席佩佩

（江蘇省南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬八一醫(yī)院肝病中心一病區(qū)，江蘇 南京 210000）

原發(fā)性膽汁性肝硬化的臨床護(hù)理效果評價

席佩佩

（江蘇省南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬八一醫(yī)院肝病中心一病區(qū)，江蘇 南京 210000）

目的評價原發(fā)性膽汁性肝硬化臨床護(hù)理效果。方法選取2014年6月至2016年3月我院收治的60例原發(fā)性膽汁肝硬化患者作為觀察目標(biāo)，按照不同護(hù)理方法分為參照組和干預(yù)組，參照組30例患者行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組30例患者在參照組基礎(chǔ)上行護(hù)理干預(yù)，比較兩組疾病好轉(zhuǎn)率和護(hù)理滿意度。結(jié)果干預(yù)組疾病好轉(zhuǎn)率和護(hù)理滿意度明顯高于參照組疾病好轉(zhuǎn)率、護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，兩組之間存在顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論原發(fā)性膽汁性肝硬化實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可顯著提高治療效果和護(hù)理滿意度，值得臨床借鑒和全面應(yīng)用普及。

臨床護(hù)理；原發(fā)性膽汁性肝硬化；效果評價

原發(fā)性膽汁肝硬化（PBC）是比較常見的一種自身免疫性肝病，中年婦女人群發(fā)病率較高，該病呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展?fàn)顟B(tài)，是以進(jìn)行性膽管炎癥性破壞為主要特點(diǎn)的慢性淤積性疾病。據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢，若不及時進(jìn)行有效治療，則隨時可能發(fā)生門靜脈周圍炎癥，進(jìn)而造成肝纖維化和肝功能衰竭、肝硬化等危及患者生命安全的疾病[1]。盡管目前尚無根治該病的特效藥物和方法，但在對癥治療基礎(chǔ)上予以科學(xué)系統(tǒng)的臨床護(hù)理，有利于提高治療效果，改善預(yù)后和生活質(zhì)量[2]。本文選取我院收治的60例原發(fā)性膽汁肝硬化患者作為觀察目標(biāo)，現(xiàn)進(jìn)行以下總結(jié)與報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年6月至2016年3月我院收治的60例原發(fā)性膽汁肝硬化患者作為觀察目標(biāo)，所有入選病例均符合美國肝臟并學(xué)會制定的PBC臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中男性患者7例，女性患者53例，患者年齡在25～63歲，平均年齡（46.3±6.5）歲，其中合并自身免疫性肝病5例，口炎干燥綜合征10例，2型糖尿病8例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4例，自身免疫性溶血2例。按照不同護(hù)理方法分為參照組和干預(yù)組，每組30例患者。統(tǒng)計(jì)對比兩組患者的一般資料資料，組間未見顯著性差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）但具有比較價值。

1.2 方法：在護(hù)肝、退黃以及支持治療的基礎(chǔ)上，參照組30例患者行常規(guī)護(hù)理，即嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理操作。干預(yù)組30例患者在參照組基礎(chǔ)上行護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理要點(diǎn)：①環(huán)境護(hù)理和皮膚護(hù)理：患者入住的病房必須達(dá)到整潔、舒適、溫馨的標(biāo)準(zhǔn)，濕度與溫度要始終，做好房間通風(fēng)換氣，保持空氣清新，提高患者的舒適程度。休息狀態(tài)下患者的肝臟血流量能夠增加≥40%左右，所以要叮囑患者保持平臥休息的狀態(tài)，以促進(jìn)肝細(xì)胞恢復(fù)。針對重度黃疸或嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，要求其保持絕對臥床休息狀態(tài)，針對病情較輕或恢復(fù)期患者，可在病情允許且不勞累的狀態(tài)下適當(dāng)進(jìn)行活動鍛煉。中度黃疸患者則需要相應(yīng)的將臥床休息時間延長。皮膚瘙癢是患者的常見臨床癥狀，膽鹽沉積的刺激是導(dǎo)致這種情況的主要原因，囑患者床上用品以棉質(zhì)類為主，選擇衣服時盡可能以寬松的純棉類為主，衣物必須保證清潔干燥，皮膚也要定時進(jìn)行清潔并保持干爽狀態(tài)，采用溫水擦拭的方法有利于減輕瘙癢癥狀，定期修剪之間，以免搔抓損傷皮膚，針對病情比較嚴(yán)重的患者，可選擇局部擦拭消膽胺的方法，改善臨床癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況要及時采取相對應(yīng)的治療方法[4-5]。②飲食護(hù)理：大多數(shù)PBC患者都存在一定程度的膽汁排泄障礙情況，影響維生素A、D的吸收，進(jìn)而引起高膽固醇血癥、骨質(zhì)疏松癥等一系列并發(fā)癥，鑒于此，護(hù)理人員要對患者日常飲食進(jìn)行合理指導(dǎo)，囑其多吃低脂、高維生素的食物，蔬菜、水果攝入量要增加，控制油脂、膽固醇含量高的食物攝入量，200 mg/d最為適宜，如果條件允許，告訴患者保持勤曬太陽的良好習(xí)慣，以促進(jìn)鈣吸收。對粗硬、刺激性食物要堅(jiān)決制止，食物要保持適宜的溫度，咀嚼時必須細(xì)嚼慢咽，禁止過飽。發(fā)現(xiàn)患者合并腹水情況時，限制食鹽量，2 g/d最為標(biāo)注，500～1000 mL/d攝水量。③心理干預(yù)：很多患者對PBC的常識了解有限，再加上疾病對身心的折磨以及過度擔(dān)心臨床治療效果等因素的困擾，患者極易出現(xiàn)煩躁、抑郁、緊張、恐慌等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)該與患者之間保持良好的交流與溝通，增強(qiáng)其對疾病知識和相關(guān)注意事項(xiàng)的了解程度，同時細(xì)心講解藥物治療的具體方法、預(yù)期目標(biāo)等，與患者及其家屬進(jìn)行溝通時，必須保持溫婉、和藹的語言，最大限度的滿足患者生理和心理方面的需求，及時解答患者的疑問，向患者介紹治療成功的病例，幫助患者樹立積極應(yīng)對治療疾病的勇氣，提高其配合治療和護(hù)理工作的意識，縮短治療時間。④用藥干預(yù)：長期服用利膽藥物的PBC患者，由于腹瀉、腹痛或者藥物過量導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉等不良反應(yīng)的影響，依從性較差。部分患者采用中斷藥物的方法，但易發(fā)生可逆性肝硬化失代償，護(hù)理人員需要詳細(xì)介紹藥物的有關(guān)知識和注意要點(diǎn)，對規(guī)范用藥的重要性進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)調(diào)，禁止患者隨意增加或減少藥物劑量，杜絕私自停藥的行為。⑤出院宣教指導(dǎo)：對每位患者的治療效果和病癥改善情況進(jìn)行充分了解，制定個性化出院之后的健康指導(dǎo)方案，囑患者遵醫(yī)囑合理用藥，再次強(qiáng)調(diào)日常生活和飲食方面的注意事項(xiàng)，告訴患者定期回到醫(yī)院進(jìn)行檢查，始終保持樂觀向上的心態(tài)，適當(dāng)勞動和鍛煉，發(fā)現(xiàn)異常情況及時進(jìn)行處理[6]。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者的疾病好轉(zhuǎn)率進(jìn)行評定，采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對其護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，共設(shè)定非常滿意、一般滿意、比較滿意等選項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用版本為SPSS21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理全部數(shù)據(jù)，以（%）表示疾病好轉(zhuǎn)率和護(hù)理滿意度，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表組間差異明顯。

2 結(jié) 果

干預(yù)組疾病好轉(zhuǎn)率為93.3%（28/30），護(hù)理滿意度為96.7%（29/30），其中非常滿意23例，一般滿意16例，不滿意1例；參照組疾病好轉(zhuǎn)率為66.7%（20/30），護(hù)理滿意度為66.7%（20/30），其中非常滿意12例，一般滿意8例，不滿意10例，，經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較，干預(yù)組護(hù)理滿意度、疾病好轉(zhuǎn)率均高于參照組（P＜0.05）。

3 討 論

原發(fā)性膽汁性肝硬化是一種漸進(jìn)性、不可逆性的臨床常見病，目前主要采用肝移植手術(shù)治療，做好臨床護(hù)理工作非常關(guān)鍵。護(hù)理人員必須具備良好的綜合素質(zhì)和操作技能，保持責(zé)任感和安全意識，密切觀察患者病情變化，以盡快作出準(zhǔn)確診斷結(jié)果，方便臨床采取針對性治療，再此基礎(chǔ)上進(jìn)行環(huán)境、用藥、飲食及心理、出院指導(dǎo)等護(hù)理，有利于提高疾病好轉(zhuǎn)率和生活質(zhì)量[7]。

本組實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組護(hù)理滿意度和疾病好轉(zhuǎn)率均優(yōu)于參照組（P＜0.05），可見原發(fā)性膽汁性肝硬化實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可顯著提高治療效果和護(hù)理滿意度，值得臨床借鑒和全面應(yīng)用普及。

[1]劉直根.原發(fā)性膽汁性肝硬化臨床護(hù)理效果觀察[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2013,29(1):76-77.

[2]于淑敏,劉艷輝.1例原發(fā)性膽汁性肝硬化病人的護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2015,38(1):97.

[3]包文禮.30例原發(fā)性膽汁性肝硬化病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2013, 11(35):3287-3288.

[4]楊晶,張春燕.42例原發(fā)性膽汁性肝硬化患者肝活檢術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,38(19):49-50.

[5]黃淑莉.原發(fā)性膽汁性肝硬化36例護(hù)理體會[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(32):163.

[6]袁麗,李桂娥,朱葉華,等.心理干預(yù)對初診原發(fā)性膽汁性肝硬化患者情緒的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(27):6192-6193.

[7]張雪娟.熊去氧膽酸聯(lián)合異甘草酸鎂治療原發(fā)性膽汁性肝硬化的近期療效觀察及護(hù)理[J].心血管病防治知識(下半月),2014, 40(6):115-117.

R473.5

B

1671-8194（2017）04-0260-02