孫 巖

（沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110021）

腔鏡甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

孫 巖

（沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110021）

目的探討腔鏡甲狀腺手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理要點(diǎn)。方法通過(guò)回顧73例腔鏡甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理，觀察治療及護(hù)理效果，總結(jié)對(duì)各類并發(fā)癥的觀察及護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果73例患者無(wú)甲狀腺手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，發(fā)生腔鏡手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥5例，其中1例皮下氣腫，3例皮下瘀斑，1例頸胸部皮膚發(fā)緊不適，共占手術(shù)患者比例6.8%，經(jīng)采取相應(yīng)護(hù)理措施均痊愈，73例患者全部康復(fù)出院，治療效果滿意。結(jié)論全面掌握腔鏡手術(shù)及甲狀腺手術(shù)的術(shù)后觀察要點(diǎn)及護(hù)理方法，給予患者科學(xué)的護(hù)理能夠有效預(yù)防腔鏡甲狀腺手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，可提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)患者康復(fù)。

腔鏡；甲狀腺手術(shù)；并發(fā)癥；觀察及護(hù)理

腔鏡甲狀腺手術(shù)除具備與開(kāi)放手術(shù)相同的治療效果外，因具有微創(chuàng)美容效果備受患者青睞。由于頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，神經(jīng)血管多，腔鏡手術(shù)操作空間有限，手術(shù)操作有一定難度，因此，對(duì)術(shù)后患者不僅要針對(duì)甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥采取相應(yīng)護(hù)理措施，更要掌握腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理要點(diǎn)，我科2013年1月至2015年12月對(duì)73例甲狀腺疾病患者實(shí)施腔鏡手術(shù)，現(xiàn)將腔鏡甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者73例，其中女患69例，男患4例，年齡18～55歲，平均37.5歲，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫47例，甲狀腺腺瘤23例，甲亢并發(fā)甲狀腺腫3例。住院時(shí)間3～5 d，平均3.5 d。

2 腔鏡甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.1 腔鏡手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.1.1 皮下氣腫：術(shù)后觀察頸胸局部皮膚有無(wú)腫脹，按壓有無(wú)握雪感及捻發(fā)音，一般可自行吸收無(wú)需特殊處理，向患者耐心解釋，減輕患者顧慮。

2.1.2 頸、胸部皮膚發(fā)緊不適：腔鏡甲狀腺手術(shù)需分離頸胸部皮下組織以創(chuàng)造手術(shù)空間，術(shù)后創(chuàng)面粘連，易使患者感覺(jué)頸胸皮膚發(fā)緊不適，一般無(wú)需特殊處理，術(shù)后2～3個(gè)月可自行消失，向患者做好心理護(hù)理。

2.1.3 皮膚紅腫瘀斑：手術(shù)過(guò)程中分離頸胸部皮下組織，可導(dǎo)致皮膚紅腫、瘀斑，觀察患者頸部胸部皮膚，若出現(xiàn)瘀斑，輕者不須特殊處理可自行消失，嚴(yán)重者可理療、熱敷，同時(shí)做好解釋宣教，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。

2.2 甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.2.1 呼吸困難、窒息：呼吸困難與窒息是腔鏡甲狀腺手術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，常發(fā)生于術(shù)后48 h內(nèi)，全麻術(shù)后患者給予心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入，嚴(yán)密觀察患者生命體征，觀察患者有無(wú)呼吸困難、口唇發(fā)紺、煩躁不安、血壓下降，密切觀察頸、胸部有無(wú)腫脹，術(shù)后留置頸部引流管者妥善固定，保持通暢，防止導(dǎo)管扭曲折疊受壓，并嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色及性狀，定時(shí)擠壓引流管，使用負(fù)壓引流瓶者保證引流瓶?jī)?nèi)有效負(fù)壓，若發(fā)現(xiàn)引流量多、色紅，則有出血可能，立即報(bào)告醫(yī)師予以相應(yīng)處理。術(shù)后以冰袋予頸、胸部間歇性冷敷，收縮皮下血管，可有效止血[1]。術(shù)后床邊常規(guī)備氣管切開(kāi)包、吸痰器、吸氧裝置及搶救藥品等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。

2.2.2 惡心、嘔吐：多發(fā)生于術(shù)后24 h內(nèi)，與全麻有關(guān)。術(shù)后全麻未清醒者給去枕平臥頭偏向一側(cè)，清醒者給予半臥位，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)健康宣教，減輕心理負(fù)擔(dān)，惡心時(shí)深呼吸以減輕不適，播放舒緩音樂(lè)以分散注意力。若有嘔吐及時(shí)清理嘔吐物，以保證患者清潔舒適。

2.2.3 喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)損傷：為腔鏡甲狀腺手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥[2]。術(shù)后觀察患者發(fā)音情況，以早期判斷有無(wú)神經(jīng)損傷，若出現(xiàn)聲音嘶啞，及時(shí)給予相關(guān)宣教及心理護(hù)理，減輕患者恐懼及焦慮，早期囑患者少說(shuō)話，遵醫(yī)囑使用促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物，并結(jié)合針灸或理療。出現(xiàn)嗆咳誤咽時(shí)協(xié)助患者坐位進(jìn)食或進(jìn)食半流質(zhì)飲食。

2.2.4 甲狀旁腺損傷：多發(fā)生于術(shù)后1～3 d，表現(xiàn)為面部、口唇及手足麻木針刺感，嚴(yán)重者手足抽搐。癥狀輕者可口服鈣劑，重者加服維生素D，靜脈注射葡萄糖酸鈣等，抽搐發(fā)作者注意保證患者安全，床兩側(cè)加護(hù)欄，床頭懸掛警示標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康宣教，避免暴力按壓患者肢體，給予飲食指導(dǎo)限制進(jìn)食牛奶、瘦肉、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等含磷較高食物。

2.2.5 甲狀腺危象：多發(fā)生于術(shù)后12～36 h，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱（體溫39 ℃以上）脈快而弱（120次/分）、惡心嘔吐、煩躁不安、瞻望甚至昏迷，若治療處理不及時(shí)最后多因休克、呼吸及循環(huán)衰蝎以及電解質(zhì)失衡而死亡。術(shù)前應(yīng)穩(wěn)定患者情緒，緩解患者的焦慮和煩躁，觀察患者的睡眠狀況，督促患者按時(shí)按量服用碘劑，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后繼續(xù)服用碘劑，并密切觀察患者的神智及生命體征，若發(fā)生危象立即靜脈滴注大量葡萄糖以降低血液循環(huán)中的甲狀腺激素水平，給予碘劑、氫化可的松、腎上腺能阻滯劑，應(yīng)用退熱、冬眠藥物或物理降溫，給予吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂等綜合措施[3]。

3 結(jié) 果

73例患者無(wú)一例發(fā)生甲狀腺手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥；共發(fā)生腔鏡手術(shù)相關(guān)并發(fā)這5例，并發(fā)癥發(fā)生比例為6.8%。其中1例患者出現(xiàn)皮下氣腫，未經(jīng)特殊處理2 d自行吸收，3例出現(xiàn)胸前區(qū)皮下瘀斑，給予局部熱敷，于3～4 d瘀斑消失，1例出現(xiàn)頸胸不皮膚發(fā)緊不適，經(jīng)術(shù)后隨訪患者于1個(gè)月內(nèi)皮膚發(fā)緊不適感明顯減輕，2個(gè)月內(nèi)皮膚發(fā)緊不適感消失。

4 討 論

甲狀腺疾病是以中青年女性患者多見(jiàn)的一種常見(jiàn)病，腔鏡手術(shù)作為甲狀腺疾病的一種治療手段，集治療及美容于一身并逐步取代傳統(tǒng)手術(shù)。術(shù)后患者即有可能發(fā)生甲狀腺手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，又可發(fā)生腔鏡手術(shù)并發(fā)癥，因此，要求護(hù)理人員對(duì)甲狀腺手術(shù)及腔鏡手術(shù)并發(fā)癥有全面了解，掌握其臨床表現(xiàn)及處理方法，最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生的可能，保證護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]楊麗,盧榜裕.腔鏡甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(2):153-154.

[2]盧榜裕.腔鏡甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和處理[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(4):247-278.

[3]高麗蓮,廖惠珍,陳彥如,等.腔鏡甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的分析與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(7):610-611.

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1671-8194（2017）04-0261-02