于 川 申 斌 徐寅平

（北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京 101200）

痰濕體質與單純性肥胖癥的相關性探討

于 川 申 斌 徐寅平

（北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京 101200）

單純性肥胖癥是冠心病、高血壓病、高脂血癥、糖尿病等多種疾病發(fā)病的主要因素。痰濕體質人群的表現(xiàn)主要為形體肥胖，腹部肥滿松軟。在先天稟賦，后天飲食運動習慣、臟腑失調等方面，痰濕體質與單純性肥胖癥二者有著密切關聯(lián)。本文旨在對中醫(yī)痰濕型體質形成做了簡單的概括，初步探討了痰濕體質與肥胖病因病機之間的關系，拓寬單純性肥胖癥的防治思路。

痰濕體質；單純性肥胖癥；探討

肥胖癥分為單純性肥胖、繼發(fā)性（又稱為病理性）肥胖和遺傳性肥胖三類，其中單純性肥胖占肥胖人群的絕大多數，為95%～97%。單純性肥胖癥是由于機體攝入熱量正常但消耗熱量過少，或消耗熱量遠低于攝入熱量而導致脂肪過分堆積所致的一種癥狀。目前，肥胖癥已成為世界第四大醫(yī)學社會問題，過于肥胖也是導致死亡的根本原因之一[1]。目前我國有1.5億人超重，20 歲以下人群中有超過2000萬是肥胖癥，肥胖和超重人群的數量和比例都在逐漸上升[2]。據統(tǒng)計，單純性肥胖癥是冠心病、高血壓病、高脂血癥、糖尿病等多種疾病發(fā)病的主要因素。同時，笨重肥胖的體型會嚴重影響其美觀，也會給其帶來自卑、焦慮或者是抑郁等心理疾病。

痰濕體質人群的表現(xiàn)主要為形體肥胖，腹部肥滿松軟。臨床研究資料表明，痰濕體質人群具有較強的胰島素對抗，其腰臀、體質量指數明顯比其他體制類型大，具有腹部肥滿松軟、體型肥胖的特征[3]。痰濕體質是肥胖人群的主要偏頗體質類型，與肥胖的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關系，故本文對痰濕與單純性肥胖癥的相關性進行理論探討。

1 痰濕體質形成原因

1.1 先天因素?！鹅`樞?天年》：“人之始生，以母為基，以父為楯”。父母的生殖之精結合形成胚胎，稟受母體氣血的滋養(yǎng)而不斷發(fā)育，父母生殖之精的盈虧盛衰和體質特征決定著子代稟賦的厚薄強弱，影響其體質，使其子代也有著同樣的傾向性[4]。若父母體內素有痰濕，其子代形成痰濕體質的概率將會大大提升[5]。在先天因素對體質的作用中，除父母的遺傳因素，養(yǎng)胎、護胎也是很重要的環(huán)節(jié)，當胚胎在母體內不斷生長發(fā)育時，依賴母體氣血充養(yǎng)，才能正常生長發(fā)育，出生后才會體質強健，若孕母偏食肥甘厚味或挑食，孕期營養(yǎng)過盛或不良均會影響胎兒發(fā)育，進而影響先天體質。

1.2 后天因素?！毒霸廊珪罚骸捌溆幸砸蝗酥A，二先后之不同者”，即是說先天遺傳所形成的體質，決定著個體體質的相對穩(wěn)定性，但并非一成不變，在后天影響下也會發(fā)生變化。膳食是體質的重要因素之一，《素問通評虛實論》：“肥者令人熱中，甘者令人中滿”，甘味緩，入于胃中，礙胃運行，食谷不化，久則生濕生痰。有現(xiàn)代研究表明，痰濕型體質的人喜食味道厚重之品[6]，若長期偏食甘甜厚味之品，易形成痰濕體質。適度的勞動可強筋壯骨、通利關節(jié)，若過度安逸，長期養(yǎng)尊處優(yōu)，四體不勤，易使人體氣血不暢，脾胃功能減退，進而形成痰濕體質。

1.3 環(huán)境因素?！夺t(yī)學源流論》：“人稟天地之氣以生，故其氣體隨地不同”。人與天地相應，故人的體質與所處的地域自然環(huán)境關系密切，中央生濕，北方生寒，我國東北部痰濕體質人群較多，可能與此地區(qū)環(huán)境氣候相對寒冷，百姓常食用含有高熱量食物相關，社會環(huán)境對體質也會產生影響，如生活條件改善的地區(qū)，人們缺少運動，攝取熱量過多，也造成了痰濕體質人群的增多。

2 中醫(yī)對肥胖癥的病因病機認識

2.1 先天稟賦。肥胖的發(fā)病與“先天之本”腎的關系密切，腎主藏精，為人體生長、發(fā)育、生殖之源。 “稟賦有余，其人多肥”，說明先天腎臟精氣對肥胖有一定影響。若稟賦不足，先天不充，后天失養(yǎng)，腎陽對水液蒸騰氣化不利，脾胃不能將水谷化生精微，反為膏脂，痰濕停聚，泛濫肌膚而為臃腫肥胖。

2.2 飲食不節(jié)。《素問?痹論》：“飲食自倍腸胃乃傷”，暴飲暴食或過飽、嗜食肥甘厚味，?？蓳p傷脾胃，水谷運化失司，濕濁停留體內，且肥甘又能生濕，濕濁聚集體內則形成膏脂內蓄，壅滯不化，導致肥胖。

2.3 勞逸失當。過逸或過勞皆可導致肥胖?！端貑?宣明五氣篇》：“久臥傷氣，久坐傷肉?！薄锻\遵經》：“富貴者，身體柔脆，肌膚肥白，緣處深閨廣廈之間，此居養(yǎng)不齊，作息無度者易致脂肥停積而成肥人?！比糸L期缺少運動，久臥久坐，氣機呆滯，氣血津液代謝失常，致使痰濁瘀血內生而出現(xiàn)肥胖病[7]。且“脾主身之肌肉”，久坐傷肉，肉傷則脾氣虛弱，運化失司，水濕內停，形成肥胖。脾主四肢，若長期勞力過度則損傷脾氣，導致運化水液功能失常，水濕停滯，而成肥胖。

2.4 情志所傷。情志過極必然影響臟腑功能，如憂思傷脾，脾傷則運化失健，水濕痰濁內生而發(fā)肥胖；五志過極則氣機郁結，以肝臟最為明顯，肝氣郁結，木不達土，脾胃運化失常而致肥胖。如長期郁怒，肝氣郁結則致氣機升降失調，氣血功能紊亂，肝膽疏泄不及或太過，中犯脾胃，而致痰濁水濕互聚內停，走于腠理、皮毛、半表半里、筋膜四肢、腸膜而致肥胖發(fā)生[8]。

2.5 年老體衰?！端貑?陰陽應象大論》所言：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣；年五十，體重，耳目不聰矣。”肥胖與年齡相關，隨著年齡增加，脾腎減虧，水濕失運，痰瘀漸生，進而產生肥胖。

3 肥胖與痰濕體質的關系

歷代醫(yī)家都以痰濕來闡述肥胖的病機，汪昂認為：“肥人多痰而經阻，氣不運也”。陳士鐸《石室秘錄?痰病》亦云：“肥人多痰，乃氣虛也，虛則氣不能運行，故痰生之?！标愋迗@也認為：“大抵稟素之盛，從無所苦，惟是濕痰頗多?！绷_元愷在《羅無愷論醫(yī)集》說：“形體肥胖者，有余于形而不足于氣，脾氣虛則易生痰濕，且不任寒涼”。朱丹溪在《丹溪治法心法?中濕》中就明確提出：“肥白人多痰?！鼻宕鷱堣匆仓赋觯骸案嗔贿^厚之人，每多痰。”清代王燕昌在《王氏醫(yī)存》中論述肥胖人多痰濕時指出：“蓋不病則津液為膏脂，病則作濕釀痰也?！笨梢哉f痰濕內生是各型肥胖的基礎，肥胖人群痰濕內盛的同時可兼加胃熱、肝郁、腎虛、血瘀等，如果患者素體熱盛，可從陽化熱，轉為胃熱濕阻型；濕為陰邪，久則傷陽，陽損日久，累及腎陽，可兼脾腎陽虛；濕邪纏綿，氣機壅滯不暢，或情志不暢，氣失條達而成氣滯，久則血行不暢，可兼氣滯血瘀。

痰濕的產生主要與脾、腎兩臟關系密切。脾運健旺，則臟腑氣血充和；若脾失健運，即對水液的吸收、輸布作用失常，則水濕停滯，釀成痰飲，變成膏脂，蓄于肌膚，日積月累，則成肥胖。腎為先天之本，主藏精，內寄元陰元陽，腎虛則命門火衰，不能為脾陽蒸化水谷，運化失職，水液代謝失常致痰濕淤結于肢體肌膚，發(fā)為肥胖。肺主宣降，主通調水道，輸布津液，若肺失宣降，不能通調水道，損傷陽氣導致水濕停滯，痰濕困脾，而發(fā)肥胖。肝主疏泄，喜條達，與水濕、津液的運行也密切相關。痰濕既是病理產物，同時又是肥胖進一步加重的致病因素，濕性重濁黏滯，痰濕一經釀成之后，就成為致病之邪，痰濕停于體內，導致氣機運行不暢，脈絡痹阻，便引起多種病理變化[9]。

4 小 結

中醫(yī)認為體質秉承于先天，得養(yǎng)于后天，痰濕體質是在個人先天稟賦基礎上，在內外環(huán)境影響下逐漸形成的。肥胖的中醫(yī)病因是由于先天稟賦、飲食不節(jié)、勞逸失當、情志所傷等因素致使痰濕蘊于體內而發(fā)肥胖。在先天稟賦，后天飲食運動習慣、臟腑失調等方面，二者有著密切關聯(lián)。本文對中醫(yī)痰濕型體質形成做了簡單的概括，初步探討了痰濕體質與肥胖病因病機之間的關系，為從干預痰濕體質入手，指導肥胖的預防治療提供了一些新思路。

[1] 梁佳,鄔繼紅,呂海波,等.電針及電針配合耳穴貼壓治療單純性肥胖癥的臨床療效對比觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,28(11):114-116.

[2] 李慧梅,于娟.推拿點穴治療脾虛濕阻型單純性肥胖67例臨床觀察[J].山東中醫(yī)藥大學學報,2010,26(6):120-125.

[3] 周艷麗.應用中西醫(yī)干預痰濕體質糖尿病的療效分析[J].中西醫(yī)結合心血管病雜志,2014,2(14):37.

[4] 王琦.中醫(yī)體質學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:28.

[5] 王建榮,湯毅.痰濕體質的研究進展[J].世界中西醫(yī)結合雜志,2015, 10(1):140.

[6] 姚星,常少瓊.飲食偏嗜的中醫(yī)體質分布特點研究及思考[J].中醫(yī)藥導報,2012,18(1):31-32.

[7] 江南,劉銅華.胰島素抵抗的中醫(yī)病機探討[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2006,12(9):690-692.

[8] 張超.肥胖病中醫(yī)病機探討[J].云南中醫(yī)雜志,1998,10(5):46.

[9] 宰軍華,李松偉.肥胖癥中醫(yī)病機探討[J].河南中醫(yī),2005,25(1):43.

Correlation between Phlegm Dampness Constitution and Simple Obesity

YU Chuan, SHEN Bin, XU Yin-ping

(Department of Acupuncture, Pinggu Hospital of Traditional Chinese Medicine, Beijing 101200, China)

Simple obesity is the main factor of various diseases such as coronary heart disease, hypertension, hyperlipidemia, diabetes and so on. The main body of phlegm dampness constitution is obesity, abdominal fat and soft.In the innate endowment, acquired diet exercise habits, and other aspects of the internal organs disorders, phlegm dampness constitution and simple obesity are closely related to the two. The purpose of this paper is to make a simple summary of the formation of phlegm dampness constitution in traditional Chinese medicine, to explore the relationship between phlegm dampness constitution and obesity etiology and pathogenesis, and to broaden the prevention and treatment of simple obesity.

Phlegm dampness constitution; Simple obesity; Discussion

R589.2

A

1671-8194（2017）11-0201-02

2015北京中醫(yī)藥科技發(fā)展資金項目“中藥顆粒劑降濁方聯(lián)合生活方式指導對單純肥胖癥痰濕體質的干預研究”。編號：JJ2015-21