肖嫵媚

（錦州市第二醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

500例腹腔鏡下膽囊切除手術患者的護理體會

肖嫵媚

（錦州市第二醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

目的對腹腔鏡下膽囊切除手術患者的護理經驗進行分享。方法術前做好心理護理，護理人員及時對緊張焦慮的患者進行心理疏導。通過耐心細致的講解，消除患者的顧慮，同時也培養(yǎng)了良好的護患關系，有利于提高患者對治療的依從性；術前做好皮膚和腸道準備 ；術后加強生命體征的監(jiān)測并注意高碳酸血癥的發(fā)生；嚴格記錄引流量；防止嘔吐誤吸的發(fā)生；做好疼痛護理；注意術后的飲食與康復。結果經過有效的治療與優(yōu)質護理，全部患者均痊愈出院，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。與傳統(tǒng)開腹手術方式相比較，腹腔鏡下膽囊切除手術的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、患者滿意率均有明顯差異性（P＜0.05）。結論隨著腹腔鏡下膽囊切除手術的普及與推廣，手術數(shù)量的提高，也對臨床護理提出了更高的要求。通過對研究護理工作的總結，我們可以得到這樣的共識，手術前的準備工作要做細、做全，準備工作越充分，患者的安全系數(shù)也就越高；術后的護理重點是對生命體征的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，防止出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥；要真正的以人為本，做好疼痛護理，提高患者舒適度。通過優(yōu)質的護理，使微創(chuàng)手術真正的實現(xiàn)安全、有效、快捷、舒適。

腹腔鏡；膽囊切除；護理

膽囊炎、膽石癥及膽囊息肉的主要處理方法為手術切除膽囊，傳統(tǒng)手術方式為開腹直視下切除，對患者造成的創(chuàng)傷大，恢復時間長，我院自2003年以來開展了腹腔鏡下膽囊切除手術方式，手術創(chuàng)傷小，不容易造成腹腔臟器的粘連；切口小，美觀；住院時間短，體能恢復快[1]。這種手術方式因其明顯的優(yōu)勢而被廣泛的接受與采用。手術發(fā)展的同時，離不開臨床護理的密切配合，現(xiàn)將腹腔鏡下膽囊切除手術患者的護理經驗進行總結，分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2016年1月，500例腹腔鏡下膽囊切除手術患者。全部病例年齡范圍為33～65歲，體質量（58.2±19.6）kg，BMI 18.6～27.8 kg/m2。全部病例采用的麻醉方式為靜吸復合麻醉。所有患者無呼吸、循環(huán)、內分泌系統(tǒng)疾病。所有患者均經彩色超聲和（或）放射線診斷為多發(fā)膽囊結石或膽囊息肉，手術指征明確。

1.2 護理

1.2.1 術前心理護理：由于對手術的擔心和陌生，以及對手術效果的不可預知，患者會產生不同程度的心理應激，往往表現(xiàn)為焦慮、失眠，尤其是伴有其他系統(tǒng)疾病的患者，可引起癥狀加重。這些對于手術效果及術后的康復都是不利因素，要盡量避免，因此要求護理人員及時的進行心理疏導。通過耐心細致的講解，消除患者的顧慮，同時也培養(yǎng)了良好的護患關系，有利于提高患者對治療的依從性。

1.2.2 皮膚和腸道準備：術前要求患者洗澡與保持口腔清潔，皮膚的清潔是重點。特別是肚臍的清潔，對嚴重的污垢可用棉簽蘸松節(jié)油搽試，然后在用碘伏消毒。皮膚消毒過程中，動作要輕柔，避免皮膚破損。術前飲食要清淡，避免高脂肪、高纖維與刺激性食物。

1.2.3 術后監(jiān)護：手術結束后，要注意患者生命體征的監(jiān)測，常規(guī)準備心電圖、無創(chuàng)需要、SPO2，要注意高碳酸血癥的發(fā)生。記錄引流量，注意患者是否有惡心嘔吐的現(xiàn)象，要防止誤吸的發(fā)生。

1.2.4 并發(fā)癥護理：術后常見并發(fā)癥為疼痛、尿潴留、傷口感染等。要適時給予止疼藥物，注意傷口情況，保持敷料的干燥清潔，如有污染要及時更換。尿潴留常由于患者體位的改變，無法排尿，可通過放松情緒或制造流水聲等對其進行誘導，嚴重患者可進行放置導尿管處理。

1.3 統(tǒng)計學方法：統(tǒng)計學分析采用SPSS 17.0軟件，定量數(shù)據(jù)以（-x± s）表示，組間比較用χ2檢驗和t檢驗，重復測量資料采用方差分析及LSD-t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

經過有效的治療與優(yōu)質護理，全部患者均痊愈出院，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。與傳統(tǒng)開腹手術方式相比較，腹腔鏡下膽囊切除手術的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、患者滿意率均有明顯差異性（P＜0.05）。

3 討 論

采用此護理方法，對護理人員的臨床工作開展提供了極大的幫助。護理工作具有了計劃性和可預見性，從而減少了手術患者由于醫(yī)療機構本身的原因造成的住院時間延長，在另一方面也提高了醫(yī)務人員工作效率。在當今的生活條件下，患者及家屬對醫(yī)療服務質量的要求不斷提高，使得護理人員的自身素質也要不斷提高，防止了在繁忙的工作中發(fā)生疏漏。護理工作周到而且細化，患者得到了全面的護理，自然會消除擔心，提升滿意度，使得醫(yī)患關系更加融洽，更好的配合治療與護理，提高了護理措施的依從性[2]。

隨著腹腔鏡下膽囊切除手術的普及與推廣，手術數(shù)量的提高，也對臨床護理提出了更高的要求。臨床護理工作必須安全而且高效，通過對研究護理工作的總結，我們可以得到這樣的共識，手術前的準備工作要做細、做全，準備工作越充分，患者的安全系數(shù)也就越高；術后的護理重點是對生命體征的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，防止出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥[3]；要真正的以人為本，做好疼痛護理，提高患者舒適度。通過優(yōu)質的護理，使微創(chuàng)手術真正的實現(xiàn)安全、有效、快捷、舒適。

[1]刁國宣.腹腔鏡下膽囊切除術護理配合回顧性分析[J].重慶醫(yī)學, 2009,38(6):694-695.

[2]Verbrugge LA.Effect of intraabdominal pressure elevation and positioning on hemodynamic responses during carbon dioxide pneum operitoneum ,A prospective controlled clinical study[J]. Surg Endosc,2014,18(7):919-923.

[3]Schwarte LA,Scheeren TW,Lorenz C,et al.Moderate increase in intraabdominal pressure attenuates gastric mucosal oxygen saturation in patients undergoing laparoscopy[J].Anesthesiology, 2012,10(19):1081-1087.

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