鄒宵萌

（河南省南陽(yáng)南石醫(yī)院輸血科，河南 南陽(yáng) 473000）

術(shù)中限制性輸血與開(kāi)放性輸血的對(duì)比分析

鄒宵萌

（河南省南陽(yáng)南石醫(yī)院輸血科，河南 南陽(yáng) 473000）

目的對(duì)比探究術(shù)中限制性輸血與開(kāi)放性輸血的臨床應(yīng)用效果。方法選取2013年3月至2015年3月于我院接受手術(shù)中需輸血患者180例，隨機(jī)分成對(duì)照組及觀察組，各90例。對(duì)照組患者術(shù)中給予開(kāi)放性輸血，觀察組患者術(shù)中給予限制性輸血。兩組患者手術(shù)過(guò)程中，采用血?dú)夥治鰞x對(duì)患者的血紅蛋白指數(shù)及血細(xì)胞比容進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析。結(jié)果觀察組患者及對(duì)照組患者麻醉時(shí)間，手術(shù)時(shí)間，麻醉蘇醒時(shí)間及術(shù)后拆線時(shí)間等指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者術(shù)中平均輸血量及輸血后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于需要接受手術(shù)中輸血患者，手術(shù)中給予其限制性輸血可以幫助節(jié)約血資源，有效控制不必要的輸血，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床上推廣應(yīng)用。

限制性輸血；開(kāi)放性輸血；臨床應(yīng)用；不良反應(yīng)

患者往往在外科手術(shù)過(guò)程中需要進(jìn)行輸血，以防止手術(shù)過(guò)程因失血過(guò)多導(dǎo)致的休克等危險(xiǎn)情況的發(fā)生，從而保證手術(shù)過(guò)程中患者的生命安全及手術(shù)的順利進(jìn)行。在以往的臨床手術(shù)過(guò)程中，常給予患者開(kāi)放性輸血，對(duì)手術(shù)過(guò)程中患者的輸血量不給予任何限制[1-2]。本次研究對(duì)限制性輸血與開(kāi)放性輸血在臨床上的效果比較，證明采用限制性輸血更加優(yōu)異，信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年3月至2015年3月于我院接受手術(shù)中需輸血患者180例，隨機(jī)分成對(duì)照組及觀察組，各90例。觀察組中男54例，女36例，年齡19～66歲，平均年齡（42.8±5.4）歲，心血管手術(shù)45例，胸外手術(shù)5例，骨科手術(shù)11例，婦科手術(shù)25例，神經(jīng)外科手術(shù)4例 ；對(duì)照組中男55例，女35例，年齡20～67歲，平均年齡（41.7± 4.8）歲，心血管手術(shù)46例，胸外手術(shù)4例，骨科手術(shù)12例，婦科手術(shù)26例，神經(jīng)外科手術(shù)2例。兩組一般資料相比，差異不顯著（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：對(duì)照組及觀察組患者手術(shù)前均采用插管進(jìn)行全身麻醉，上肢靜脈開(kāi)放，并采用14G留置針或在患者右頸部進(jìn)行穿刺，置入16G導(dǎo)管，從而形成輸液道。采用動(dòng)脈穿刺，對(duì)患者動(dòng)態(tài)血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，且采用血?dú)夥治鰞x對(duì)患者的血紅蛋白指數(shù)及血細(xì)胞比容進(jìn)行監(jiān)測(cè)。同時(shí)監(jiān)測(cè)患者心電圖、心律、血壓及血樣飽和度等。對(duì)患者體內(nèi)的水分及電解質(zhì)進(jìn)行充分補(bǔ)充，以免造成手術(shù)中患者出現(xiàn)水及電解質(zhì)紊亂的情況發(fā)生。對(duì)照組患者手術(shù)中給予開(kāi)放性輸血，其輸血量按照術(shù)前對(duì)患者手術(shù)過(guò)程中的預(yù)估出血量進(jìn)行評(píng)定。觀察組患者給予限制性輸血，按照手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者的預(yù)估出血量及實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的血壓等相關(guān)體征進(jìn)行輸血。初步對(duì)患者進(jìn)行膠體輸入，以確保患者血容量的穩(wěn)定，其次根據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)到的患者紅蛋白指數(shù)及血細(xì)胞比容進(jìn)行限制性輸血。兩組患者手術(shù)過(guò)程中采用血?dú)夥治鰞x對(duì)患者的血紅蛋白指數(shù)及血細(xì)胞比容進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察組以此作為輸血原則進(jìn)行限制性輸血。手術(shù)過(guò)程中，血細(xì)胞比容≥0.30時(shí)，暫不進(jìn)行輸血；血細(xì)胞比容＜0.21時(shí)，對(duì)患者輸入懸浮紅細(xì)胞；當(dāng)血細(xì)胞比容≥0.21且＜0.30時(shí)，根據(jù)限制性輸血標(biāo)準(zhǔn)代入公式計(jì)算輸血量。限制性輸血評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：SpO2≥95%為0分；SpO2＜94%為1分；SpO2≤90%且＞85%為2分；SpO2≤85%且＞80%為3分。輸血量=（Hct0-Hct）×體質(zhì)量/112，其中Hct0代表輸血前指數(shù)，Hct為目標(biāo)指數(shù)，SpO2代表血氧飽和度。Hct0的評(píng)估方式為：0分時(shí)，Hct0為0.21；1分時(shí)，Hct0為0.24；2分時(shí)，Hct0為0.27；3分時(shí)，Hct0為0.30。對(duì)患者輸入的血液需要進(jìn)行一定的保護(hù)措施，如采用血液稀釋及成分輸血等方式[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄比較對(duì)照組及觀察組患者的麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間及術(shù)后拆線時(shí)間、平均輸血量等指標(biāo)，并統(tǒng)計(jì)兩組患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組患者麻醉時(shí)間（205±4）min，手術(shù)時(shí)間（182±6）min，平均輸血量（3.08±1.63）U，輸血不良反應(yīng)6例（6.67%），麻醉蘇醒時(shí)間（27±4）min，術(shù)后拆線時(shí)間（10.4±1.2）min；觀察組患者麻醉時(shí)間（197±6）min，手術(shù)時(shí)間（177±5）min，平均輸血量（2.27± 1.18）U，輸血不良反應(yīng)2例（2.22%），麻醉蘇醒時(shí)間（29±3）min，術(shù)后拆線時(shí)間（10.4±0.7）min。觀察組患者及對(duì)照組患者麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間及術(shù)后拆線時(shí)間等指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者術(shù)中平均輸血量及輸血后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

當(dāng)患者需接受手術(shù)治療時(shí)，往往伴隨輸血以防患者手術(shù)過(guò)程中因失血過(guò)多導(dǎo)致的休克等危險(xiǎn)情況的發(fā)生，從而保證手術(shù)過(guò)程中患者的生命安全及手術(shù)的順利進(jìn)行。但是疾病通過(guò)血液傳播的概率較大，且血資源較為短缺。同時(shí)，血液被長(zhǎng)時(shí)間保存在血庫(kù)中，其血紅細(xì)胞會(huì)發(fā)生變化，較易發(fā)生“儲(chǔ)存損傷”[4]。因此，如果對(duì)患者輸入較多血庫(kù)中的存血，不但不會(huì)改善手術(shù)中患者的血氧飽和度，反而容易引起患者機(jī)體循環(huán)功能的損傷及相關(guān)肺功能損傷。另外，患者輸入異體血液會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫功能的抑制，從而引發(fā)腫瘤等疾病的復(fù)發(fā)，且患者術(shù)后并發(fā)癥概率大大升高，甚至導(dǎo)致死亡。因此，專家學(xué)者們認(rèn)為給予患者有效的且適量的輸液能有效節(jié)約血資源的同時(shí)，減少輸血并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，對(duì)于血液的保護(hù)也顯得十分關(guān)鍵[5]。

一般在手術(shù)前，已經(jīng)做好相關(guān)輸血準(zhǔn)備工作。但是開(kāi)放性輸血常常采用異體輸血，且對(duì)血液的需求量也較大，因此造成一定程度的血資源浪費(fèi)。同時(shí)，采用異體輸血常伴隨排斥反應(yīng)的出現(xiàn)，且發(fā)生率較高[6]。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)也隨之提高，關(guān)于術(shù)中輸血相關(guān)知識(shí)也得到完善及加強(qiáng)。部分學(xué)者認(rèn)為，對(duì)患者進(jìn)行輸血其實(shí)是為了補(bǔ)充患者血液中的血紅蛋白，從而幫助患者維持機(jī)體內(nèi)的含氧量，保證患者機(jī)體的氧氣供應(yīng)，進(jìn)一步提高患者的治療效果。根據(jù)臨床分析，存在部分患者手術(shù)過(guò)程中未經(jīng)輸血，同樣具有較好的治療效果[7]。因此說(shuō)明，患者手術(shù)過(guò)程中，針對(duì)患者出現(xiàn)的相關(guān)指征給予限制性輸血。同時(shí)，在患者進(jìn)行輸血的過(guò)程中，疾病可能通過(guò)血液運(yùn)輸使患者感染。在手術(shù)過(guò)程給予患者限制性輸血，在節(jié)約了有限的血資源的情況下還降低了患者感染的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者及對(duì)照組患者麻醉時(shí)間，手術(shù)時(shí)間，麻醉蘇醒時(shí)間及術(shù)后拆線時(shí)間等指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者術(shù)中平均輸血量及輸血后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與付昕[8]等的相關(guān)研究結(jié)果一致，給予手術(shù)患者限制性輸血，在麻醉時(shí)間，手術(shù)時(shí)間，麻醉蘇醒時(shí)間及術(shù)后拆線時(shí)間等指標(biāo)上并未存在異常。且比較之下，術(shù)中平均輸血量及不良反應(yīng)發(fā)生率得到明顯降低，表明采用限制性輸血可有效減少患者手術(shù)過(guò)程的不必要的輸血，幫助節(jié)約有限的血資源。同時(shí)，輸血量的減少直接大大減少了病菌通過(guò)血液傳播疾病的概率，幫助患者有效控制不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)于需要接受手術(shù)中輸血患者，手術(shù)中給予其限制性輸血可以幫助節(jié)約血資源，有效控制不必要的輸血，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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