韓偉娜作者單位：110021 沈陽，沈陽市鐵西區(qū)婦嬰醫(yī)院兒科

新生兒黃疸的治療方法與療效簡述

韓偉娜
作者單位：110021 沈陽，沈陽市鐵西區(qū)婦嬰醫(yī)院兒科

文章通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)新生兒黃疸治療方法與療效進(jìn)行簡述，旨在為新生兒黃疸的治療提供理論依據(jù)和參考。

新生兒；黃疸；治療；療效

新生兒黃疸是新生兒期一種常見的臨床癥狀，分為生理性黃疸和病理性黃疸(新生兒高膽紅素血癥)。生理性黃疸常在新生兒出生后，一般可自行消退，無需人為干預(yù)；病理性黃疸需要干預(yù)治療。檢測(cè)血清非結(jié)合膽紅素是一種有效、快速的診斷新生兒黃疸方法。研究發(fā)現(xiàn)，溶血性黃疸、阻塞性黃疸和其他傳染病引起的黃疸，使用ELISA方法檢測(cè)血清蛋白、血清膽紅素、非結(jié)合膽紅素水平，有明顯差異[1]。新生兒黃疸嚴(yán)重時(shí)可引起膽紅素腦病或造成嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至發(fā)生腦癱。因此，盡早確診新生兒黃疸，并及時(shí)進(jìn)行有效、安全的干預(yù)和治療具有重要意義。

1 新生兒黃疸的發(fā)病機(jī)制

新生兒黃疸病因較為復(fù)雜，公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制主要有：①膽紅素產(chǎn)生過多，新生兒每天生成膽紅素(8.5 mg/kg)超過成人(3.8 mg/kg)的2倍以上；②新生兒剛出生后有不同程度的酸中毒，影響膽紅素與白蛋白結(jié)合，使膽紅素運(yùn)送受阻；③肝細(xì)胞對(duì)膽紅素處理能力差，排泄膽紅素能力不足；④肝-腸循環(huán)負(fù)荷大，新生兒結(jié)合膽紅素水解成未結(jié)合膽紅素，在腸腔內(nèi)葡萄糖苷酶的作用下被重新吸收，若胎糞排出延遲則膽紅素的肝-腸循環(huán)負(fù)荷增加。

2 主要治療方法及其療效

新生兒黃疸可以通過中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合等多種手段進(jìn)行治療。臨床上常見的治療方法有光療法、中藥法、西藥法、中西醫(yī)結(jié)合療法、換血療法五種。西醫(yī)療法及西醫(yī)結(jié)合光療法比較常用。新生兒黃疸的治療常遇到一些矛盾，如膽紅素升高的利與弊，過度治療與延誤治療，用藥的適應(yīng)證及藥物的選擇，光療的適應(yīng)證與禁忌證、光療的利與弊、光療標(biāo)準(zhǔn)的掌握，換血療法的作用與風(fēng)險(xiǎn)、換血標(biāo)準(zhǔn)的掌握、換血方法的選擇等[2]。筆者根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，并參考英國國家衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署(National Institute for Health and Clinical Excellence, NICE)出版的新生兒黃疸診治指南，總結(jié)新生兒黃疸的治療方法及療效。

2.1 光療法及其療效光療法中，常見的有藍(lán)光、白光、綠光等療法。藍(lán)光療法在臨床中更為常用。光作用于皮膚淺表組織，使組織內(nèi)膽紅素升至皮膚表面經(jīng)分解排出體外。間歇性照射和持續(xù)照射相比，既可避免患兒體溫波動(dòng)和長時(shí)間熱輻射導(dǎo)致的膽紅素升至皮膚表面速率減慢，又可避免長時(shí)間照射對(duì)患兒生長發(fā)育造成影響[3]。有研究對(duì)兩組新生兒黃疸患兒分別給予間歇藍(lán)光照射和持續(xù)藍(lán)光照射，結(jié)果顯示，兩組治療有效率無差異，但間歇照射組不良反應(yīng)發(fā)生率低于持續(xù)照射組[4]。

2.2 中藥法及其療效一些中藥治療新生兒黃疸取得了良好的退黃作用。茵梔黃口服液的有效成分為茵陳、山梔子、黃芩、金銀花，可增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫力，減少新生兒溶血病的發(fā)生。梔子素能清三焦?jié)駸?，利于促進(jìn)膽汁分泌，可抑制膽紅素升高；黃芩苷有通瀉胃腸郁熱和抗氧化功效；茵陳具有清熱化濕，可防止肝細(xì)胞變性壞死，有較明顯的利膽作用。另外，梔子素、黃芩苷、茵陳均有較強(qiáng)的抗菌能力，能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，適用于新生兒[5]。沈宏艷[6]采用藍(lán)光照射、口服媽咪愛、中藥退黃湯聯(lián)合治療新生兒黃疸，提高了治愈率。劉虎[7]對(duì)母乳性黃疸患兒分別給予藍(lán)光照射聯(lián)合口服魯米那（對(duì)照組）治療，以及茵陳茯苓湯辨證治療（治療組），結(jié)果顯示，兩組膽紅素水平均有不同程度的減輕，但治療組優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 中西醫(yī)結(jié)合療法及其療效朱曉潔等[8]對(duì)新生兒黃疸患兒分別采用藍(lán)光光療、肝酶誘導(dǎo)劑(尼可剎米+苯巴比妥)、堿化血液、口服媽咪愛、通便、補(bǔ)充液體等治療，以及在該治療方案基礎(chǔ)上加用茵陳丹參湯治療，結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療效果更好。

2.4 西藥法及其療效臨床上，使用西藥治療新生兒黃疸的藥物比較少。近年來，苯巴比妥聯(lián)合魯可合劑和尼克剎米在治療新生兒黃疸方面取得了一定的效果[9]，同時(shí)聯(lián)合服用媽咪愛可以顯著降低患兒膽紅素水平。張烈萍[10]對(duì)新生兒黃疸的膽紅素水平進(jìn)行了一項(xiàng)研究，觀察組給予口服苯巴比妥輔以媽咪愛治療，對(duì)照組不使用藥物治療，常規(guī)母乳喂養(yǎng)，結(jié)果顯示，服藥6 d后，觀察組膽紅素水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。孫雪晶[11]對(duì)新生兒分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）和苯巴比妥口服聯(lián)合撫觸護(hù)理（觀察組），結(jié)果顯示，觀察組黃疸發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 換血療法及其療效換血療法是一種快速、顯著去除黃疸的方法?？梢匝杆偃コw內(nèi)過高的間接膽紅素、致敏紅細(xì)胞和游離抗體，減輕溶血，防止發(fā)生核黃疸。臍動(dòng)脈與臍靜脈、臍靜脈與周圍靜脈、外周靜脈與周圍動(dòng)靜脈是三種常見的換血途徑。臍靜脈切開術(shù)只能通過單一通路交替抽血和輸血，易導(dǎo)致新生兒腸道缺血和壞死，繼發(fā)腸穿孔等并發(fā)癥；周圍動(dòng)靜脈雙管同步換血法，首選股動(dòng)脈、腋動(dòng)脈，次選肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、頭皮淺動(dòng)脈為輸出途徑。此方法具有簡單易行、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，可避免臍靜脈插管導(dǎo)致的穿孔、血栓、感染等不良反應(yīng)，臨床治療效果好。但經(jīng)外周動(dòng)脈換血可能會(huì)損傷動(dòng)脈，影響局部器官血供[12]。

朱小瑜等[13]對(duì)9例重癥黃疽患兒，采用末梢動(dòng)、靜脈留置針穿刺，形成換出、換入同步回路，另有一旁路肝素液經(jīng)輸液泵B控速后進(jìn)入排血管，解決了排血管易凝堵的技術(shù)難點(diǎn)，同時(shí)換入血以輸液泵A控制與出血等速輸入，整個(gè)過程無需手動(dòng)抽注操作，均在封閉監(jiān)護(hù)狀態(tài)下自動(dòng)進(jìn)行，比國外同類方法更輕松易行，結(jié)果顯示，臨床平均換血時(shí)間2.5 h，較換血前平均血清膽紅素濃度下降45.6%，經(jīng)皮膽紅素下降30.7%，血紅蛋白上升58.6%，出院后半年隨訪，患兒生長發(fā)育佳。黃輝文等[14]對(duì)22例重癥黃疸新生兒采用末梢動(dòng)、靜脈留置針穿刺，形成封閉換血回路，由三輸液泵控制速度，整個(gè)過程無需手動(dòng)抽注操作，換血過程患兒生命體征監(jiān)測(cè)平穩(wěn)安全，換血后血清總膽紅素水平下降明顯，總膽紅素?fù)Q出率為46.0%。

3 小結(jié)

上述五種治療新生兒黃疸的方法中服用茵梔黃口服液結(jié)合光療法是比較常用的方法，該方法操作簡單，患兒易于接受；換血療法適用于黃疸嚴(yán)重的患兒，但臨床應(yīng)用相對(duì)較少、風(fēng)險(xiǎn)較大。由于引起黃疸的原因較多且復(fù)雜，膽管結(jié)石、慢性胰臟炎、膽管因發(fā)炎或手術(shù)后造成狹窄、膽管本身或膽囊的惡性腫瘤等原因都會(huì)引起阻塞性黃疸。因此，在臨床上，應(yīng)系統(tǒng)分析新生兒黃疸的病因，進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，運(yùn)用多種手段，綜合施策，選擇最佳的治療方案。

[1] Wang G, Wang J, Huang N, et al. The study on clinical value of the detection about serum and Unconjugated Bilirubin in diagnosis of neonatal jaundice[J]. Pakistan Journal of Pharmaceutical Sciences, 2016, 29(1): 339-341.

[2] 李薇，陳自勵(lì)．新生兒黃疸治療中的矛盾和對(duì)策[J]．實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27(14)：1064-1066．

[3] 高玉勝．不同方式的藍(lán)光療法在新生兒黃疸治療中的臨床效果比較及原因探討[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(13)：112-113．

[4] 劉冬容．間歇與持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸臨床療效分析[J]．白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，10(5) ：375-376．

[5] 祝春燕，沈正云，管來芳，等．中藥大黃在預(yù)防新生兒黃疸中的效果觀察[J]．浙江醫(yī)學(xué)教育，2013，12(1)：62-63．

[6] 沈宏艷．中西醫(yī)聯(lián)合治療新生兒黃疸的臨床分析[J]．中外婦兒健康，2011，2(19)：31．

[7] 劉虎．自擬茵陳茯苓湯治療新生兒母乳性黃疸臨床研究[J]．甘肅中醫(yī)，2011，24(2)：30-31．

[8] 朱曉潔，王曉冰，尤小麗．中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒高膽紅素血癥60例分析[J]．中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，29(12)：143．

[9] 周康良．新生兒黃疸治療進(jìn)展分析[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15(31)：58-60．

[10] 張烈萍．苯巴比妥早期干預(yù)新生兒黃疸52例臨床分析[J]．包頭醫(yī)學(xué)，2005，29(1)：2-3．

[11] 孫雪晶．應(yīng)用苯巴比妥結(jié)合撫觸護(hù)理預(yù)防新生兒黃疸的臨床效果分析[J]．當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12(13)：112-113．

[12] 黃國，潘革．新生兒高膽紅素血癥換血治療的研究進(jìn)展[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2012，18(3)：380-382．

[13] 朱小瑜，黃輝文，鄭麗萍．全自動(dòng)換血療法治療新生兒重癥黃疸9例[J]．中國小兒血液，2001，6(6)：248-251．

[14] 黃輝文，宋超幫，王道紅，等．三輸液泵控制全自動(dòng)換血療法治療新生兒重癥黃疸[J]．實(shí)用兒科臨床雜志，2006，21(11)：689-690．

R722.17

A

1672-7185(2017)03-0024-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.03.009

2016-12-13)