(chuàng)傷小及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。我院自2010年3月至2013年1月引進(jìn)神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)，并應(yīng)用此系統(tǒng)完成神經(jīng)外科手術(shù)31例。取得較滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)將神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的手術(shù)護(hù)理配合介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：31例手術(shù)患者中，女性10例，男性21例。年齡5～70歲，平均年齡為47歲。腫瘤的性質(zhì)有膠質(zhì)瘤、海綿狀血管瘤、腦膜瘤等。站位部位有大腦半球、小腦、腦干、顱底等。28例神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)下手術(shù)均取得成功，平均手術(shù)時(shí)間5 h，術(shù)中出血量平均在510 mL，術(shù)后住院平均數(shù)位13 d，無(wú)一例出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)效果較為滿(mǎn)意。

1.2 神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)儀器及方法

1.2.1 神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)組成：①工作站：處理大量數(shù)據(jù)和圖像資料。②定位裝置：紅外線(xiàn)發(fā)射裝置和紅外線(xiàn)接收器及定位工具如探頭、參考棒、激光注冊(cè)儀等。③三維數(shù)字轉(zhuǎn)換器和高清晰度顯示器等。

1.2.2 神經(jīng)導(dǎo)航方法：全面了解患者病史，完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備?；颊哂栊g(shù)前剃頭、洗凈頭部。根據(jù)病變部位在頭皮表面貼上坐標(biāo)并進(jìn)行CT或MRI掃描。掃描過(guò)程中注意觀察坐標(biāo)有無(wú)異味。掃描后的影像資料通過(guò)光盤(pán)傳至神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的工作站進(jìn)行影像三維圖像、注冊(cè)（把患者的影像資料與患者術(shù)野準(zhǔn)確連接）、注冊(cè)成功后應(yīng)用紅外線(xiàn)定位手術(shù)入路。巡回護(hù)士術(shù)前應(yīng)認(rèn)真檢查患者的坐標(biāo)有無(wú)移位，若坐標(biāo)脫落，應(yīng)立即通知一聲，切勿擅自安放[5]。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前配合：①術(shù)前訪(fǎng)視：在國(guó)內(nèi)神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)近幾年才逐漸應(yīng)用于臨床，大多數(shù)患者及家屬對(duì)此缺乏了解，存在不同程度的疑慮。手術(shù)前1日，巡回護(hù)士到病房了解患者的基本情況及術(shù)前準(zhǔn)備情況。簡(jiǎn)單介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)、導(dǎo)航技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及手術(shù)前后注意事項(xiàng)。介紹相似病例經(jīng)過(guò)神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的手術(shù)實(shí)現(xiàn)康復(fù)的病例。減輕其顧慮，以最佳的心態(tài)配合手術(shù)。②術(shù)前器械及儀器準(zhǔn)備：a.開(kāi)顱手術(shù)所需的常規(guī)器械、顯微器械及Mayfield頭架等。b.導(dǎo)航手術(shù)所需器械包括計(jì)算機(jī)工作站、紅外線(xiàn)接收、發(fā)射裝置及器械1套。

2.2 巡回護(hù)士術(shù)中配合：①術(shù)晨再次檢查用物是否備齊，儀器性能是否良好以保證手術(shù)的順利完成。核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、手術(shù)部位、手術(shù)名稱(chēng)及各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備是否已準(zhǔn)備妥當(dāng)（包括患者的影像材料）。安慰患者，減輕其緊張情緒。②合理擺放手術(shù)儀器，雙極電凝置于患者腳部，顯微鏡放于患者患側(cè)位，紅外線(xiàn)定位系統(tǒng)放于手術(shù)床頭，置于手術(shù)側(cè)的敏感區(qū)，以便校對(duì)紅外線(xiàn)定位系統(tǒng)的角度和距離，使其與參考架、參考棒上的放射球之間無(wú)屏障。電視或成像系統(tǒng)位于手術(shù)床上方（患者頭部）。將掃描結(jié)果的影像資料通過(guò)網(wǎng)絡(luò)輸入導(dǎo)航系統(tǒng)，顯示三維立體圖像，建立模擬的頭顱部位立體模型。③在患者下肢的大隱靜脈出建立靜脈通路，保證術(shù)中輸液及麻醉用藥。全麻后根據(jù)手術(shù)需求安置患者體位，注意保護(hù)骨隆突處，避免受壓。固定肢體，防止關(guān)節(jié)過(guò)伸或壓迫血管神經(jīng)。患者耳孔用棉花填塞，眼睛涂以紅霉素眼膏并貼上輸液貼，保持眼部閉合狀態(tài)。防止消毒室碘酒或酒精濺入眼中。④調(diào)整紅外線(xiàn)和發(fā)射裝置，使用為消毒導(dǎo)航棒注冊(cè)頭皮標(biāo)記點(diǎn)，確定患者頭部病變位置。在工作站中與術(shù)前輸入的CT或MRI影像資料聯(lián)合注冊(cè)應(yīng)對(duì)匹配。注冊(cè)成功后，用導(dǎo)航棒定出顱內(nèi)病變?cè)陬^皮表面上的精確投影。根據(jù)病情選擇最佳手術(shù)路徑。撤去參考架，消毒鋪巾，換上已消毒的基準(zhǔn)架，準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)后對(duì)患者的資料予以保存。⑤密切觀察病情變化，加強(qiáng)巡視。及時(shí)提供手術(shù)所需物品。準(zhǔn)確記錄患者的出入量，如有異常立即匯報(bào)醫(yī)師和麻醉師。

3 器械護(hù)士配合

3.1 嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)視野的消毒、鋪巾、安裝好無(wú)菌參考架等物品，不得隨意移動(dòng)以免影響導(dǎo)航定位的準(zhǔn)確性。將手術(shù)所需的顱骨鉆、吸引器、雙極等物品連接好。與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械物品、腦棉、紗布、縫針等。神經(jīng)導(dǎo)航器械屬于貴重器械，故將其與開(kāi)顱普通器械放置于不同的器械車(chē)。術(shù)前檢查儀器的性能，輕拿輕放，防止跌落。

3.2 積極主動(dòng)配合手術(shù)，集中精力，熟練掌握手術(shù)步驟及主刀醫(yī)師的習(xí)慣，及時(shí)、正確提供手術(shù)所需器械。器械及一次性物品有序放于升降臺(tái)上，妥善固定，避免碰撞損壞器械。及時(shí)擦拭器械上的血跡，保持臺(tái)面清潔干燥。

4 神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的保養(yǎng)

徹底維護(hù)和保養(yǎng)導(dǎo)航儀器，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，并在制作了使用、清洗的說(shuō)明小卡片。清洗過(guò)程中應(yīng)注意保護(hù)紅外線(xiàn)反射球，減少其與硬物的接觸，不宜浸泡。用清水紗布擦拭。用濕紗布擦拭導(dǎo)航棒、參考棒及相應(yīng)的電纜后放入專(zhuān)用的箱內(nèi)保存。保護(hù)工作站及顯示屏，宜用乙醇棉布擦拭后罩上防護(hù)蓋。導(dǎo)航系統(tǒng)放在陰涼干燥處，并定期檢查內(nèi)置電池是否有電，并給以定期充電。應(yīng)用神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)導(dǎo)航具有定向、定位和實(shí)時(shí)導(dǎo)航的功能，為神經(jīng)外科的微創(chuàng)手術(shù)提供了可靠的技術(shù)支持。故手術(shù)室護(hù)士應(yīng)熟練掌握導(dǎo)航技術(shù)的相關(guān)技術(shù)，從而更好的配合手術(shù)。

[1]丁保冬,郎黎黎.神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,200,15(1):37-38.

[2]Robeas DW,Strohbehn JW,Hatch JF,et a1,A frameless stereotaxic integration of computerized tomographic imaging and the operating microscope[J],J Neurosurg,1986,65(4):545-548.

[3]劉宗惠.腦立體定向技術(shù)結(jié)合l臨床應(yīng)用新進(jìn)展[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2003,2(1):1-3.

[4]Gumpreeht HK,Widenka DC,Lumenta CB,BrainLab Vector Vision Neuronavigation System: technology and clinical experiences in 131 cases[J]. Neumsurg,1999,44(1):97-105.

[5]黃漫容,祁燕華.顯微導(dǎo)航指引顱腦手術(shù)的術(shù)前護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1999,15(10):23.

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