田秀平 獨(dú)敬紅 楊 洋

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 太谷 030800)

應(yīng)用品管圈提高重癥醫(yī)學(xué)科急救儀器管理水平的實(shí)踐與體會(huì)

田秀平 獨(dú)敬紅 楊 洋

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 太谷 030800)

品管圈；重癥醫(yī)學(xué)科；急救儀器；管理水平

重癥醫(yī)學(xué)科工作特點(diǎn)是危重患者多，工作量大，患者病情變化快，急救儀器的種類(lèi)多而且應(yīng)用頻繁，因此急救儀器的管理及使用是危重患者搶救工作的重要保證，也是搶救成功的關(guān)鍵。過(guò)去重癥醫(yī)學(xué)科對(duì)急救儀器的管理不夠重視，護(hù)士往往在操作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)急救設(shè)備故障，直接影響搶救的效果，降低醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。自2013年7月以來(lái)，重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)用品管圈對(duì)急救儀器進(jìn)行管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

2013年晉中市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科床位由原有5張擴(kuò)充為12張；護(hù)士由原有15人增加為25人，其中5名護(hù)士工作經(jīng)歷不足1年，5名護(hù)士工作經(jīng)歷為1～2年；中專(zhuān)4人，大專(zhuān)17人，本科4人；急救儀器數(shù)量由原有的32件擴(kuò)充為76件，而且還在不斷增加，管理難度大。

品管圈活動(dòng)

1.組織計(jì)劃。成立品管圈活動(dòng)組織，共有10名成員。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)監(jiān)督管理活動(dòng)；急救儀器質(zhì)控組長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)分配成員任務(wù)；科內(nèi)其他8名護(hù)士為組員，負(fù)責(zé)收集統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、采集照片、制作幻燈片。①實(shí)施時(shí)間：擬定為2013年7—12月。②計(jì)劃內(nèi)容：確定圈名、主題選定、擬定計(jì)劃書(shū)、現(xiàn)狀把握分析、目標(biāo)制定、問(wèn)題分析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施、效果確認(rèn)、整理上報(bào)。③工具選?。篜DCA循環(huán)方法、魚(yú)骨圖、頭腦風(fēng)暴法、要因?qū)Σ呔仃噲D等品管圈工具。④活動(dòng)頻次：平均每?jī)芍芷饭苋顒?dòng)1次，對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行分析、尋找原因及改進(jìn)措施。

2.制定急救儀器質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。急救儀器定人、定位、定期檢測(cè)；規(guī)范使用，確保醫(yī)療安全及搶救成功率。

3.查找存在的問(wèn)題。2012年6月—2013年6月重癥醫(yī)學(xué)科急救儀器管理中存在護(hù)理缺陷45例，占護(hù)理總?cè)毕莸?%，其主要問(wèn)題有：急救儀器日常清潔及終末處理不到位8例；注射泵使用結(jié)束后，壓塊未歸位3例；儀器導(dǎo)聯(lián)線整理不規(guī)范6例；呼吸機(jī)使用過(guò)程中不送氣2例；呼吸機(jī)揚(yáng)聲器被人為使用膠布堵住2例；除顫儀使用率低，操作不熟練3例；心電監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)波型模糊不清5例；自動(dòng)測(cè)壓袖帶爆破4例；心電導(dǎo)聯(lián)線折斷2例；儀器報(bào)警值設(shè)置不規(guī)范3例；心電圖機(jī)導(dǎo)聯(lián)線接觸不良1例；儀器使用結(jié)束未放回定點(diǎn)位置2例；交接不到位，儀器外借不知曉2例；儀器使用過(guò)程中出現(xiàn)報(bào)警，護(hù)士不能及時(shí)到床邊處理5例。

4.問(wèn)題產(chǎn)生的原因

(1)管理方面：年輕護(hù)士培訓(xùn)不到位，缺乏對(duì)急救儀器重要性的認(rèn)識(shí)；現(xiàn)有制度不具體，責(zé)任不明確，可行性差；醫(yī)護(hù)人員對(duì)急救儀器管理重視不夠，質(zhì)控力度弱，監(jiān)控不到位。

(2)人員方面：年輕護(hù)士多，知識(shí)欠缺，經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏細(xì)節(jié)管理理念，對(duì)儀器故障的識(shí)別與排除能力不夠，對(duì)儀器的操作程度及注意事項(xiàng)掌握不熟練；個(gè)別護(hù)士責(zé)任感欠缺；技術(shù)人員對(duì)儀器保養(yǎng)主動(dòng)性不夠，從未主動(dòng)上門(mén)與本科室設(shè)備管理護(hù)士共同進(jìn)行設(shè)備檢測(cè)。

(3)儀器方面：數(shù)量大，而且不斷增加；使用頻繁，部分儀器設(shè)備老化或不配套引起故障；部分儀器如注射泵，每床配置數(shù)量不足，導(dǎo)致放置位置不固定。

5.解決問(wèn)題

(1)制定預(yù)期目標(biāo)：應(yīng)用品管圈的管理方法和技巧，使本科室全體護(hù)士認(rèn)識(shí)到急救儀器管理的重要性，提高重癥醫(yī)學(xué)科急救儀器管理水平,降低急救儀器管理缺陷，保證急救儀器安全有效的使用，提高搶救效率，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

(2)整改措施：①加強(qiáng)培訓(xùn)。將每種急救儀器的操作規(guī)程、使用注意事項(xiàng)、維修保養(yǎng)、故障排除等形成文字，裝訂成冊(cè)，供大家學(xué)習(xí)；利用晨會(huì)或護(hù)士例會(huì)進(jìn)行講解，每次針對(duì)1種儀器，依次循環(huán)，每月進(jìn)行理論考試1次，操作考試2～3項(xiàng)，對(duì)于新入科護(hù)士制訂詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，考核合格方可授權(quán)。②制定可行性強(qiáng)的管理制度、流程。制定并不斷更新重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員技術(shù)能力準(zhǔn)入授權(quán)管理制度及程序、病區(qū)清潔制度、終末消毒制度、儀器設(shè)備管理制度、儀器交接制度、儀器分責(zé)管理制度、儀器外借制度，并將制度細(xì)化到表格，便于護(hù)士執(zhí)行。③加強(qiáng)監(jiān)管。加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)早清潔的監(jiān)管；督促責(zé)任護(hù)士消毒隔離制度落實(shí)；加強(qiáng)班班交接制度的落實(shí)。護(hù)士長(zhǎng)每日檢查、質(zhì)控小組每月檢查，使護(hù)士早清潔、終末處理、班班交接常規(guī)化、常態(tài)化；器械科定期對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)；在品管圈活動(dòng)和每月護(hù)士例會(huì)中，認(rèn)真討論急救儀器尚存在的問(wèn)題，探討處理方案。

(3)效果評(píng)價(jià)：包括護(hù)理部每月大檢查、護(hù)士長(zhǎng)每日三查、護(hù)士三級(jí)質(zhì)控、品管圈成員平均每?jī)芍?次的活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋討論，肯定改進(jìn)后優(yōu)點(diǎn)，找出下一步需要改進(jìn)的問(wèn)題，及時(shí)修正目標(biāo)、措施，保證品管圈活動(dòng)順利進(jìn)行。

結(jié)果

通過(guò)品管圈活動(dòng)在急救儀器管理中的應(yīng)用，護(hù)理人員對(duì)急救儀器的認(rèn)識(shí)明顯增強(qiáng)，實(shí)施品管圈管理后急救儀器管理中存在的缺陷較前下降，2013年7—12月發(fā)生4例護(hù)理缺陷，占總?cè)毕莸?%。2014年1月—2016年6月發(fā)生25例，占總?cè)毕莶蛔?%，儀器完好率達(dá)100%，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

討論

重癥醫(yī)學(xué)科患者病情急、重、危，必須爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行救治，急救儀器的使用往往影響整個(gè)急救過(guò)程，急救儀器管理不到位可能造成患者搶救不及時(shí)、監(jiān)護(hù)不到位、住院天數(shù)延長(zhǎng)、費(fèi)用增加等，甚至危及患者生命。重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士數(shù)量大，不僅要求個(gè)人素質(zhì)高，還要具備良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。開(kāi)展品管圈活動(dòng)，核心是讓成員自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)[1]，提高成員的參與意識(shí)和工作積極性，齊心協(xié)力解決各種問(wèn)題，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)(CQI)是現(xiàn)代質(zhì)量管理的精髓和核心，要求在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，以患者的需求作為動(dòng)力，改變傳統(tǒng)事后管理的回顧性個(gè)案分析方式，而采用持續(xù)的針對(duì)具體過(guò)程問(wèn)題的資料收集、質(zhì)量評(píng)估方法進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)[2]。正是基于這樣的形式和理念，重癥醫(yī)學(xué)科開(kāi)展了品管圈活動(dòng)，針對(duì)質(zhì)控中存在的問(wèn)題，從管理、人、物三方面進(jìn)行要因分析，制定系列措施，并不斷評(píng)價(jià)、整改，使急救儀器的管理更加科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化，與品管圈活動(dòng)開(kāi)展前相比，圈員運(yùn)用品管圈的能力、團(tuán)隊(duì)精神、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、榮譽(yù)感及急救儀器的管理水平均得到提升，值得在臨床護(hù)理工作中進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

[1]鄢雨英，林莉莉，鄭佳音.品管圈活動(dòng)對(duì)提高護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)完整性的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，9(7)：624-626.

[2]曹桂榮.醫(yī)院管理學(xué)(中)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1805-1841.

2016-10-28)