劉齊元

（陜西能源職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 咸陽 710613）

病灶清除后打壓植骨聯(lián)合多孔鉭金屬棒植入治療早期股骨頭缺血性壞死的臨床療效

劉齊元

（陜西能源職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 咸陽 710613）

目的探討早期股骨頭發(fā)生缺血性壞死患者病灶清除后使用打壓植骨聯(lián)合多孔鉭金屬棒植入進(jìn)行治療的臨床效果。方法將我院近兩年骨科收治的股骨頭發(fā)生缺血性壞死的38例患者作為研究對象，在清除病灶后打壓植骨聯(lián)合多孔鉭金屬棒植入進(jìn)行治療，觀察患者治療效果。結(jié)果術(shù)后所有患者的切口Ⅰ期愈合，無1例患者發(fā)生明顯的感染以及不良并發(fā)癥；對3例患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，35例患者的關(guān)節(jié)疼痛感得到有效的緩解，股骨頭的生存率為92.11%，相對于治療前來說，隨訪末期患者Hrris評分明顯增高，X線片評分沒有明顯的變化。結(jié)論早期股骨頭缺血性壞死患者在清除病灶后使用打壓植骨聯(lián)合多孔鉭金屬棒植入治療可有效改善髖關(guān)節(jié)的功能，緩解患者疼痛，可供臨床推廣與應(yīng)用。

股骨頭缺血性壞死；病灶清除；打壓植骨；多孔鉭金屬棒；效果

股骨頭缺血性壞死（AVN）是因損傷導(dǎo)致股骨頭的供血中斷，進(jìn)而使骨細(xì)胞、骨髓成分死亡等發(fā)生死亡，隨后的修復(fù)過程中致使股骨頭的正常結(jié)構(gòu)引起改變，股骨頭塌陷之后關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙引起一系列的臨床疾病，本病是骨科臨床上常見的難治性疾病，又被稱為股骨頭壞死（ONFH）[1]。目前臨床上用于早期AVN治療的手術(shù)包括單純髓心減壓術(shù)、截骨術(shù)等，從2000年之后，在美國逐漸開始使用多孔鉭金屬棒進(jìn)行前瞻性研究，評價(jià)其治療AVN的臨床效果[2]。本研究將我院骨科收治的38例早期AVN患者，旨在分析病灶清除后打壓植骨聯(lián)合多孔鉭金屬棒植入治療的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：將我院骨科從2014年7月至2016年7月之間收治的股骨頭發(fā)生缺血性壞死患者38例，男性20例，女性18例，年齡17～74歲，平均（46.2±3.1）歲；病程6個月～7年，平均（2.5±1.4）年，臨床主要表現(xiàn)為患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，Harris評分為（50.97±13.24）分?；颊卟∏楦鶕?jù)國際骨循環(huán)研究會（Association Research Circulation Osseous，ARCO）中指定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分級[3]，其中Ⅰ期4例，Ⅱ期34例。X線片結(jié)果顯示：Ⅰ期患者的股骨頭并沒有發(fā)生明顯的變化，Ⅱ期患者的股骨頭普遍存在骨質(zhì)疏松、囊性變或硬化等變化，而股骨頭無明顯塌陷。經(jīng)磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）檢查患者患側(cè)的股骨頭信號異常。

1.2 方法：患者取取仰臥位，經(jīng)全身麻醉后再進(jìn)行手術(shù)，首先，在髖關(guān)節(jié)的前外側(cè)3～5 cm處作皮膚切口，充分的顯露出股骨頭頸的交界位置，清除壞死的骨組織，取自體髂骨植骨進(jìn)行修復(fù)，植骨的骨量根據(jù)患者股骨缺損的程度來決定。使用皮以克氏針穿刺至股骨外側(cè)的皮質(zhì)，確認(rèn)中心隧道線后在C臂X線機(jī)的透視引導(dǎo)線，在中心隧道線上鉆孔，直至壞死區(qū)域的中心軟骨峽谷，將孔直徑擴(kuò)至10 mm，根據(jù)探測器測量的結(jié)果選擇相應(yīng)長度的多孔鉭金屬棒進(jìn)行植入，手術(shù)完成后關(guān)閉皮膚切口。手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行抗感染、抗凝等預(yù)防性治療手段，從手術(shù)后第2天開始，逐漸對患肢進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，3個月內(nèi)避免負(fù)重。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者切口愈合情況、感染情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況，在治療后隨訪12～24個月觀察患者Harris評分，患者疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動度評分，以及使用X線片進(jìn)行評分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS19.0進(jìn)行分析，X線評分情況以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，患者的股骨頭的生存情況以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

38例患者在術(shù)后切口發(fā)生Ⅰ期愈合，無1例患者發(fā)生感染和不良并發(fā)癥。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)有3例患者在手術(shù)的第4個月、9個月和1.4年發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)難忍、股骨頭塌陷，然后選擇人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步的治療，其他35例患者關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，疼痛感染得到有效的緩解，股骨頭的生存率為92.11%。在隨訪末期患者的Hrris平均評分為（83.82±18.21）分，相對于術(shù)前發(fā)生明顯升高（t=8.923，P＜0.05）；在隨訪末期使用X線片檢查植骨區(qū)域成骨化效果比較明顯，骨密度增高，骨小梁的排列整齊，股骨頭沒有出現(xiàn)塌陷，X線評分為（32.18±6.31）分，和治療前比較差異不顯著（t=1.023，P＞0.05）。

3 討 論

臨床上用于治療發(fā)生股骨頭缺血性壞死患者的主要方法有中、西醫(yī)結(jié)合療法、電磁場刺激治療法、高壓氧治療等多種方法，在20世紀(jì)末期有學(xué)者提出使用髓芯減壓治療股骨頭缺血性壞死可達(dá)到較高的治療效果。多孔鉭金屬棒由于其獨(dú)特的生物相容性，降低了細(xì)菌的黏附率和異物感染率，因此在軟骨下骨使用多孔鉭金屬棒進(jìn)行治療時(shí)可避免單純髓心減壓術(shù)缺少結(jié)構(gòu)支撐的缺點(diǎn)，其結(jié)構(gòu)和彈性模量和人體松質(zhì)骨類似，因此多孔鉭金屬棒逐漸取代了鈦、不銹鋼等常用材料[4]。本研究中先將患者的病灶進(jìn)行清除、使用自體骨進(jìn)行移植，配合多孔鉭金屬棒植入等手術(shù)對患者進(jìn)行綜合有效治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合使用多孔鉭金屬棒植入術(shù)后患者治療的手術(shù)成功率可達(dá)92.11%，手術(shù)后Hrris評分也明顯增高，由此可總結(jié)聯(lián)合治療的優(yōu)越性表現(xiàn)在以下幾方面：手術(shù)選擇在股骨頭頸部進(jìn)行開窗，減少對周圍血管產(chǎn)生的阻力，增加血流量，改善股骨頭內(nèi)部的微循環(huán)，同時(shí)也可有效緩解患者疼痛感；其次徹底清除股骨頭區(qū)域內(nèi)的壞死組織和硬化骨，能夠?qū)π鹿巧L、血管再生提供一個有力的環(huán)境；再者經(jīng)開窗處植入自體髂骨對清除病灶后留下的骨缺損部位進(jìn)行填充，其目的是維持股骨頭的外形和輪廓，有利于骨細(xì)胞再生的誘導(dǎo)，從而形成新骨；最后多孔鉭金屬棒作為力學(xué)支撐的主要部分植入病損中心可增加軟骨下骨的支撐作用[5]。

綜上所述，早期股骨頭缺血性壞死患者在清除病灶后使用打壓植骨聯(lián)合多孔鉭金屬棒植入治療可有效改善髖關(guān)節(jié)的功能，緩解患者疼痛，可供臨床推廣與應(yīng)用。

[1] 朱建辛,王躍,鄧俊才,等.病灶清除后打壓植骨聯(lián)合多孔鉭金屬棒植入治療早期股骨頭缺血性壞死[J].中國修復(fù)重建外科雜志, 2011,25(11):1335-1338.

[2] 汪強(qiáng),林鳳飛,林朝輝,等.髓芯減壓聯(lián)合多孔鉭金屬棒植入治療早期股骨頭缺血性壞死的療效觀察[J].福建醫(yī)藥雜志,2015,37 (2):16-18.

[3] 譚旭儀,劉又文,高書圖,等.病灶清除植骨結(jié)合股骨頭壞死愈膠囊治療早期股骨頭壞死臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,20(10): 26-28.

[4] 張宏軍,劉又文,范克杰,等.微創(chuàng)減壓植骨聯(lián)合自體骨髓干細(xì)胞移植治療股骨頭壞死[J].中醫(yī)正骨,2013,25(3):56-58.

[5] 陳衛(wèi)衡,謝斌,劉道兵,等.髓芯減壓植骨術(shù)治療股骨頭壞死臨床療效的動態(tài)研究[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志:電子版,2014,8(5):16-20.

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