徐 羽

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

老年疝氣患者的術(shù)后護(hù)理探析

徐 羽

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的探析老年疝氣患者術(shù)后護(hù)理方法及效果。方法研究年度2014年1月至2015年1月，納入老年疝氣56例，全部接受手術(shù)治療，并抽簽分組。28例術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理，設(shè)對(duì)照組；其余28例術(shù)后采用全面護(hù)理，設(shè)研究組。比較兩組。結(jié)果兩組中研究組并發(fā)癥率更低，住院日短，復(fù)發(fā)率低，滿意度高，有顯著差異（P＜0.05），且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論老年疝氣術(shù)后采用全面護(hù)理，作用顯著，應(yīng)予以推廣。

老年疝氣；術(shù)后；全面護(hù)理

疝氣多由用力排便、妊娠和過(guò)度肥胖等導(dǎo)致，而老年疝氣發(fā)病與筋脈松弛、脾胃虛弱、肝腎虧虛等有關(guān)。與小兒疝氣比較，老年疝氣癥狀復(fù)雜，治療難度大，且易反復(fù)，主要由慢性疾病及身體功能改變等引起[1]。此文研究年度2014年1月至2015年1月，納入老年疝氣56例，總結(jié)術(shù)后全面護(hù)理方法與效果，具體見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究年度2014年1月至2015年1月，納入老年疝氣56例，全部接受手術(shù)治療，并抽簽分組。排除條件：①酗酒史及藥物成癮史；②精神疾??；③肺、心、腎、肝等器官病變。28例術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理，設(shè)對(duì)照組，3例雙側(cè)疝，5例腹股溝直疝，20例腹股溝斜疝，均是男性，均齡（72.23±5.44）歲，最大有85歲，最小有62歲，其中3例伴肝硬化，5例習(xí)慣性便秘，前列腺增生4例，3例支氣管炎。其余28例術(shù)后采用全面護(hù)理，設(shè)研究組，3例雙側(cè)疝，6例腹股溝直疝，19例腹股溝斜疝，均是男性，均齡（72.43±5.56）歲，最大有86歲，最小有62歲，其中3例伴肝硬化，6例習(xí)慣性便秘，前列腺增生4例，4例支氣管炎。組間有均衡性，無(wú)顯著差異（P＞0.05），且不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即每日查房，監(jiān)測(cè)病患各項(xiàng)指標(biāo)，如血壓、心率、脈搏和體溫等，準(zhǔn)確記錄，一有變化及時(shí)上報(bào)；每日做好室內(nèi)衛(wèi)生，確保環(huán)境整潔、衛(wèi)生，經(jīng)常開(kāi)窗，促進(jìn)空氣暢通、新鮮。研究組采用全面護(hù)理，具體為：

1.2.1 心理護(hù)理：肯定患者術(shù)中表現(xiàn)，并給予鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)等，緩解其較大心理壓力，穩(wěn)定情緒。經(jīng)常進(jìn)行護(hù)患溝通，引導(dǎo)其主訴，講出內(nèi)心感受及身體不適，適時(shí)干預(yù)，促進(jìn)其保持樂(lè)觀、積極心態(tài)[2]。

1.2.2 體位護(hù)理：按照術(shù)中麻醉選擇適宜體位。如局麻，體位采用半坐位；如硬膜外麻醉，則6 h內(nèi)去枕平臥，6 h后采用半坐位。術(shù)后第2天，觀察病患有無(wú)并發(fā)癥，若沒(méi)有，可引導(dǎo)其下床適當(dāng)活動(dòng)，防止并發(fā)癥，促進(jìn)新陳代謝及血循環(huán)，預(yù)防多發(fā)性血栓，尤其下肢深靜脈血栓。由專人陪護(hù)，避免發(fā)生意外及運(yùn)動(dòng)量過(guò)大。

1.2.3 飲食護(hù)理：針對(duì)局麻者，術(shù)后若無(wú)不適，能直接飲水；如硬膜外麻醉，需觀察6h，確定無(wú)不適后飲水。術(shù)后第1天，如病患無(wú)腹痛、腹脹、嘔吐及惡心等，可指導(dǎo)其進(jìn)食半流質(zhì)食物[3]；第2天，恢復(fù)普食。指導(dǎo)病患多食粗纖維豐富食物，如病患伴習(xí)慣性便秘，需給予其番瀉葉茶飲，促進(jìn)大便順暢，避免便秘，以防造成腹內(nèi)壓升高。

1.2.4 排尿護(hù)理：硬膜外麻醉可導(dǎo)致尿潴留，而多數(shù)不習(xí)慣床上排尿，易引起排尿困難。術(shù)后，對(duì)膀胱情況給予密切觀察，若膀胱脹大，可給予導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。術(shù)后1 d，將導(dǎo)尿管拔除。很多病患伴前列腺增大，導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)做好充分潤(rùn)滑，如有必要，應(yīng)取麻醉藥物，適當(dāng)?shù)稳肽虻揽?，確保導(dǎo)尿順利。

1.2.5 預(yù)防并發(fā)癥：常見(jiàn)并發(fā)癥有深靜脈血栓、切口血腫、肺部感染、尿潴留等。術(shù)后6 h，給予切口沙袋壓迫，重量選擇0.5～1.0 kg，預(yù)防血腫，給予陰囊血腫嚴(yán)密觀察。術(shù)后引導(dǎo)其盡快下地，促進(jìn)血循環(huán)，防止深靜脈血栓。經(jīng)常給予其叩背、翻身，并教會(huì)其咳痰方法，或給予吸痰，加強(qiáng)保暖。保持環(huán)境平和、安靜，教會(huì)其深呼吸方法，如有必要，給予其鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，緩解疼痛，減輕煩躁、緊張及焦慮等[4]。切口輔料需保持干燥，如滲濕，應(yīng)及時(shí)更換，避免感染。使用毛巾托起陰囊，緩解陰囊腫脹。

觀察兩組壓瘡、出血、肺部感染、嘔吐惡心、陰囊血腫等并發(fā)癥的發(fā)生情況，組間比較。記錄住院日，予以對(duì)比。隨訪1年，記錄復(fù)發(fā)病例，并調(diào)查滿意度，組間對(duì)比。

1.3 效果標(biāo)準(zhǔn)：滿意度按調(diào)查評(píng)分分不滿意、一般、滿意和比較滿意。不滿意：評(píng)分＜65分；一般：評(píng)分65～85分；滿意：評(píng)分85～95分；比較滿意：評(píng)分＞95分。比較滿意+滿意+一般=滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥：對(duì)照組共發(fā)生5例，并發(fā)癥率17.86%（5/28），2例肺部感染，陰囊血腫1例，出血1例，嘔吐惡心1例。研究組共發(fā)生2例，并發(fā)癥率7.14%（2/28），1例肺部感染，嘔吐惡心1例。兩組中研究組并發(fā)癥率更低，有顯著差異（P＜0.05），且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 住院日：對(duì)照組住院日（7.59±0.63）d，研究組住院日（5.05± 0.44）d。兩組中研究組住院日更短，有顯著差異（P＜0.05），且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 復(fù)發(fā)率：對(duì)照組共復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率14.29%（4/28）。研究組共復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率3.57%（1/28）。兩組中研究組復(fù)發(fā)率更低，有顯著差異（P＜0.05），且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 滿意度：對(duì)照組取得82.14%（23/28），不滿意5例，占比例是17.86%；7例一般，占比例是25%；8例滿意，占比例是28.57%；比較滿意8例，占比例是28.57%。研究組取得96.43%（27/28），不滿意1例，占比例是3.57%；5例一般，占比例是17.86%；7例滿意，占比例是25%；比較滿意15例，占比例是53.57%。兩組中研究組滿意度高，有顯著差異（P＜0.05），且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

老年疝氣對(duì)患者消化系統(tǒng)有很大影響，可導(dǎo)致腹部脹氣、易感疲勞、下腹墜脹和便秘腹痛等，對(duì)泌尿系統(tǒng)亦有影響，引起尿增多、尿頻和尿急等，如若治療不積極，可引起疝氣嵌頓，造成腸壞死和腸梗阻等；治療不及時(shí)，可致使上下來(lái)回往復(fù)，疝囊頸在反復(fù)摩擦下肥厚堅(jiān)韌。分析表明，疝氣對(duì)老年人危害較大，臨床應(yīng)及時(shí)手術(shù)。全面護(hù)理是一種較為系統(tǒng)、全面的工作模式，與傳統(tǒng)模式比較，護(hù)理內(nèi)容豐富，涉及范圍廣，工作質(zhì)量高，為可行、有效護(hù)理模式[5]。老年疝氣較小兒疝氣、成人疝氣復(fù)發(fā)率高，原因與長(zhǎng)期咳嗽、腹壁薄弱、排尿困難和長(zhǎng)期便秘等有關(guān)，在術(shù)后需加強(qiáng)全面護(hù)理，以預(yù)防并發(fā)癥為主，并輔以其他護(hù)理，達(dá)到早期康復(fù)、復(fù)發(fā)率降低目的。研究指出，老年人免疫力差，分泌功能降低，呼吸道黏膜逐漸萎縮，喉頭防御遲鈍，且支氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，易患呼吸道疾病，如肺部感染、支氣管炎等，長(zhǎng)期咳嗽導(dǎo)致腹腔壓力增高，引起術(shù)后復(fù)發(fā)；老年人活動(dòng)少，缺乏腹肌訓(xùn)練，腹部肌肉薄弱，當(dāng)腹內(nèi)壓升高，內(nèi)臟突出體表，引起疝氣復(fù)發(fā)；患前列腺癌、前列腺增生和膀胱結(jié)石、腫瘤者，常常排尿困難，甚或尿潴留，使腹內(nèi)壓力增加，引起復(fù)發(fā)[6]；受體質(zhì)虛弱、直腸反射弱和不潔飲食等因素影響，部分長(zhǎng)期便秘，腹內(nèi)壓增加，造成術(shù)后復(fù)發(fā)。術(shù)后開(kāi)展護(hù)理時(shí)，需按照復(fù)發(fā)原因針對(duì)性予以指導(dǎo)，切實(shí)控制復(fù)發(fā)，降低復(fù)發(fā)率；此外，還需加強(qiáng)心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等，防止術(shù)后壓瘡、惡心、肺部感染、陰囊血腫，促進(jìn)心理健康。

在此文，研究組術(shù)后經(jīng)全面護(hù)理后，對(duì)比對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），并發(fā)癥率更低，兩組比較7.14%＜17.86%；住院日短，兩組比較（5.05±0.44）d＜（7.59±0.63）d，表明全面護(hù)理對(duì)縮短住院日、減少并發(fā)癥有積極作用。研究組復(fù)發(fā)率低，兩組比較3.57%＜14.29%，說(shuō)明全面護(hù)理可明顯減少?gòu)?fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率低。研究組滿意度高，兩組比較96.43%＞82.14%，提示全面護(hù)理應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯，患者更滿意。

綜上分析，全面護(hù)理在老年疝氣術(shù)后護(hù)理中有顯著運(yùn)用價(jià)值，作用明顯，需予以推廣。

[1] 郝悅琪.人性化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)疝氣術(shù)后患者的護(hù)理效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,1(12):2204+2206.

[2] 金雅菲.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用在老年疝氣手術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(11):234-235.

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[4] 劉導(dǎo)玲,李導(dǎo)琴.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用在老年疝氣手術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(32):7310.

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1671-8194（2017）11-0244-02