賀瑞芹

（朝陽縣人民醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠4種治療方法的臨床價(jià)值探討

賀瑞芹

（朝陽縣人民醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

目的分析剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠4種治療方法的臨床價(jià)值。方法研究對象選取本院2010年7月至2015年6月收治的68例剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者，其中有6例患者接受藥物聯(lián)合清宮術(shù)治療、39例患者接受直接清宮術(shù)治療、19例患者接受子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合清宮治療、另外4例患者接受開腹或陰式手術(shù)治療。對比不同手術(shù)方式患者的出血量、住院時(shí)間、β-HCG恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果藥物聯(lián)合清宮術(shù)治療、開腹或陰式手術(shù)治療的出血量較大、住院時(shí)間更長，對比另外兩組患者的差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的治療方法較多，不同的方法具有不一樣的優(yōu)缺點(diǎn)，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)結(jié)合病情具體選擇。

剖宮產(chǎn)；瘢痕部位妊娠；清宮術(shù)；子宮動(dòng)脈栓塞；臨床價(jià)值

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠屬于剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，隨著妊娠物在子宮瘢痕凹陷的位置種植，不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)很可能與子宮肌層粘連，進(jìn)而造成穿孔和破裂，對患者的生命安全構(gòu)成很大的威脅[1]。我國女性的剖宮產(chǎn)率較高，剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠發(fā)生率也相對較高，探討合理有效的治療方式對于保障女性健康、減少不良預(yù)后的出現(xiàn)具有非常重要的意義[2]。本文通過分組對照研究探討藥物治療、清宮術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合清宮術(shù)以及陰式手術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象選取本院2010年7月至2015年6月收治的68例剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者，距離上次剖宮產(chǎn)的時(shí)間最短為8個(gè)月、最長為6年，平均時(shí)間為（3.6±0.6）年；年齡最小的為25歲、最大的為43歲，平均為（35.2±4.1）歲；患者停經(jīng)時(shí)間最短的為41 d，最長的為18周，平均為（11.5±1.7）周。

68例患者中大多沒有明顯的癥狀或體征，其中15例患者有陰道不規(guī)則出血、下腹部隱痛等表現(xiàn)；1例患者在妊娠3個(gè)月時(shí)出現(xiàn)劇烈的腹痛、腹腔出血以及休克等臨床表現(xiàn)，通過全面檢查發(fā)現(xiàn)為子宮破裂。對所有患者均使用超聲檢查，超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)為：宮腔內(nèi)未探及孕囊；子宮峽部以及瘢痕位置可探及孕囊以及混合性包塊；孕囊與子宮下段前壁的肌層組織厚度明顯減薄，在5 mm以下。進(jìn)一步應(yīng)用彩色超聲發(fā)現(xiàn)孕囊周邊血流豐富[3]。

1.2 方法：68例患者中有6例患者接受藥物聯(lián)合清宮術(shù)治療，給予MTX肌內(nèi)注射，劑量為50 mg/m2，同時(shí)口服米非司酮50 mg，每天2次、連續(xù)給藥5 d，在7 d后對患者的血β-HCG值進(jìn)行測定，如果下降幅度超過用藥前的50%，則給予清宮術(shù)治療；而下降幅度在50%以下的患者采取等待或者再次肌內(nèi)注射MTX，直到血β-HCG值下降到一半之后才能夠?qū)嵤┣鍖m術(shù)治療。

39例患者接受直接清宮術(shù)治療，在確診之后通過B超引導(dǎo)直接應(yīng)用清宮術(shù)治療，手術(shù)中使用催產(chǎn)素、垂體后葉素等止血治療。手術(shù)期間患者的出血量過大，首先采取水囊局部壓迫的方式止血，在無效的情況下給予子宮動(dòng)脈栓塞治療。

29例患者接受子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合清宮治療，采取雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，手術(shù)后24 h后在B超引導(dǎo)下行清宮術(shù)治療。

另外4例患者接受開腹或者陰式手術(shù)治療，其中4例患者的妊娠時(shí)間在10周以上，自愿接受手術(shù)治療，另外1例患者子宮破裂急診入院行手術(shù)治療，另外1例患者死胎，接受開腹手術(shù)治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：對不同治療組患者的手術(shù)中出血量、住院時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)計(jì)量資料均應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，比較通過t值檢驗(yàn)。P＜0.05的情況下提示不同治療方式之間的差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

藥物聯(lián)合清宮術(shù)的6例患者手術(shù)出血量為（218.4±42.5）mL、住院時(shí)間為（16.5±6.3）d、血β-HCG恢復(fù)正常的時(shí)間為（27.4±7.3）d、月經(jīng)恢復(fù)正常的時(shí)間為（42.5±6.1）d；直接清宮術(shù)39例患者手術(shù)出血量為（137.4±32.7）mL、住院時(shí)間為（10.5±6.2）d、血β-HCG恢復(fù)正常的時(shí)間為（21.7±5.4）d、月經(jīng)恢復(fù)正常的時(shí)間為（36.3± 6.5）d；子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合清宮術(shù)的38例患者手術(shù)出血量為（144.4± 40.5）mL、住院時(shí)間為（10.3±5.2）d、血β-HCG恢復(fù)正常的時(shí)間為（15.8±5.9）d、月經(jīng)恢復(fù)正常的時(shí)間為（30.5±6.2）d；開腹或者陰式手術(shù)治療的8例患者手術(shù)出血量為（209.5±44.1）mL、住院時(shí)間為（15.9±6.36）d、血β-HCG恢復(fù)正常的時(shí)間為（24.8±7.0）d、月經(jīng)恢復(fù)正常的時(shí)間為（38.9±6.7）d。藥物聯(lián)合清宮術(shù)治療、開腹或陰式手術(shù)治療的出血量較大、血β-HCG恢復(fù)正常的時(shí)間、住院時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常的時(shí)間更長，對比另外兩組患者的差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠在臨床中具有較高的發(fā)生率，其主要原因在于剖宮產(chǎn)后子宮出現(xiàn)缺陷，妊娠囊著床于缺陷部位造成絨毛向肌層深入，在中晚期甚至出現(xiàn)胎盤植入[4]。由于孕期女性的子宮峽部肌層較為薄弱，切口瘢痕可能發(fā)生機(jī)化、收縮能力較差，期間清除患者的病灶存在很大的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的情況下可能造成子宮破裂和出血[5]。結(jié)合患者病情選擇合適的手段是臨床中探討的重點(diǎn)之一，主要治療方法藥物治療、直接清宮術(shù)、超聲聚焦、雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞以及傳統(tǒng)開腹手術(shù)等。藥物治療通常選擇甲氨蝶呤，主要是抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，促使絨毛萎縮和組織壞死，配合米非司酮減少出血，在臨床中應(yīng)用較廣。此外，直接清宮術(shù)較為常見，但是有學(xué)者認(rèn)為該術(shù)式可能增加大出血的發(fā)生率[6]。本組中，制劑清宮術(shù)的患者出血量并非最高的，平均出血量相對較低。子宮動(dòng)脈栓塞具有較大的優(yōu)勢，能夠很大程度上預(yù)防出血，但是針對宮腔粘連的患者不適用，無法成為剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的首選治療方式[7]，在應(yīng)用之前應(yīng)當(dāng)對患者的適應(yīng)證與禁忌證進(jìn)行評(píng)估。傳統(tǒng)開腹手術(shù)與陰式手術(shù)仍然有一定的應(yīng)用價(jià)值，尤其是針對病情兇險(xiǎn)、急診入院的患者而言，必要的情況下實(shí)施子宮切除術(shù)保全患者的生命。

總之，剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的危險(xiǎn)性較大，臨床治療方式較多，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)結(jié)合不同方式的優(yōu)缺點(diǎn)以及患者的病情謹(jǐn)慎選擇，保障患者健康。

[1]譚愛香,郭春,黃薇,等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠46例臨床療效分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(3):211-213.

[2]任曉爽,廖予妹,顧曉荔,等.宮腔鏡在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2012,52(17):82-83.

[3]陶可偉,徐中華,靳激揚(yáng),等.運(yùn)用子宮動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2014,30(3):485-487.

[4]錢鷺葵,陳文龍.經(jīng)腹和經(jīng)陰道聯(lián)合彩超檢查對剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的診斷價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(12):1138-1141.

[5]梅立,岳軍,謝蘭,等.宮腔鏡及宮腹腔鏡聯(lián)合治療39例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(11):1906-1908.

[6]彭方亮,周曉,毛世華,等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠40例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(12):1189-1190.

[7]徐雅會(huì),王彥.B超監(jiān)測下吸宮與宮腔球囊壓迫治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的療效探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(3):595-597.

R719.8

B

1671-8194（2017）04-0163-02