翁韻汝 李 欣 丁 寧 李美慧 張 虹* 牟 奕

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610072；2.成都市慢性病醫(yī)院，四川 成都 610083

淺論針刺申脈、照海治療失眠

翁韻汝1李 欣1丁 寧1李美慧1張 虹1*牟 奕2

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610072；2.成都市慢性病醫(yī)院，四川 成都 610083

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠主要是由“陰陽失交”引起的，而西醫(yī)學(xué)認(rèn)為睡眠與多種中樞神經(jīng)遞質(zhì)相關(guān)。針刺申脈、照海既可調(diào)和陰陽，又可調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的含量，從而達(dá)到治療失眠的目的，此二穴相伍，治療失眠優(yōu)勢(shì)顯著。

針刺；申脈；照海；失眠

失眠是指以經(jīng)常不能獲得正常睡眠，或入睡困難，或睡眠時(shí)間不足，或睡眠不深，嚴(yán)重者徹夜不眠為特征的病證[1]。2015年全國(guó)睡眠指數(shù)報(bào)告顯示，中國(guó)人失眠率為31.2%，高于世界27%的平均水平[2]。因此，如何安全有效地防治失眠，越來越受到醫(yī)學(xué)研究的重視。近年來，以針刺申脈、照海為主穴治療失眠取得了較好的臨床療效，二穴相配不僅可調(diào)和陰陽，使機(jī)體達(dá)到陰平陽秘的狀態(tài)，同時(shí)可調(diào)節(jié)失眠患者的神經(jīng)遞質(zhì)，達(dá)到治療失眠的目的。

1 中醫(yī)對(duì)睡眠的認(rèn)識(shí)

1.1 中醫(yī)陰陽睡眠理論 中醫(yī)學(xué)稱失眠為“不寐”，基于陰陽整體論，中醫(yī)認(rèn)為機(jī)體與日月陰陽相應(yīng)，天人一體，保持著陰陽協(xié)調(diào)，陰陽交替是正常睡眠的根本保證，故失眠主要是由陰陽失交引起的。人體陰陽消長(zhǎng)平衡的過程構(gòu)成了睡眠-覺醒的生理活動(dòng)?！鹅`樞·口問》曰：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣?！闭f明陽消陰長(zhǎng)，陽氣入于陰則為睡眠；陰消陽長(zhǎng)，陽氣出于陰則為覺醒。

1.2 蹺脈與睡眠的關(guān)系 蹺脈的循行在《奇經(jīng)八脈考》中有詳細(xì)的描述：“陽蹺者，足太陽之別脈，其脈起于跟中，出于外踝下足太陽申脈穴……復(fù)會(huì)任脈于承泣，至目?jī)?nèi)眥與手足太陽、足陽明、陰蹺五脈會(huì)于睛明穴……”、“陰蹺者，足少陰之別脈，其脈起于跟中足少陰然谷穴之后，同足少陰循內(nèi)踝下照海穴……上行屬目?jī)?nèi)眥，與手足太陽、足陽明、陽蹺五脈會(huì)于睛明而上行……”說明陰陽蹺脈均始于足踝部，沿體表里外兩側(cè)上行，同合于目。關(guān)于蹺脈的功能，《靈樞·寒熱病》曰：“陰蹺陽蹺，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交于目銳眥。陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目。”說明蹺脈的陰陽盛衰變化，對(duì)人體的睡眠與覺醒起著的調(diào)控作用，蹺脈陰陽失調(diào)，是造成失眠的原因之一。由此可見，陰陽蹺脈司眼臉開合而主寤寐，調(diào)控人體的睡眠-覺醒活動(dòng)。

2 西醫(yī)學(xué)對(duì)睡眠的認(rèn)識(shí)

西醫(yī)學(xué)研究表明，睡眠是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生的主動(dòng)過程，與中樞神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素和γ-氨基丁酸等相關(guān)[3]。

2.1 5-羥色胺 5-HT主要與非快速眼動(dòng)睡眠(Non-Rapid Eye Movement Sleep，NREM)有關(guān)[4]。研究表明，將5-HT前體5-HTP注射入杏仁核后，覺醒次數(shù)會(huì)相應(yīng)減少，同時(shí)快波睡眠與慢波睡眠會(huì)相應(yīng)增加，基于此睡眠程度會(huì)加深且入睡潛伏期會(huì)縮短[5]。表明5-HT是促眠因素之一，可幫助人體獲得更好的睡眠。

2.2 多巴胺 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多巴胺(Dopamine，DA)神經(jīng)元主要集中在黑質(zhì)致密區(qū)和中腦腹側(cè)被蓋區(qū)。DA在機(jī)體覺醒狀態(tài)下發(fā)揮著重要作用，突觸間的DA傳遞強(qiáng)化，突觸后的DA受體功能被易化從而產(chǎn)生了覺醒[6]。表明DA是重要的促醒因素之一，使人體維持著覺醒狀態(tài)。

2.3 去甲腎上腺素 去甲腎上腺素(Norepinephrine，NE)的神經(jīng)元的胞體主要集中在延髓和腦橋。NE與快速眼動(dòng)睡眠(Rapid Eye Movement Sleep，REM)和覺醒的維持有關(guān)。研究表明，覺醒的維持作用下調(diào)以及維持睡眠的5-HT的拮抗效應(yīng)減少與腦內(nèi)NE含量的下降密切相關(guān)[7]。說明NE亦屬于促醒因素之一，對(duì)維持覺醒狀態(tài)有重要作用。

2.4 γ-氨基丁酸 γ-氨基丁酸(Gamma aminobutyric acid，GABA)主要是通過其受體來發(fā)揮抑制功能的，其受體可不同程度地增加深慢波睡眠量。研究證實(shí)，失眠者較正常人腦脊液中GABA含量低[8]，表明GABA具有促眠作用。

3 申脈、照海治療失眠

3.1 申脈、照海調(diào)和陰陽 陰蹺脈和陽蹺脈可促進(jìn)一身陰陽之氣交通，針刺陰陽蹺脈可調(diào)節(jié)陰陽，使人體達(dá)到陰平陽秘的狀態(tài)，從而達(dá)到治療失眠的目的[9]。申脈為足太陽膀胱經(jīng)穴，位于外踝直下方凹陷中，為陽蹺脈氣所發(fā)；照海為足少陰腎經(jīng)穴，位于內(nèi)踝直下方凹陷中，為陰蹺脈氣所發(fā)。 二穴均為八脈交會(huì)穴，配合使用，可通過調(diào)節(jié)陰陽蹺脈達(dá)到陰平陽秘以治失眠。尹紅博等[10]采用瀉申脈、補(bǔ)照海的手法治療失眠，通過觀察多導(dǎo)睡眠圖發(fā)現(xiàn)二穴配合使用對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)及睡眠進(jìn)程有顯著改善。王莉等[11]以針刺申脈、照海為主，采用瀉申脈、補(bǔ)照海的手法與神門、內(nèi)關(guān)、安眠穴為主，與采用平補(bǔ)平瀉法治療的對(duì)照組相比，試驗(yàn)組總有效率為87.30%，對(duì)照組總有效率為 77.78%。王如潔[12]將80例頑固性失眠患者隨機(jī)分為申脈照海組和常規(guī)取穴組，申脈照海組通過補(bǔ)照海瀉申脈治療，常規(guī)取穴組取常規(guī)穴位平補(bǔ)平瀉，結(jié)果申脈照海組治愈率為75%，常規(guī)取穴組治愈率為47.5%。王世廣[13]將78例失眠患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用補(bǔ)照海、瀉申脈為主配合辨證分型取穴治療，治愈率為62.5%，總有效率為97.5%；對(duì)照組單純依據(jù)辨證分型取穴治療，治愈率為31.6%，總有效率為68.4%。

3.2 針刺申脈、照海調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)含量 5-HT與GABA為促眠因素，而NE和DA為促醒因素。周艷麗等[3，14]用對(duì)氯苯丙氨酸(PCPA)造模法造成失眠大鼠模型，每天早晨8：00～10：00進(jìn)行針刺治療，選取雙側(cè)申脈、照海，平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)1min出針，1次/d，連續(xù)7d。研究表明，針刺申脈、照?？捎行Ц纳剖吣Ｐ痛笫蟮乃郀顩r，大鼠腦內(nèi)5-HT含量以及GABA、GABAAR陽性細(xì)胞明顯升高，但對(duì)腦內(nèi)DA的含量無明顯作用。劉婧[15]用PCPA造模法造成失眠大鼠模型，選取每日上午固定時(shí)間進(jìn)行針刺治療，選取雙側(cè)申脈、照海采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，先補(bǔ)照海再瀉申脈，持續(xù)捻轉(zhuǎn)1min，留針20min，1次/d，連續(xù)7d。結(jié)果顯示,大鼠睡眠狀況得到了改善，大鼠腦內(nèi)5-HT和GABA含量增加，而NE含量減少。由此可見，針刺申脈、照海治療失眠可能是通過增加大鼠腦內(nèi)5-HT和GABA的含量，減少NE含量，而不是抑制DA合成而實(shí)現(xiàn)的。

綜上所述，中醫(yī)針刺申脈、照海治療失眠，其作用主要是以調(diào)和陰陽為基礎(chǔ)，通過調(diào)節(jié)腦內(nèi)5-HT、GABA和NE的含量達(dá)到調(diào)整睡眠的目的。而西醫(yī)治療失眠主要是應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥(巴比妥類、苯二氮卓類、非苯二氮卓類)，其優(yōu)勢(shì)是見效快，可快速誘導(dǎo)睡眠，但長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生耐受性和依賴性，若突然停藥也易出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象、戒斷癥狀等不良反應(yīng)。相對(duì)于西醫(yī)治療失眠而言，針灸具有避免藥物的不良反應(yīng)和耐受性、依賴性等優(yōu)勢(shì)，且可從整體上進(jìn)行調(diào)節(jié)，達(dá)到陰平陽秘以治療失眠。故申脈、照海治療失眠療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]姬軍風(fēng).針灸配合推拿手法治療失眠36例[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，27(6)：50-51．

[2]王嫻，劉愛華.迷走神經(jīng)刺激調(diào)節(jié)睡眠的機(jī)制研究進(jìn)展[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病，2015，12(32)：1140-1141．

[3]周艷麗，高希言，王培育，等.針刺不同腧穴對(duì)失眠大鼠下丘腦γ-氨基丁酸和γ-氨基丁酸A受體的影響[J].針刺研究，2012，8(37)：302-307.

[4]Griebel G,Beeské S,Jacquet A,et al.Further evidence for the sleep-promoting effects of 5-HT2 A receptor antagonists and demonstration of synergistic effects with thehypnotic zolpidem in rats [J].Neuropharmacology,2013,70:19-26.

[5]Gao J,Zhang JX,Xu TL.Modulation of serotonergic projection from dorsal raphe nucleus to basolateral amygdalaon sleep-waking cycle of rats[J].Brain Res,2002,945 (1):60-70.

[6]鄭利星，楊明會(huì).神經(jīng)遞質(zhì)在睡眠-覺醒中的作用[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(2): 244-246.

[7] Hip lide DC,Moreira KM,Barlow KB,et al.Distinct effects of sleep deprivation on binding to norepinephrine and serotonin transporters in rat brain [J].Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry,2005, 29(2): 297-303.

[8]皮敏，杜少輝，張宜.針刺治療失眠及其對(duì)γ-氨基丁酸影響的研究[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，12(4)：160.

[9]白偉杰，張志強(qiáng).針刺蹺脈穴治療失眠的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29(2)：413-414.

[10]尹紅博，王盛春.針刺申脈 照海對(duì)原發(fā)性失眠多導(dǎo)睡眠圖的影響[J].山東中醫(yī)，2012，31(2)：115-116.

[11]王莉，楊潔.針刺申脈照海為主治療失眠癥療效觀察[J].四川中醫(yī)，2011，29(7)：125-126.

[12]王如潔.針刺申脈照海治療頑固性失眠40 例臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2008，26(4)：123.

[13]王世廣.針刺照海申脈為主治療不寐癥臨床觀察[J].中國(guó)針灸，2005，25(11)：771-772.

[14]周艷麗.針刺不同腧穴對(duì)失眠模型大鼠腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)5-HT、DA影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，2012，18(8)：887-888.

[15]劉婧.針刺擬脈對(duì)失眠大鼠晝夜節(jié)律及5-HT、NE、IL-1β含量的影響研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

四川省中醫(yī)藥管理局基金項(xiàng)目(2016C66)。

翁韻汝(1989-)，女，漢族，碩士，研究方向?yàn)獒樉?。E-mail:wyr_rebecca@163.com

張虹(1960-),女，漢族，教授，研究方向?yàn)獒樉摹-mail:hzhang0123@foxmail.com

R256.23

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1007-8517(2017)05-0003-02

2016-12-20 編輯：穆麗華)