李曉天 岑 波 蘇 楊

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116091）

橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定在老年橈骨頭骨折治療中的價(jià)值

李曉天 岑 波 蘇 楊

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116091）

目的分析橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定在老年橈骨頭骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取老年橈骨頭骨折患者65例，根據(jù)Mason骨折分級(jí)分為MasonⅡ組（35例）與MasonⅢ組（30例），均給予橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定治療，對(duì)比分析兩組患者臨床治療效果。結(jié)果兩組愈合時(shí)間比較，無明顯差異（P＞0.05）；MasonⅡ組肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為100.00%，明顯高于MasonⅢ組的66.67%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定在老年橈骨頭骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值較高。

橈骨近端；解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定；老年；橈骨頭骨折

橈骨頭骨折是臨床常見的一種骨折類型，在全身骨折中的總發(fā)生率占0.9%[1]，主要指出現(xiàn)在肘部的嚴(yán)重關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，本文選取65例老年橈骨頭骨折患者，研究橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定在該骨折治療中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年1月至2014年6月我院收治的老年橈骨頭骨折患者65例，根據(jù)Mason骨折分級(jí)分為MasonⅡ組與MasonⅢ組。MasonⅡ組患者35例，男25例，女10例，最大年齡78歲，最小年齡61歲，平均（68.43±3.12）歲，左側(cè)骨折18例，右側(cè)骨折17例。MasonⅢ組患者30例，男17例，女13例，最大年齡79歲，最小年齡60歲，平均（69.11±3.23）歲，左側(cè)骨折16例，右側(cè)骨折14例。兩組患者年齡、性別、骨折部位等方面無明顯差異（P＞0.05），具有比較價(jià)值。

1.2 方法：本次所有研究對(duì)象入院后均先用長臂石膏后托進(jìn)行固定，接受常規(guī)檢查、肘關(guān)節(jié)CT掃描+三維重建，并同時(shí)給予消腫、止痛等治療，于患者傷后2～4 d內(nèi)給予橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定治療，具體治療方法如下：給予患者全身麻醉或臂叢麻醉，在其肘后外側(cè)肱骨外上髁起沿著皮緣方向逐漸向下行一縱切口，長約5 cm，切口需繞過橈骨頭，經(jīng)其尺側(cè)腕伸肌和肘肌之間的間隙進(jìn)入，將橈骨頭、頸部充分暴露，并同時(shí)向前牽開尺側(cè)腕伸肌，完全顯露外側(cè)副韌帶復(fù)合體，將關(guān)節(jié)內(nèi)血腫清理干凈。在對(duì)骨塊進(jìn)行復(fù)位治療時(shí)，需使橈骨頭關(guān)節(jié)面得到充分的解剖復(fù)位。對(duì)于粉碎性骨折患者，術(shù)中需先對(duì)中心部位小骨折塊進(jìn)行復(fù)位，隨后再進(jìn)行大骨折塊的復(fù)位，以便對(duì)小骨折塊進(jìn)行支撐。術(shù)中使用復(fù)位鉗進(jìn)行控制，選擇空心埋頭釘進(jìn)行固定，同時(shí)對(duì)皮質(zhì)骨也需給予良好的解剖復(fù)位。對(duì)于不能同時(shí)解剖復(fù)位關(guān)節(jié)面及皮質(zhì)骨骨折患者，需先解剖復(fù)位關(guān)節(jié)面。復(fù)位理想后用橈骨近端解剖型鎖定鈦板固定牢靠，置入長度恰當(dāng)?shù)慕庸前?，使用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定后，利用預(yù)裝的快速導(dǎo)向器將近端骨折片采用3枚鎖定螺釘固定，骨折遠(yuǎn)端也同樣固定。術(shù)后兩組患者均給予常規(guī)預(yù)防感染藥物，術(shù)后第1天可在指導(dǎo)下完成肘關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行X線片檢查，骨折愈合理想后將鈦板拆除。對(duì)兩組患者均隨訪1年，隨訪期間詳細(xì)記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并叮囑患者定期接受X線片檢查，統(tǒng)計(jì)其骨折愈合時(shí)間。

1.3 療效判斷：根據(jù)MEPS（Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）[2]對(duì)患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，其標(biāo)準(zhǔn)主要包括疼痛、運(yùn)動(dòng)功能、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及日常活動(dòng)能力等方面，分值分別為45分、20分、10分及25分，滿分為100分，其中總分為90～100分，可視為優(yōu)；得分在75～89分，可視為良；得分為60～74分，可視為可；得分＜60分，可視為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)包軟件處理，計(jì)量資料用（x-±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者骨折愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：MasonⅡ組骨折愈合時(shí)間平均為（2.97±0.22）個(gè)月，MasonⅢ組骨折愈合時(shí)間平均為（3.01±0.24）個(gè)月，MasonⅡ組骨折愈合時(shí)間與MasonⅢ組比較，無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究的兩組患者均未出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重感染、橈骨頭壞死、固定物失效、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定以及肘關(guān)節(jié)異常骨化等嚴(yán)重并發(fā)癥。其中MasonⅢ組患者在手術(shù)過程中因牽拉過度，術(shù)后處出現(xiàn)暫時(shí)性橈神經(jīng)麻痹現(xiàn)象，術(shù)后給予神經(jīng)營養(yǎng)類藥物治療后痊愈。

2.2 兩組患者肘功能恢復(fù)情況比較：MasonⅡ組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)20例（57.14%），良15例（42.86%），可0例（0.0），差0例（0.0），優(yōu)良率為100.00%（35/35例）；MasonⅢ組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)11例（36.67%），良9例（30.00%），可10例（33.33%），差0例（0.0），優(yōu)良率為66.67%（20/30例）。MasonⅡ組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于MasonⅢ組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

橈骨骨折患者以往臨床常給予閉合復(fù)位聯(lián)合石膏固定治療，但在MasonⅡ型與MasonⅢ型患者中治療效果不明顯?，F(xiàn)階段，臨床多數(shù)情況下給予患者切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定方法治療，或給予有限內(nèi)固定聯(lián)合支架外固定方法治療，治療效果較為理想，對(duì)于MasonⅠ型患者臨床仍給予保守治療[3]。

橈骨頭主要有傳導(dǎo)應(yīng)力、維持肘關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定性兩方面作用，橈骨頭骨折患者對(duì)肱橈關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍以及穩(wěn)定性影響較大[4]。近年來在橈骨頭骨折患者治療中更強(qiáng)調(diào)肱橈關(guān)節(jié)完成性的維持，因此在給予患者手術(shù)治療時(shí)更加致力于重建患者橈骨頭正常解剖結(jié)構(gòu)，以便進(jìn)一步維持患者肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。老年橈骨頭骨折患者因多合并有不同程度的骨質(zhì)疏松，骨密度較低，采用克氏針、螺釘、微型普通鋼板進(jìn)行治療，術(shù)后易發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)失效現(xiàn)象，影響治療效果[5]。解剖鎖定接骨板是一種根據(jù)橈骨頭局部解剖特點(diǎn)、生物力學(xué)特性設(shè)計(jì)的一種專用接骨板，雙重彎曲設(shè)計(jì)優(yōu)勢避免了其他鋼板不貼合現(xiàn)象，與橈骨近端貼合性更好；且治療中采用多維角度進(jìn)行固定，力學(xué)支架體系較為完整，骨折近端骨折穩(wěn)定性更高，術(shù)后患者不易出現(xiàn)鋼板松動(dòng)現(xiàn)象[6]。在本次研究中，MasonⅡ型骨折患者與MasonⅢ骨折患者均接受橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定治療，術(shù)后骨折愈合時(shí)間比較，無顯著差異（P＞0.05）；但MasonⅡ組患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為100.00%，明顯高于MasonⅢ組患者的66.67%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，在老年橈骨頭骨折患者治療中橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定的應(yīng)用效果顯著，可有效促進(jìn)患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，尤其是在MasonⅡ型骨折患者中應(yīng)用價(jià)值更高，建議在臨床上進(jìn)行推廣。

[1]鄭世雄,施毅,林煜,等.假體置換和切開復(fù)位內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的Meta分析[J].中國矯形外科雜志,2015,23(6): 488-495.

[2]王華松,黃繼峰,吳剛,等.解剖形鎖定鈦板內(nèi)固定治療 MasonⅡ型和Ⅲ型橈骨頭骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(11): 1035-1037.

[3]王家騏,張鵬,黃祖成,等.掌側(cè)切口和解剖型鎖定鈦板治療AO/ ASIFC型橈骨遠(yuǎn)端骨折療效分析[J].中華手外科雜志,2013,29 (5):260-262.

[4]金建強(qiáng),張駿,陸逸庭,等.解剖型橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定接骨板治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].中醫(yī)正骨,2013,25(12):66-68.

[5]楊國濤,譚磊,張磊峰,等.橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定治療老年橈骨頭骨折的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(14):4008 -4009.

[6]李正謀.橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定治療老年橈骨骨折的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(9):2099-2100.

R687.3

B

1671-8194（2017）04-0118-02