厲 駿 彭?yè)碥?邱永生 張 毅

（上海市監(jiān)獄總醫(yī)院，上海 201318）

MSCT在肺結(jié)核診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用

厲 駿 彭?yè)碥?邱永生 張 毅

（上海市監(jiān)獄總醫(yī)院，上海 201318）

目的 探討MSCT在肺結(jié)核診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用。方法 對(duì)照組采用胸部X線(xiàn)平片攝影方式，觀察組則采用MSCT診斷方式。結(jié)果 選擇我院2013年6月至2016年6月收治的180例肺結(jié)核患者，所有患者在經(jīng)過(guò)病理檢查后均已確診為肺結(jié)核。兩組患者的肺結(jié)核診斷率存在一定的差異，觀察組在采用MSCT診斷方式診斷準(zhǔn)確率為92.22%（83/90）；對(duì)照組在采用X線(xiàn)平片診斷方式診斷準(zhǔn)確率為83.33%（75/90）。由此可知，MSCT診斷方式的整體確診率要高于對(duì)照組的X線(xiàn)平片診斷方式。實(shí)驗(yàn)表明觀察組患者的整體病情評(píng)價(jià)結(jié)果要優(yōu)于對(duì)照組；其中，觀察組合計(jì)定位出87例（96.67%）例肺段病變，對(duì)照組合計(jì)定位出76例（84.44%）例肺段病變。結(jié)論 在肺結(jié)核的診斷與鑒別過(guò)程中MSCT診斷方式具有較高的確診率，并且對(duì)于患者的肺段病變定位準(zhǔn)確率也較高。

MSCT；肺結(jié)核；鑒別診斷

肺結(jié)核在全球范圍內(nèi)均有較高的發(fā)病率，其較高的傳染性已經(jīng)成為危害人類(lèi)健康的主要疾病[1]。2014年世衛(wèi)組織指出，必須立即采取有效行動(dòng)來(lái)遏制空洞性肺結(jié)核病。由于我國(guó)肺結(jié)核患者總量較大，因此，我國(guó)在肺結(jié)核的治療上進(jìn)行了長(zhǎng)期的研究。而臨床研究表明肺結(jié)核的治療效果，與其診斷的及時(shí)性有密切的關(guān)系[2]。而多層螺旋CT（MSCT）因其密度與空間分辨率均較高且受到臨床醫(yī)學(xué)界的重視。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次實(shí)驗(yàn)研究的基礎(chǔ)資料來(lái)源于我院2013年6月至2016年6月收治的180例肺結(jié)核患者，所有患者在經(jīng)過(guò)病理檢查后均已確診為肺結(jié)核。在本次研究中男女患者各有102、78例；并將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組患者各90例。觀察組患者的年齡位于18.5～50.3歲，平均值為（32.7±0.5）歲；對(duì)照組患者的年齡位于18.1～49.2歲，平均值為（31.2±1.5）歲，兩組年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：對(duì)照組采用胸部X線(xiàn)平片攝影方式獲取影像資料并進(jìn)行分析[3]。觀察組則采用MSCT診斷方式，具體如下：利用Neusoft 16層螺旋CT掃描機(jī)對(duì)所有患者進(jìn)行胸部檢查。掃描范圍由肺尖至肺底，采用多平面重建技術(shù)對(duì)病灶進(jìn)行觀察，其中包括病變部位、范圍、數(shù)量、具體形態(tài)及邊緣等情況。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：在對(duì)兩種診斷方式進(jìn)行效果對(duì)比時(shí)，從患者的臨床診斷準(zhǔn)確率與病情評(píng)價(jià)結(jié)果的角度來(lái)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在本次研究中采用了SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行卡方檢驗(yàn)（χ2）。當(dāng)P＜0.05時(shí)則認(rèn)為原統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)存在差異性意義。

2 結(jié) 果

2.1 診斷準(zhǔn)確率對(duì)比：觀察組漏診或誤診例數(shù)7例，確診率92.22%（83/90），對(duì)照組漏診或誤診例數(shù)15例，確診率83.33%（75/90），兩組患者的肺結(jié)核診斷率存統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=7.481，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

2.2 兩組患者的病情評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)比：實(shí)驗(yàn)表明觀察組患者的整體病情評(píng)價(jià)結(jié)果要優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.971，P＜0.05）。其中，觀察組利用MSCT診斷方式后成功診斷出上葉前段病變19例、下葉背段病變17例、上葉尖后段病變19例、下葉基底段病變15例、隱蔽部位病變17例，合計(jì)定位出87（96.67%）例肺段病變。對(duì)照組利用X線(xiàn)平片診斷方式后成功診斷出上葉前段病變17例、下葉背段病變16例、上葉尖后段病變16例、下葉基底段病變13例、隱蔽部位病變14例，合計(jì)定位出76（84.44%）例肺段病變。

表2 兩組患者的病情評(píng)價(jià)結(jié)果

3 討 論

在我國(guó)工業(yè)化快速發(fā)展的初期人們對(duì)于環(huán)境保護(hù)的意思較為薄弱，長(zhǎng)期無(wú)節(jié)制的環(huán)境污染使得空氣質(zhì)量嚴(yán)重下降，在一些農(nóng)村以及工礦城市空氣污染的問(wèn)題更為突出。在嚴(yán)重污染的空氣環(huán)境下生活與工作極易引發(fā)一系列的呼吸系統(tǒng)疾病，而肺結(jié)核也是高度污染環(huán)境下極易發(fā)生的一種疾病[4]。肺結(jié)核的危害十分巨大，其對(duì)社會(huì)財(cái)富的消耗也十分驚人，根據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示我國(guó)每年因肺結(jié)核而造成的社會(huì)資源損失超過(guò)1千億美元。此外，肺結(jié)核還會(huì)形成傳染從而進(jìn)一步加大了肺結(jié)核治療的難度以及危害性。

要降低肺結(jié)核對(duì)人們健康的危害以及預(yù)防肺結(jié)核的傳染，就必須對(duì)肺結(jié)核疾病進(jìn)行早前的診斷與治療，從而防止病情蔓延。而傳統(tǒng)的診斷方式往往缺乏準(zhǔn)確率，從而容易造成誤判或漏診現(xiàn)象。因此，如何以一種高效、準(zhǔn)確的方式來(lái)診斷肺結(jié)核并為后期的治療提供數(shù)據(jù)支撐則成為學(xué)術(shù)界普遍關(guān)心的問(wèn)題。多層螺旋CT診斷方式的出現(xiàn)為提高肺結(jié)核診斷率，降低肺結(jié)核后期治療難度與傳染率具有重要的意義。MSCT為斷層影像，能夠避免重疊影像對(duì)診斷帶來(lái)的干擾。同時(shí)MSCT的密度分辨率較X線(xiàn)平片具有優(yōu)勢(shì)，可用于對(duì)病灶的形態(tài)及密度特征進(jìn)行鑒別診斷。本文研究顯示，觀察組在采用MSCT診斷方式后，本組90例患者則確診83例，漏診或誤診7例，診斷準(zhǔn)確率為92.22%（83/90）；對(duì)照組在采用X線(xiàn)平片診斷方式后，本組90例患者則確診75例，漏診或誤診15例，診斷準(zhǔn)確率為83.33%（75/90）。由此可知，MSCT診斷方式的整體確診率要高于對(duì)照組的X線(xiàn)平片診斷方式。在判斷不同診斷方式對(duì)患者的診斷效果時(shí)，對(duì)病情的確診情況也是重要的參考標(biāo)準(zhǔn)。而觀察組在患者的整體病情評(píng)價(jià)結(jié)果上也更優(yōu)。學(xué)者汪偉偉探討了MSCT技術(shù)在孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別中的應(yīng)用效果，研究顯示，MSCT方式的診斷效果較高[5]。但是，作者也指出為了降低對(duì)患者的輻射影響應(yīng)當(dāng)對(duì)MSCT劑量進(jìn)行把控。綜上所述，在肺結(jié)核的診斷與鑒別過(guò)程中MSCT診斷方式具有較高的確診率，并且對(duì)于患者的肺段病變定位準(zhǔn)確率也較高。

[1] 宋艷華,高孟秋.結(jié)核分枝桿菌耐氨基糖苷類(lèi)和多肽類(lèi)抗結(jié)核藥物分之機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(7): 531-533.

[2] 徐偉凌,孟家曉.低劑量MSCT在涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(9):47-50.

[3] 徐偉,劉新忠.低劑量MSCT在涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(34):65-68.

[4] 林棟,冼秀玲,石羅君,等.MSCT在成人新發(fā)肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(21):7-8.

[5] 汪偉偉,談瑞生,石艷茹.MSCT在孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(3):315-317.

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1671-8194（2017）17-0053-02