潘世偉

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石128例分析

潘世偉

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

目的探討給予膽結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效。方法隨機(jī)選取2013年4月至2014年6月入住我院膽囊炎急性發(fā)作患者128例進(jìn)行分析，分為觀察組和對(duì)照組各64例，觀察組給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)；對(duì)照組給予開腹膽囊切除術(shù)，觀察兩組患者術(shù)中出血情況、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，并分析其臨床治療效果。結(jié)果觀察組術(shù)中出血情況、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組臨床有效率高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論給予膽結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效確切，對(duì)患者造成損傷小，且恢復(fù)速度迅速，值得臨床推廣。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；膽結(jié)石；分析

膽結(jié)石是一種以腹部脹痛為主要指征的臨床常見病癥，發(fā)病率極高[1]。研究表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小并能減輕患者痛苦，且術(shù)后恢復(fù)迅速，因而成為治療膽結(jié)石的重要手術(shù)治療方法。本文隨機(jī)選取入住我院128例膽結(jié)石患者進(jìn)行探討，見以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2013年4月至2014年6月入住我院膽囊炎急性發(fā)作患者128例進(jìn)行分析，分為觀察組64例，男29例，女35例，年齡

23～66歲，平均年齡為（42.19±12.16）歲，平均病程（2.3±0.4）年，結(jié)石平均直徑（12.6±3.2）mm；對(duì)照組中男34例，女30例，年齡29～78歲，平均占（39.19±11.28）歲，平均病程（2.4±0.6）年，結(jié)石平均直徑（11.6±4.2）mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均具有干嘔、發(fā)熱、腹痛、黃疸等指征且通過CT及X線診斷為膽結(jié)石。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有心腦、肝肺疾病、腎功能障礙患者；以及妊娠期婦女等。所有患者均同意本次試驗(yàn)并簽署知情同意書，且在年齡、性別、病程等方差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具體如下：首先將患者進(jìn)行麻醉，將管道插入氣管內(nèi)。患者取平臥位且左傾，頭部較足部高。觀察孔位于肚臍下方1 cm處，操作孔分為三個(gè)，主操作孔位于劍突下方

1 cm處，分別在右側(cè)鎖骨和右腋處近處各取一個(gè)穿刺孔作為輔助操作孔。通過建立氣腹穩(wěn)定患者氣腹壓力，通過操作孔置入探查鏡及手術(shù)器械，先切斷患者膽囊動(dòng)脈，然后將其結(jié)扎[2]。通過膽囊管引出膽總管，將近處用鈦夾夾閉，防止結(jié)石引入膽總管內(nèi)，給手術(shù)帶來困難。切除膽囊后，將患者氣腹關(guān)閉，依次取出手術(shù)器械，避免遺漏，根據(jù)患者實(shí)際病情置入引流管。

1.2.2 對(duì)照組：給予開腹膽囊切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)[3]：觀察患者各手術(shù)指標(biāo)變化以及臨床療效，顯效：患者無疼痛感，傷口未發(fā)現(xiàn)感染且無不良臨床指征；有效：患者疼痛較輕，傷口部分感染，不良反應(yīng)改善；無效：患者明顯疼痛，傷口廣泛感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示。運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各臨床指征對(duì)比情況：觀察組術(shù)中出血情況（mL）、手術(shù)時(shí)間（min）、住院時(shí)間（d）、肛門排氣時(shí)間（h）、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（h）以及不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]分別為51.3±8.9、39.2± 5.9、4.3±1.32、17±6、21±1.7、3（4.69）；對(duì)照組對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)為：147.2±22.3、71.3±12.5、8.3±1.6、43±4、27±3.9、14（21.87）。可見，觀察組以上指標(biāo)數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效比較：觀察組有效率為96.87%（62/64），對(duì)照組為84.38%（54/64），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.84，P＜0.05）。

3 討 論

近幾年，隨著人們生活環(huán)境和飲食習(xí)慣的日益變化，膽結(jié)石發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，此種疾病嚴(yán)重的危害了人們的生活質(zhì)量及身體健康。以往我們采取統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)治療，但隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，膽道外科微創(chuàng)技術(shù)映入大眾眼簾，為緩解患者術(shù)后的疼痛、改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量做出貢獻(xiàn)。

傳統(tǒng)的開腹手術(shù)雖具療效，但對(duì)患者造成巨大創(chuàng)傷，需耗費(fèi)較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間，故近年來臨床已減少其應(yīng)用。近年來，膽道外科發(fā)展出一種新型小切口膽囊切除術(shù)，創(chuàng)傷小且能降低患者術(shù)后疼痛，但因其手術(shù)視野窄，探查范圍小且患者在手術(shù)中后期應(yīng)激反應(yīng)較大，恢復(fù)速度較慢；且對(duì)于肥胖患者不適用，具有一定局限性[4]。隨著人們對(duì)高質(zhì)量治療要求的提高，促進(jìn)了腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用。此種技術(shù)能提供全方位、多角度的視野，且探測(cè)范圍廣；能夠?qū)⒉≡钗恢脺?zhǔn)確找到，提高手術(shù)成功率；對(duì)各組織創(chuàng)傷小，恢復(fù)速度較快；因手術(shù)在密閉的腹腔內(nèi)實(shí)施，故感染并發(fā)癥較少。本研究中觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上，給予膽結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)能有效減輕患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

[1]劉永久.89例膽結(jié)石患者治療的臨床體會(huì)分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2014,24(1):134-135.

[2]徐福春.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石臨床療效對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(2):36-38.

[3]徐劍.腹腔鏡膽囊切除與小切口膽囊切除治療膽結(jié)石療效對(duì)比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(10):2313-2315.

[4]姜昌權(quán).腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的療效比較分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(1):45-46.

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1671-8194（2017）04-0085-01