于兆輝

（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 大連 116041）

探討腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石并膽總管結石的臨床療效

于兆輝

（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 大連 116041）

目的分析腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石并膽總管結石的臨床效果。方法將到我院就診的100例膽囊結石并膽總管結石患者，隨機均分為觀察組和對照組。對照組使用開腹手術治療，觀察組使用腹腔鏡聯合膽道鏡治療。結果觀察組術后治療效果明顯優(yōu)于對照組，同時觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。差異均顯著（P＜0.05），有統計學意義。結論使用腹腔鏡聯合膽道鏡的方法對膽囊結石并膽總管結石患者治療能夠取得更加安全有效的治療效果，有著較高應用價值。

腹腔鏡聯合膽道鏡；膽囊結石；并膽總管結石；臨床療效

膽囊結石并膽總管結石是臨床常見病和多發(fā)病，會造成患者出現劇烈疼痛，對其生活質量以及身體健康均會造成極大的影響[1]?；谶@一點，對患者實施內鏡微創(chuàng)手術就顯得尤為重要。我院通過使用腹腔鏡聯合膽道鏡手術的方法對膽囊結石并膽總管結石患者進行治療，效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為在2014年3月至2015年3月收治的膽囊結石并膽總管結石患者，數量為100例。所有患者使用X線平片、CT等影像學方法聯合內鏡逆行胰膽管造影檢查，均得到確診。其中男57例，女43例，年齡21～68歲，平均（45.65±6.43）歲。隨機將所有患者分為觀察組和對照組，均為50例。對照組中，男28例，女22例，年齡21～67歲，平均（44.28±5.38）歲。觀察組中，男29例，女21例，年齡22～68歲，平均（45.98±6.87）歲。兩組患者在年齡和性別上的一般資料并無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法：在對對照組患者實施治療的過程中，本次研究中需要使用開腹手術的方法對其進行治療。我們采用全麻或是硬膜外麻醉的方法進行麻醉，將患者膽囊進行切除，并將膽總管切開，切開后可以取出結石，并常規(guī)進行T管引流，并在術后的3周左右對患者進行T管造影檢查，對患者的膽總管暢通情況進行分析。若T管造影檢查后發(fā)現膽總管中沒有出現結石，可以將T管拔出。

1.2.2 觀察組治療方法：觀察組患者使用腹腔鏡聯合膽道鏡的方法進行治療。本次研究中，使用賓得公司生產的FNC-15X膽道鏡以及史塞克公司生產的腹腔鏡進行手術治療。麻醉方法選擇氣管插管的全麻，并建立起人工氣腹，壓力維持在14 mm Hg左右，并作出4孔操作孔。在劍突下方約3 cm的位置進行常規(guī)穿刺處理。并在膽囊三角區(qū)，將患者的膽囊管以及膽囊動脈進行分離處理，同時使用超聲刀離斷膽囊動脈。但需要注意的是，不能夠切斷膽囊管，可以在接近膽總管的位置使用可吸收夾夾閉，同時對其實施牽引的處理，并避免膽囊內部的小結石掉落到膽總管中。在膽囊管和膽總管的交匯位置沒有血管的區(qū)域將膽總管的前壁縱行切開，切開的位置約為1 cm左右，并經過劍突下方的穿刺孔置入膽道鏡進行觀察，通過網籃取出膽總管中的殘留結石。在取出成功后，可以使用導管進行膽總管的沖洗，也需要使用膽道鏡的手段觀察是否出現了結石殘留的情況。在確定沒有結石后，米可以注入生理鹽水，加壓觀察是否出現了滲漏的情況，若無殘留可以將膽囊進行切除。

1.3 療效標準：在治療效果上，比較兩組患者的術后排氣時間、下床活動時間、結石清除率以及住院時間。并需要比較兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統計學方法：統計學軟件選擇為SPSS17.0軟件，對本次研究中出現的計量資料比較采用t檢驗，同時使用（x-±s）表示，對本次研究中出現的率計數資料采用χ2檢驗，同時使用率（%）表示，若差異顯示為（P＜0.05）則表示差異為差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果比較：在治療效果上，觀察組患者排氣時間（1.21± 0.42）d明顯低于對照組患者排氣時間（3.56±0.91）d。觀察組患者下床活動時間（1.89±0.43）d明顯低于對照組下床活動時間（3.12± 0.91）d。觀察組患者結石清除率98%明顯低于對照組患者結石清除率76%。所有差異均顯著（P＜0.05），有統計學意義。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率6%明顯低于對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率22%，差異均顯著（P＜0.05），有統計學意義。

3 討 論

膽囊結石并膽總管結石是臨床常見病和多發(fā)病，也是目前對我國人民身體健康會造成較大危害的一種疾病[2]。膽囊結石并膽總管結石的發(fā)生原因較多，而最為主要的原因為病理損害或是膽汁較濃等情況造成的結石。在癥狀上，膽囊結石并膽總管結石會導致患者出現諸多癥狀，而最為常見的癥狀為劇烈性腹部疼痛、黃疸以及高熱等情況，少數患者也會出現精神相關癥狀[3-5]。若沒有對患者采取及時有效的治療措施，甚至有可能導致患者出現休克，威脅患者生命。目前在對膽囊結石并膽總管結石患者實施治療時，手術治療時最為常見的治療手段。但常規(guī)的開腹手術，往往會導致出血量較多，因此極易造成術中術后的并發(fā)癥，同時也會降低臨床治療效果[6]。

腹腔鏡和膽道鏡均為微創(chuàng)治療方法。相比常規(guī)開腹手術，微創(chuàng)手術能夠明顯減小對患者的創(chuàng)傷，同時術后恢復也比較快。而使用腹腔鏡聯合膽道鏡手術對患者治療，也可以在腹腔鏡和膽道鏡的直視之下觀察結石的清除情況，因此結石的清除情況會更好。在本次研究中，觀察組患者使用腹腔鏡聯合膽道鏡手術進行治療后，其治療效果以及并發(fā)癥均明顯優(yōu)于對照組。綜上所述，在對膽囊結石并膽總管結石患者治療時，使用腹腔鏡聯合膽道鏡的手術，能夠取得更加安全有效的治療效果，有著很高臨床應用價值。

[1]謝浩,龍昊,宋正偉,等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學,2013,42(20):2359-2360.

[2]章志軍,王波,黃俊偉,等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石52例臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導刊,2012,14(8): 1321-1322.

[3]和紅春,杜銳鋒,李晗宇,等.腹腔鏡聯合術中膽道鏡經膽囊管治療膽總管繼發(fā)性結石32例報道[J].昆明醫(yī)科大學學報,2014,35(5): 102-104.

[4]危少華,張同領,李偉,等.腹腔鏡、硬質膽囊鏡、軟質膽道鏡三鏡技術在保膽取石(息肉)術的臨床應用[J].中華普通外科雜志,2012, 27(5):373-376.

[5]吳澤建,莫燕霞,葉偉坤,等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療65歲以上老年患者膽總管結石56例臨床分析[J].中國內鏡雜志,2006,12(8): 865-867.

[6]李俊,譚憶廣,鐘國英,等.腹腔鏡膽總管切開取石術中膽道鏡液電碎石術治療肝內外膽管結石48例[J].實用醫(yī)學雜志,2006,22(14): 1661-1663.

R575.6+2

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1671-8194（2017）04-0117-02