菅慶林，張洪鈞

(1. 北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029； 2. 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院，北京 100700)

【中醫(yī)多學(xué)科研究】

出生日期與疾病研究

菅慶林1，張洪鈞2△

(1. 北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029； 2. 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院，北京 100700)

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者發(fā)表了有關(guān)出生日期與疾病相關(guān)性的文章，雖在研究理論及方法上未達(dá)成共識(shí)，然研究結(jié)論具有一定共性，如國(guó)內(nèi)外研究均證實(shí)冬季出生者相對(duì)于夏季出生者更易患肺系疾病。中醫(yī)學(xué)者從運(yùn)氣稟受角度探討兩者相關(guān)性，既符合臨床實(shí)際，又可進(jìn)一步深化運(yùn)氣理論的臨床應(yīng)用，因此對(duì)國(guó)內(nèi)外部分出生日期與疾病易患相關(guān)性研究的文章做簡(jiǎn)要概述。

出生日期；疾??；體質(zhì)；五運(yùn)六氣

距今2000余年前，古人已認(rèn)識(shí)到人體氣血陰陽(yáng)隨時(shí)、日、候、氣、四時(shí)、歲而變化。如《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》《素問(wèn)·至真要大論》《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》中，明確敘述了物候及人體生理病理的季節(jié)性變化。西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底[1]亦在其醫(yī)學(xué)著作《Airs, Waters, and Place》中指出，人體的消化功能隨季節(jié)的遷移而變化，可見(jiàn)古代中西方先哲們?cè)缙诩匆颜J(rèn)識(shí)到時(shí)間是影響人體生理變化的重要因素。近現(xiàn)代國(guó)內(nèi)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)，疾病除受時(shí)間節(jié)律的影響外，尚與出生日期相關(guān)?，F(xiàn)根據(jù)人群分類與分析方法的不同，將現(xiàn)代學(xué)者研究歸為三類。

1 據(jù)出生月份或出生季節(jié)劃分人群

石一鳴、嚴(yán)晉華[2]等對(duì)廣東省2227例1型糖尿病患者(年齡小于15歲)的出生月份與發(fā)病幾率進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)8月份出生者最多，1月份出生者最少。美國(guó)學(xué)者KNHN等[3]進(jìn)行同類研究(納入9737例1型糖尿病患者)，發(fā)現(xiàn)不同出生月份患病人數(shù)存在明顯差異，其中1月份出生的患者最少，5月份出生者最多。上述2項(xiàng)研究均表明,出生于春夏季者較易患1型糖尿病，而出生于冬季者相對(duì)不易患。

R.D[4]等學(xué)者對(duì)出生月份與多發(fā)性硬化癥相關(guān)性的研究進(jìn)行Meta分析，研究發(fā)現(xiàn)4月份及5月份出生的患病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于其他月份，而10月份及11月份出生的患病風(fēng)險(xiǎn)明顯低于其他月份。

S.P.[5]對(duì)意大利2756例(0～14歲)神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者的診斷月份及出生月份進(jìn)行分析，研究根據(jù)性別、年齡等分層后，發(fā)現(xiàn)IV期神經(jīng)母細(xì)胞患兒出生于7月份的患病人數(shù)明顯多于其他月份。M.V.L[6]對(duì)英國(guó)6251例(15～24歲)惡性腫瘤患者(其中淋巴瘤3070例，白血病1299例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤1882例)的出生月份及診斷月份進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)出生于5月、11月份的神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者人數(shù)明顯多于其他月份。診斷月份為4月的霍奇金淋巴瘤患者人數(shù)明顯多于其他月份，而診斷月份為6月及12月的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤患者人數(shù)明顯多于其他月份。

G.B[7]對(duì)意大利1270例精神類疾病患者的出生月份進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)男性精神分裂癥患者中出生于5月份的患者人數(shù)明顯多于其他月份，而出生于10月份的患者人數(shù)明顯少于其他月份。出生于春季的患者人數(shù)明顯多于其他季節(jié)患病人數(shù)，而出生于秋季的患者人數(shù)明顯少于其他季節(jié)患病人數(shù)。

M.R.B[8]收集了哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心1749400例患者(出生日期在1900～2000之間)的出生月份及患病信息(1688種疾病)。研究發(fā)現(xiàn)，55種疾病的患病人數(shù)在不同出生月份呈現(xiàn)明顯差異。如在心房顫動(dòng)疾病中，出生于3月份者患病風(fēng)險(xiǎn)最高，出生于10月者最低；在急性上呼吸道感染疾病中，出生于10月份者患病風(fēng)險(xiǎn)最高，出生于5月份者患病風(fēng)險(xiǎn)最低。本研究結(jié)果尚顯示，出生于3月及4月份者的心血管患病風(fēng)險(xiǎn)高于其他月份出生者，而呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)低于其他出生月份。

出生月份與疾病存在一定的相關(guān)性。現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，溫度、濕度、紫外線強(qiáng)度等環(huán)境因素的季節(jié)分布不均衡是這種相關(guān)性的內(nèi)在原因。如R.B.[4]對(duì)有關(guān)出生日期與多發(fā)性硬化癥的研究進(jìn)行Meta分析，發(fā)現(xiàn)剔除中低緯度地區(qū)(北緯52°以下)的相關(guān)研究數(shù)據(jù)后，該病患病人數(shù)呈現(xiàn)明顯的月份分布差異。研究者認(rèn)為，不同月份的紫外線強(qiáng)度分布不均可能是上述差異內(nèi)在重要的影響因素。

然從單一季節(jié)因素的解釋，缺乏全面性且難以解釋某一月份出生者某種疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)高，而另一種疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)低(如出生于10月份的呼吸系統(tǒng)患病風(fēng)險(xiǎn)高于其他月份出生者，而心血管系統(tǒng)疾病患病風(fēng)險(xiǎn)低于其他月份)。另一方面，此類研究結(jié)果多可用于臨床疾病預(yù)防，難以用于疾病診療。

2 據(jù)出生時(shí)段/運(yùn)氣稟受特點(diǎn)劃分人群

中醫(yī)古代經(jīng)典明確論述了天地之氣，中醫(yī)經(jīng)典稱之為五運(yùn)六氣對(duì)人之胎孕及后天生長(zhǎng)發(fā)育的影響，其中主運(yùn)主氣是指太陽(yáng)對(duì)地球的能量影響，形成四季的二十四節(jié)氣，年年相同故稱之為主(固守不變之意)，客運(yùn)客氣是整個(gè)宇宙對(duì)地球的影響之氣。主運(yùn)主氣年年相同，使生命乃至萬(wàn)物之間有其共性(如春生夏長(zhǎng)秋收冬藏)?？瓦\(yùn)客氣30年一循環(huán)，則造成不同年出生者之人群差異。故國(guó)內(nèi)很多學(xué)者多從胎孕期運(yùn)氣稟受角度(尤其是客運(yùn)客氣稟受)分析出生日期與疾病存在的關(guān)聯(lián)內(nèi)在機(jī)制。

2.1 胎孕期歲運(yùn)稟受

即指從母體受孕到胎兒出生所經(jīng)歷的主要?dú)q運(yùn)，如1991年10月21日出生者其歲運(yùn)稟受為少水。

以汪德云[9]為代表的學(xué)者從胎孕期客運(yùn)稟受角度探索出生日期/運(yùn)氣與疾病關(guān)系，發(fā)現(xiàn)胎孕期客運(yùn)稟受以歲運(yùn)太水為主者，其十二指腸潰瘍病自然發(fā)生率比其他歲運(yùn)稟受者高 2～8倍；其后在蕪湖及安慶[10]作同類研究(1996例)發(fā)現(xiàn),歲運(yùn)太火之年該區(qū)域總?cè)巳浩骄l(fā)病率占19.93%，當(dāng)年下半年出生的小兒肺炎發(fā)病率占89.04%，說(shuō)明胎孕期運(yùn)氣稟受對(duì)后天疾病的影響明顯大于出生后運(yùn)氣對(duì)疾病的影響。此外，尚對(duì)胎孕期經(jīng)歷歲運(yùn)太火而出生地不同的47例成年人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有肺系疾病病史的38例占80.85%，有腎系疾病病史的29例占67.0%)，胎孕期運(yùn)氣稟受以少水為主者(1971年)出生后多有浮腫、哮喘及多樣皮疹病史；以歲木太過(guò)為主者(1972年)出生后多有胃腸疾病及咳嗽病史；以火運(yùn)不及為主者(1973年)出生后多數(shù)有寒濕性肢體疼痛病史；以土運(yùn)太過(guò)為主者(1974年)多有濕熱郁蒸的咽部紅腫、浮腫和黃疸病史；以少金為主者(1975年)多有久咳、風(fēng)濕及心悸病史[11]，故研究者認(rèn)為運(yùn)氣學(xué)說(shuō)病理定位適用于胎孕期。

李星[12]等對(duì)江蘇省319例高血壓病患者的胎孕期運(yùn)氣稟受規(guī)律進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)胎孕期歲運(yùn)稟受以歲火不足之年為主的患病人數(shù)明顯高于其他年份，而在六步客氣及平氣方面，患者人數(shù)分布無(wú)明顯差異。

2.2 從出生當(dāng)日歲運(yùn)、客氣及主氣稟受分析

2.2.1 出生日期之客運(yùn)客氣特點(diǎn)與疾病證型的關(guān)系 趙英英[13]等對(duì)300例肝火上炎型眩暈患者出生日期之客運(yùn)客氣與證型的相關(guān)性進(jìn)行分析研究，發(fā)現(xiàn)肝火上炎型眩暈患者出生時(shí)歲運(yùn)以太木或少木最多。而司天、在泉以厥陰風(fēng)木或少陽(yáng)相火最多。主氣方面以厥陰風(fēng)木、少陽(yáng)相火、陽(yáng)明燥金為多，客氣方面以厥陰風(fēng)木、少陽(yáng)相火司天/在泉為多。這些結(jié)果與患者的病位在肝屬木、病性為火的規(guī)律一致，提示疾病之病位、證型與出生日之主運(yùn)主氣及客運(yùn)客氣有一定的相關(guān)性，且以客運(yùn)及客氣之司天、在泉之氣尤為突出。

2.2.2 出生日期之客運(yùn)客氣特點(diǎn)與疾病的關(guān)系 郝宇[14]等學(xué)者對(duì)238例2型糖尿病患者出生日期的歲運(yùn)、客氣及主運(yùn)主氣進(jìn)行分析研究發(fā)現(xiàn)，一是歲運(yùn)。出生日期所在之年為木運(yùn)不及、火運(yùn)太過(guò)、金運(yùn)太過(guò)患病人數(shù)明顯多于其他年份，而火運(yùn)不及、土運(yùn)太過(guò)的患病人數(shù)明顯少于其他年份；二是客氣之司天、在泉之氣。出生當(dāng)日所在之年的司天之氣為厥陰風(fēng)木、陽(yáng)明燥金、太陽(yáng)寒水(即在泉之氣為少陰君火、太陰濕土、少陽(yáng)相火)的患病人數(shù)明顯多于其他年份，而司天為太陰濕土、少陽(yáng)相火(即在泉厥陰風(fēng)木、太陽(yáng)寒水)之年的患病人數(shù)明顯少于其他年份；三是客氣之間氣。出生日之間氣為少陽(yáng)相火時(shí)患病人數(shù)明顯多于其他間氣，而為少陰君火、太陰濕土?xí)r患病人數(shù)明顯少于其他間氣；四是主氣。出生日之主氣為少陽(yáng)相火、太陽(yáng)寒水的患病人數(shù)明顯多于其他主氣，而主氣為少陰君火、陽(yáng)明燥金、厥陰風(fēng)木的患病人數(shù)明顯少于其他主氣。

劉一玄、費(fèi)占洋[15]等從出生日期之客氣、主氣角度，對(duì)17394例患者的出生日期與后天罹患疾病種類進(jìn)行分析。發(fā)現(xiàn)客氣方面，在肝系疾病中，出生時(shí)客氣恰逢少陰君火的患者所占比例最高；在心系疾病中，出生時(shí)客氣恰逢少陰君火的患者所占比例最高；在脾胃疾病中，出生時(shí)客氣恰逢太陰濕土的患者所占比例最高；在肺系疾病患者中，出生時(shí)客氣恰逢少陽(yáng)相火的患者所占比例最高；在腎系疾病中，出生時(shí)客氣恰逢太陽(yáng)寒水的患者所占比例最高；據(jù)出生日期所劃分的6組患病人數(shù)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)出生恰逢少陽(yáng)相火時(shí)更易罹患疾病。

主氣方面，在7054例心系疾病病人中，出生時(shí)主氣為五之氣(陽(yáng)明燥金之氣)者最多，出生時(shí)主氣為三之氣(少陽(yáng)相火)者最少。而在5139例肺系疾病病人中，其出生時(shí)主氣為終之氣(太陽(yáng)寒水)者最多，出生時(shí)主氣為二之氣(少陰君火)者最少，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在17394例患者中，其出生時(shí)主氣為五之氣(陽(yáng)明燥金)者最多，其出生時(shí)主氣為二之氣者最少，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 從全胎孕期全部運(yùn)氣稟受考察

張洪鈞、董霞[16]等以2009年到2013年就診于北京東直門(mén)醫(yī)院且加入北京市醫(yī)保的全部原發(fā)性高血壓患者為病例組，北京市常住人群為對(duì)照組。據(jù)出生日期/胎孕期運(yùn)氣稟受不同進(jìn)行人群分組，分析原發(fā)性高血壓易阻患人群。發(fā)現(xiàn)易患人群主運(yùn)主氣/四時(shí)之氣稟受方面，秋冬之氣多，而春夏之氣少；客運(yùn)客氣稟受方面，歲運(yùn)稟受男性多為“太金-少水/土勝，女性多為“少土/木勝-太金；男性易患人群客氣稟受以金木同盛(厥陰在泉+陽(yáng)明司天)者最多，女性則以水火同盛(“少陰在泉+太陽(yáng)司天”或“太陽(yáng)在泉+少陽(yáng)司天”)者最多，從而得出高血壓運(yùn)氣稟賦病因?yàn)榻鹉鞠酄?zhēng)、水火相爭(zhēng)、土郁木爭(zhēng)，病機(jī)為升降逆亂、寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜，屬厥陰病。研究結(jié)果與李可、鄧鐵濤、李景巍、曹克強(qiáng)等報(bào)道辛溫藥治療原發(fā)性高血壓有較好療效的結(jié)果相一致。

于樹(shù)森、孫寧、周冬卉[17-19]分別對(duì)急性髓系白血病、乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、肺部惡性腫瘤易阻患運(yùn)氣體質(zhì)進(jìn)行分析。研究以北京市腫瘤中心登記的急性髓系白血病患者(1263例)、乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者(26370例)、肺部惡性腫瘤患者(68899例)為病例組，以北京市常住人口為對(duì)照組，進(jìn)行易阻患運(yùn)氣體質(zhì)分析。發(fā)現(xiàn)急性髓系白血病易患運(yùn)氣稟受中歲運(yùn)稟受為：太金-少水/土、少火/水-太土及太土-少金，客氣稟受以少陽(yáng)在泉+少陰司天及太陽(yáng)在泉+少陽(yáng)司天最多，認(rèn)為水火交爭(zhēng)為急性粒細(xì)胞白血病易患人群體質(zhì)稟受特點(diǎn)；乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌易患人群歲運(yùn)稟受為：少火/水-太土、太金-少水/土及少水/土-太木，客氣稟受以太陽(yáng)在泉+少陽(yáng)司天最多，故乳腺癌的病機(jī)為水火交爭(zhēng)、肝郁痰火；肺惡性腫瘤易患稟受中主運(yùn)主氣稟受：男女均為春夏出生者多即秋冬之氣稟受多與春夏之氣；客運(yùn)稟受方面，男女共同易患的客運(yùn)稟受為少木-太火、太火-少土、太水-少木；客氣稟受為厥陰在泉陽(yáng)明司天，少陽(yáng)在泉少陰司天，陽(yáng)明在泉太陰司天。男性尚有少水-太木、陽(yáng)明司天少陰在泉太陽(yáng)司天，女性尚有太木-少火、太陰司天太陽(yáng)在泉少陽(yáng)司天、太陰在泉厥陰司天。稟受的火木之氣與金水土之氣(多協(xié)同)同盛，木火為金水土郁閉；男性偏金木同盛，女性偏水火同盛。

3 展望

國(guó)內(nèi)外學(xué)者雖對(duì)疾病與出生日的研究角度不同，然研究結(jié)果均顯示兩者存在相關(guān)性，提示此領(lǐng)域的研究意義深遠(yuǎn)，亟待深入。

運(yùn)氣理論是中醫(yī)氣化理論的重要體現(xiàn)，是接通現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論的重要橋梁。五運(yùn)六氣理論，給天文氣象學(xué)以明確的醫(yī)學(xué)價(jià)值，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)每一種疾病的病因病機(jī)轉(zhuǎn)換成大家都可以讀懂、接受的中醫(yī)語(yǔ)言。地球與日月及宇宙群星的相對(duì)運(yùn)動(dòng)所引生的是每一種節(jié)氣、運(yùn)氣的變化，是全部、整體性的氣象、物候變化，即包含所有個(gè)別氣象因素，又包含各因素協(xié)同作用，故而是在整體高度的全面把握。因此從出生日期胎孕期運(yùn)氣稟賦角度，可以整體、全面地研究其對(duì)應(yīng)的全部氣象因素對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展的影響。

“人稟天地之氣生”，即體質(zhì)的重要影響因素是胎孕期天地之氣稟賦，使五運(yùn)六氣理論與體質(zhì)醫(yī)學(xué)結(jié)合，形成完整的“出生日期-五運(yùn)六氣稟賦-疾病易患體質(zhì)(病因)-疾病診斷與防治”體系，體質(zhì)醫(yī)學(xué)使運(yùn)氣理論有了新的驗(yàn)證基地，運(yùn)氣稟賦使體質(zhì)診斷更加明確、快速、數(shù)字化，生日與疾病這個(gè)古老而年輕的領(lǐng)域前景廣闊。

[1] HIPPOCRATES, ADAMS FT.ON AIRS, WATERS, AND PLACES. http:∥classics.mit.edu/Hippocrates/airwatpl.mb.txt. 460 BCE.Accessed August 7, 2014.

[2] 石一鳴,嚴(yán)晉華,楊黛稚,等. 廣東省1型糖尿病患者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與出生月份的相關(guān)性[J]. 廣東醫(yī)學(xué),2012,18:2715-2717.

[3] KAHN H S,MORGAN T M,CASE L D,et al.Association oftype 1 diabetes with month of birth among U.S.youth:The Searth for Diabetes in Youth Study[M]. Diabetes Care, 2009.

[4] DOBSON R,GIOVANNONI G, RAMAGOPALAN S. The month of birth effect in multiple sclerosis: systematic review, meta-analysis and effect of latitude. Journal of Neurology[J]. Neurosurgery & Psychiatry, 2013,84(4): 427-432.

[5] PARODI S,et al.Seasonal variations of date of diagnosis and birth for neuroblastoma patients in Italy[J]. Cancer Epidemiology, 2013,37(5):575-578.

[6] MARLOUS V L.First description of seasonality of birth and diagnosis amongst teenagers and young adults with cancer aged 15～24 years in England, 1996～2005.

[7] GIUSEPPE B.Excess in the spring and deficit in the autumn in birth rates of male schizophrenic patients in Italy: Potential role of perinatal risk factors.

[8] BOLAND M R, et al. Birth month affects lifetime disease risk: a phenome-wide method. Journal of the American Medical Informatics Association, 2015,22(5):1042-1053.

[9] 汪德云. 十二指腸潰瘍自然發(fā)生率與胎歷時(shí)間有關(guān)[J]. 中醫(yī)藥學(xué)報(bào),1984,6:32.

[10] 汪德云. 運(yùn)氣學(xué)說(shuō)病理定位律的臨床運(yùn)用[J]. 山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1988,2:34.

[11] 汪德云,江麗娜. 運(yùn)氣學(xué)說(shuō)在兒科的運(yùn)用[J]. 湖北中醫(yī)雜志,1984,5:23.

[12] 李星,劉健. 高血壓病患者胎孕期運(yùn)氣規(guī)律探討[J]. 中華中醫(yī)藥雜志,2011,10:2449-2451.

[13] 趙英英,朱章志,白春英,等. 初診2型糖尿病發(fā)病與出生日期運(yùn)氣學(xué)信息相關(guān)性研究[J]. 中華中醫(yī)藥雜志,2012,2:507-509.

[14] 郝宇,劉一玄,費(fèi)占洋,等. 不同天干、歲運(yùn)時(shí)段出生人群后天罹患疾病傾向的差異性研究[J]. 北京中醫(yī)藥,2014,9:643-645.

[15] 費(fèi)占洋,劉一玄,郝宇,等. 基于運(yùn)氣主氣理論的出生日期與后天罹患疾病傾向的關(guān)聯(lián)性研究[J]. 吉林中醫(yī)藥,2015,10:983-988.

[16] 張洪鈞,董霞,劉偉,等. 五運(yùn)六氣稟賦與原發(fā)性高血壓易患性的相關(guān)性—北京地區(qū)48666例病例調(diào)查[J]. 中醫(yī)雜志,2014,17:1475-1480.

[17] 于樹(shù)森. 五運(yùn)六氣稟賦與急性髓系白血病(M0-M2)形成的相關(guān)性研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[18] 孫寧. 五運(yùn)六氣稟賦與乳腺癌的易患性研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[19] 周冬卉. 五運(yùn)六氣稟賦與原發(fā)性肺癌的易患性研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2015.

R226

A

1006-3250(2017)09-1244-03

菅慶林(1990-),醫(yī)學(xué)碩士,從事五運(yùn)六氣稟賦與疾病的研究。

張洪鈞(1965-),碩士研究生導(dǎo)師,從事五運(yùn)六氣稟賦與疾病的與研究，E-mail: hjzhang2000@263.net。

2017-03-19