吳志國(guó) 張博宇 董麗麗

（雞西市人民醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

退變性腰椎滑脫癥伴腰椎管狹窄癥的手術(shù)治療

吳志國(guó) 張博宇 董麗麗

（雞西市人民醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

目的本文針對(duì)臨床退變性腰椎滑脫同時(shí)伴有腰椎管狹窄癥患者采取手術(shù)治療方法的效果進(jìn)行較深入地探討。方法收集2013年6月至2014年6月期間患有退變性腰椎滑脫同時(shí)伴有腰椎管狹窄癥的60例患者有關(guān)資料，按照不同手術(shù)方式，將采用有限減壓術(shù)的30例患者作為對(duì)照組，采用椎管減壓、固定椎弓根及植骨融合術(shù)的30例患者作為治療組，對(duì)比兩組患者腰椎經(jīng)臨床手術(shù)治療后的JOA評(píng)分、VAS評(píng)分、Prolo評(píng)分及治療前后患者腰椎滑脫率情況。結(jié)果在產(chǎn)生滑脫度不同的患者中，治療組患者的JOA評(píng)分優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，在VAS評(píng)分、Prolo評(píng)分、滑脫度等方面，治療組患者治療后都明顯高于對(duì)照組患者，兩組患者之間存在的差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論在臨床中，退變性腰椎滑脫同時(shí)伴有腰椎管狹窄癥的患者采用椎管減壓、椎弓根內(nèi)固定及植骨融合術(shù)治療具有更為顯著地效果。

退變性腰椎滑脫；椎管狹窄；手術(shù)療效

在臨床患者中，退變性腰椎滑脫同時(shí)伴有腰椎管狹窄癥是一種比較常見(jiàn)的疾病，該疾病可以引起患者產(chǎn)生跛行及神經(jīng)痛等臨床癥狀，對(duì)于患者特別是老年患者的生活質(zhì)量及自理能力都產(chǎn)生十分不利的影響。在臨床中主要采用手術(shù)治療方法，可獲得比較明顯的療效，但因采用的手術(shù)方式不同，也容易出現(xiàn)完全不同的效果，所以，在臨床治療中應(yīng)對(duì)此疾病高度重視，并對(duì)患者采取適宜的手術(shù)方式進(jìn)行治療。本文針對(duì)臨床退變性腰椎滑脫同時(shí)伴有腰椎管狹窄癥患者采取手術(shù)治療方法的效果進(jìn)行較深入地探討，現(xiàn)將臨床具體治療情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料：收集2013年6月至2014年6月期間患有退變性腰椎滑脫同時(shí)伴有腰椎管狹窄癥的60例患者有關(guān)資料，按照不同手術(shù)方式，將采用有限減壓術(shù)的30例患者作為對(duì)照組，采用椎管減壓、固定椎弓根及植骨融合術(shù)的30例患者作為治療組。對(duì)照組有14例男患者，16例女患者，患者年齡在61～77歲，平均年齡（71.5±4.2）歲，患者病程在5～48個(gè)月，平均病程（12.1±2.3）個(gè)月，患者滑脫度情況為：有18例患者為Ⅰ度，12例患者為Ⅱ度；有19例患者滑脫部位為L(zhǎng)4，11例患者滑脫部位為L(zhǎng)5。治療組有12例男患者，18例女患者，患者年齡在63～78歲，平均年齡（71.6±4.5）歲，患者病程在5～54個(gè)月，平均病程（12.5±1.9）個(gè)月，患者滑脫度情況為：有19例患者為Ⅰ度，11例患者為Ⅱ度；有20例患者滑脫部位為L(zhǎng)4，10例患者滑脫部位為L(zhǎng)5。兩組患者在年齡性別分布、病程、滑脫部位及滑脫度的對(duì)比情況中存在的差異都不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法：對(duì)照組患者在臨床中采用單純有限減壓術(shù)治療方法，對(duì)患者切除椎板黃韌帶病變位置，并保留患者關(guān)節(jié)突，手術(shù)中治療采用邊加壓邊探查形式并密切關(guān)注。治療組患者在臨床中采用椎管減壓、固定椎弓根及植骨融合術(shù)治療方法，全面暴露患者病變位置，采用螺釘置入椎弓根并減壓狹窄椎體節(jié)段，再實(shí)施椎管減壓，有效切除患者椎管及黃韌帶，再顯露神經(jīng)根，切除骨贅，減壓充分及融合椎體間植骨，校正患者滑脫部位并采取固定措施。兩組患者經(jīng)臨床治療后進(jìn)行1年以上的隨訪，再將治療后的兩組患者腰椎分別進(jìn)行JOA評(píng)分，患者治療前后VAS評(píng)分、Prolo評(píng)分及滑脫情況進(jìn)行比較。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：腰椎JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)主要評(píng)估患者日?；顒?dòng)、臨床癥狀及體征等方面情況，總分在0～29分，分值與狀態(tài)具有正相關(guān)關(guān)系。按照分值超過(guò)75%的改善幅度的患者為優(yōu)，在50%～75%改善幅度的患者為良，在25%～49%改善幅度的患者為可，改善幅度低于25%的患者為差，優(yōu)良分值的患者占總患者的比例為總優(yōu)良率。Prolo評(píng)分主要是對(duì)患者腰椎功能進(jìn)行評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)，總分在0～10分，分值與功能具有正相關(guān)關(guān)系。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分在0～10分，分值與疼痛感受具有正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)進(jìn)行對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，對(duì)患者計(jì)量資料采用形式表示，采用t檢驗(yàn)方法，采用χ2檢驗(yàn)方法分析處理計(jì)數(shù)資料，P<0.05表明存在的差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

在產(chǎn)生滑脫度不同的患者中，治療組患者的JOA評(píng)分優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，在VAS評(píng)分、Prolo評(píng)分、滑脫度等方面，治療組患者治療后都明顯高于對(duì)照組患者，兩組患者之間存在的差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

3 討 論

在骨科臨床患者中退變性腰椎滑脫與腰椎管狹窄癥是一種比較常見(jiàn)的疾病[1-3]，該疾病能引起患者發(fā)生腰痛等癥狀表現(xiàn)，而且神經(jīng)性疼痛及間歇性跛行也是該疾病在臨床中的主要表現(xiàn)形式[4-6]。所以，對(duì)患者生存狀態(tài)尤其是老年患者都具有十分明顯地不利影響。臨床中主要采用手術(shù)方法治療該疾病，通常可采用減壓治療椎管狹窄等手術(shù)治療方法，針對(duì)腰椎管狹窄癥患者具有較為明顯的療效，但針對(duì)二者合并患者的臨床治療還有待于在臨床中進(jìn)一步探討，使其不斷提高療效。

近年來(lái)，采用椎管減壓、固定椎弓根及植骨融合術(shù)等臨床治療方法的有關(guān)研究也取得了一定進(jìn)展，都獲得了相對(duì)較好的臨床治療效果，但在業(yè)界對(duì)其總體治療效果還存在一定的爭(zhēng)議。所以，還有待于在臨床治療中開(kāi)展深入地研究工作。此外，在退變性腰椎滑脫與腰椎管狹窄癥患者的臨床治療中，不只是要對(duì)患者改善功能及復(fù)位椎體等方面提高重視，也要重點(diǎn)評(píng)估患者術(shù)后改善不適感的情況，并將其作為對(duì)該疾病治療效果的重要評(píng)估指標(biāo)。綜上所述，通過(guò)對(duì)臨床退變性腰椎滑脫同時(shí)伴有腰椎管狹窄癥患者采用有限減壓術(shù)與椎管減壓、固定椎弓根及植骨融合術(shù)的效果比較分析的結(jié)果表明，在臨床效果上，椎管減壓、固定椎弓根及植骨融合術(shù)相對(duì)于單純采用有限減壓術(shù)進(jìn)行治療治療的患者更為有效。這不只是明顯改善滑脫度不同患者的腰椎JOA評(píng)分情況，而且對(duì)于改善患者治療后的VAS評(píng)分、Prolo評(píng)分及滑脫率也具有十分重要的意義，也充分證明了該治療方法的臨床重要應(yīng)用價(jià)值。由此可見(jiàn)，對(duì)退變性腰椎滑脫同時(shí)伴有腰椎管狹窄癥的臨床患者采用椎管減壓、椎弓根內(nèi)固定及植骨融合術(shù)治療具有更為顯著地效果。

[1] 劉銳.不同手術(shù)方法治療老年退變性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄癥療效的比較[J].北方藥學(xué),2012,9(8):52-53.

[2] 殷建華,張勝林,徐信龍.后路椎弓根釘內(nèi)固定加椎間融合器植骨融合治療腰椎滑脫[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(24):3027-3028.

[3] 趙永生,林勇,歷強(qiáng).椎板重建在腰椎滑脫癥手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)骨傷,2012,25(6):511-513.

[4] 何勍,阮狄克,侯黎升,等.單純減壓與減壓融合內(nèi)固定術(shù)治療伴I度退行性滑脫的腰椎管狹窄癥的療效比較[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2012,22(5):412-417.

[5] 馬超,吳繼彬,趙猛,等.不同手術(shù)方法治療老年退變性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄癥療效的比較[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(9): 620-623.

[6] 陳建華,王盛海,楊波,等.改良TLIF治療退變性腰椎滑脫并椎管狹窄癥[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27(3):248-249.

R681.5

B

1671-8194（2017）05-0060-02