趙媛媛 吳 軍 高 斌

（黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150036）

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中局部麻醉和脊椎麻醉的臨床比較分析

趙媛媛 吳 軍 高 斌

（黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150036）

目的探究分析膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中局部麻醉和脊椎麻醉的臨床療效以及安全性。方法將在2011年1月至2015年1月間我院收治的200例需要行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者平均分成兩組，設(shè)為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者采用局部麻醉，對(duì)照組患者采用脊椎麻醉，比較兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率以及對(duì)麻醉效果的滿(mǎn)意度。結(jié)果觀察組患者中出現(xiàn)不良反應(yīng)的病例數(shù)為6，占6%，對(duì)照組患者中出現(xiàn)不良反應(yīng)的病例數(shù)為15，占15%。差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在臨床指標(biāo)改善情況以及對(duì)麻醉效果的滿(mǎn)意度比較上均無(wú)較大差異（P＞0.05）。結(jié)論采用局部麻醉和脊椎麻醉對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的麻醉效果均十分顯著，患者滿(mǎn)意度提高，其中局部麻醉的術(shù)后不良反應(yīng)較少，患者生存質(zhì)量提高，值得用于臨床借鑒。

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；局部麻醉；脊椎麻醉

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種在患者膝關(guān)節(jié)處切開(kāi)大約5 mm的小孔，將攝像頭或者手術(shù)器械通過(guò)小孔伸入到關(guān)節(jié)中，在顯示器監(jiān)視下進(jìn)行手術(shù)的方式。這類(lèi)手術(shù)在膝關(guān)節(jié)損傷、非感染性關(guān)節(jié)炎等疾病的臨床治療方面應(yīng)用的十分廣泛，而且治療效果也較為顯著。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少等，但是手術(shù)疼痛度較大，一定程度上會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后康復(fù)。因此，選擇安全有效的麻醉方式對(duì)整個(gè)手術(shù)顯得至關(guān)重要，脊椎麻醉和局部麻醉都是臨床上的主要的麻醉方式，其中脊椎麻醉具有易于控制、危險(xiǎn)率低的有點(diǎn)，而局部麻醉的操作流程更為簡(jiǎn)便，我院就膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中局部麻醉和脊椎麻醉的臨床療效以及安全性對(duì)兩種麻醉方式進(jìn)行探討分析，取得了令人滿(mǎn)意的成果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：將在2011年1月至2015年1月間我院收治的200例需要行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者平均分成兩組，設(shè)為觀察組和對(duì)照組。排除患有心腦血管疾病以及肝腎功能障礙患者，不含患有精神類(lèi)疾病患者，對(duì)麻醉藥物沒(méi)有過(guò)敏史和禁忌證，同時(shí)所有患者都為自愿接受研究治療。觀察組中男性63例，女性37例，年齡為26～83歲，平均年齡（62.5± 2.85）歲，其中接受簡(jiǎn)單滑膜清理術(shù)患者26例，滑膜活檢術(shù)患者21例，游離體取出術(shù)患者30例，簡(jiǎn)單半月板撕裂成形術(shù)患者23例；對(duì)照組中男性65例，女性35例，年齡為25～84歲，平均年齡（61.9±3.03）歲，其中接受簡(jiǎn)單滑膜清理術(shù)患者28例，滑膜活檢術(shù)患者24例，游離體取出術(shù)患者27例，簡(jiǎn)單半月板撕裂成形術(shù)患者21例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)方式等一般資料上無(wú)較大差異（P＞0.05），可以作為臨床對(duì)照。

1.2 麻醉方法：局部麻醉：觀察組患者將2%利多卡因40 mL用生理鹽水稀釋1倍后加入0.1%腎上腺素注射液0.1 mL，在患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射60 mL，剩下的20 mL在手術(shù)入口處作為局部浸潤(rùn)麻醉，在藥物注射到關(guān)節(jié)腔內(nèi)10 min后進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中不需要止血帶，避免患者有不適癥狀[1]。

脊椎麻醉：對(duì)照組患者采用0.75%布比卡因，行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，患者痛覺(jué)消失平面，采用針刺法測(cè)定，平面固定后就可以進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中需要使用止血帶進(jìn)行止血，使得醫(yī)師的視野清晰[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率以及對(duì)麻醉效果的滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：研究中的基本的數(shù)據(jù)都采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量的資料運(yùn)用（x-±s）表示；利用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以卡方值進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)情況：觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（71.9±11.2）min，術(shù)后初次排尿時(shí)間平均為（98.1±16.2）min，對(duì)照組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（73.7±10.9）min，術(shù)后初次排尿時(shí)間平均為（146.8±17.5）min，兩組患者在術(shù)后初次排尿時(shí)間上有較大差異（P＜0.05）。生。針對(duì)這一情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予皮下注射垂體后葉素5 U，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及尿崩癥裝改善情況，記錄患者每小時(shí)尿量，根據(jù)尿量變化酌情增減給藥劑量。倘若患者處于持續(xù)昏迷狀態(tài)無(wú)法自行補(bǔ)水，則應(yīng)給予人工鼻飼補(bǔ)水。注意補(bǔ)充鉀元素，定時(shí)檢測(cè)血常規(guī)及肝功能，預(yù)防水電解質(zhì)紊亂。

綜上，重度顱腦外傷救治期間，極易出現(xiàn)高熱、記性呼吸窘迫綜合征、消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生。各類(lèi)并發(fā)癥的出現(xiàn)，不但會(huì)引起病情加重，還會(huì)阻礙治療工作的正常開(kāi)展，進(jìn)而影響預(yù)后效果。因此，加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的防控，減少并發(fā)張發(fā)生，在并發(fā)癥發(fā)生后通過(guò)合理干預(yù)，將并發(fā)癥對(duì)患者機(jī)體造成的損害降到最低，是改善重度顱腦外上患者救治結(jié)局的關(guān)鍵。新時(shí)期，有必要促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)能力的培養(yǎng)與強(qiáng)化，以確?；颊咴谥委熯^(guò)程中受到更好的服務(wù)，降低致死、致殘風(fēng)險(xiǎn)，提高近遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。

[1] 胡振華.重度顱腦外傷并發(fā)癥的臨床分析及治療體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,8(31):58-59.

[2] 張碩,李煥良.高壓氧綜合治療重度顱腦外傷患者的效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(9):1950-1951.

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2.2 麻醉滿(mǎn)意度：觀察組100例患者對(duì)麻醉效果的滿(mǎn)意度為94%，對(duì)麻醉效果不滿(mǎn)意的6例患者中，有4例患者主訴手術(shù)過(guò)程中疼痛，2例患者主訴在手術(shù)入口處注射麻醉藥物時(shí)疼痛；對(duì)照組100例患者對(duì)麻醉效果的滿(mǎn)意度為96%，對(duì)麻醉效果不滿(mǎn)意的4例患者中，有3例患者主訴手術(shù)過(guò)程中疼痛，1例患者表示對(duì)整個(gè)麻醉過(guò)程不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度比較無(wú)較大差異（P＞0.05）。

2.3 術(shù)后不良反應(yīng)：觀察組患者中出現(xiàn)不良反應(yīng)的病例數(shù)為6，占6%，其中有惡心嘔吐癥狀的患者2例，頭痛患者4例，呼吸困難以及血壓下降均無(wú)病例；對(duì)照組患者中出現(xiàn)不良反應(yīng)的病例數(shù)為15，占15%，其中有惡心嘔吐癥狀的患者4例，頭痛患者6例，呼吸困難患者2例，血壓下降患者3例，觀察組患者發(fā)生術(shù)后不良反應(yīng)的概率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前臨床眾多外科手術(shù)通常會(huì)運(yùn)用到麻醉技術(shù)，麻醉一方面可以減輕患者手術(shù)過(guò)程中的疼痛，方便醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，但是從醫(yī)學(xué)上來(lái)說(shuō)，麻醉對(duì)患者的身體功能和神經(jīng)均有一定的損傷。因此，我們?cè)谡_進(jìn)行手術(shù)的同時(shí)，還需要認(rèn)真考慮麻醉方式的選擇，將對(duì)患者的損傷降到最低。

在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，我們一般會(huì)選擇脊椎麻醉，部分病情比較特殊或者合并有凝血功能障礙等病變的患者通常會(huì)對(duì)他們實(shí)施全身麻醉，但是，這兩項(xiàng)麻醉技術(shù)存在的共同的缺點(diǎn)為術(shù)后并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)進(jìn)程。脊椎麻醉的主要作用機(jī)制為將麻醉藥注入進(jìn)蛛網(wǎng)膜下腔，阻滯了脊神經(jīng)，被麻醉部位的血管會(huì)有一定程度的擴(kuò)

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