賈麗陽 趙英霖

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000；2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450000

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從腎論治腦鳴

賈麗陽1趙英霖2*

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000；2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450000

腎與腦密切相關(guān)，腎虛是腦鳴的病機(jī)關(guān)鍵。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病尚無特殊治療手段，從中醫(yī)角度探討腦鳴的發(fā)病及診治具有重要意義。本病病位主要在腎，病性多屬本虛標(biāo)實(shí)，病機(jī)以腎虛為本，痰瘀為標(biāo)，治以補(bǔ)腎益腦為主，兼顧祛除病理產(chǎn)物；若見純虛之證，當(dāng)以補(bǔ)腎壯腎為主；若見純實(shí)之證，當(dāng)先急后緩，續(xù)投調(diào)腎益腎之品?？傊?，臨床應(yīng)審因測機(jī)，據(jù)證選法，權(quán)衡虛實(shí)，從腎論治。

腦鳴；從腎論治；基本治法

腦鳴，乃自覺腦內(nèi)鳴響的一種病癥，或如蟬鳴，或如鳥叫，或如潮聲，常以手指塞耳，腦內(nèi)仍鳴響不止?！睹t(yī)別錄》首次提出本病名：蔓荊子“去長蟲，主頭風(fēng)痛，腦鳴”。古醫(yī)籍多稱之為天白蟻，《張氏醫(yī)通·諸痛門》云：“頭內(nèi)如蟲蛀響者，名天白蟻?！北静】梢蚯榫w、勞累等呈陣發(fā)性加重，常伴有頭暈眼花，乏力懶言，心悸健忘，失眠多夢等癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床診治之時，此證常與耳鳴混淆，應(yīng)加以鑒別：耳鳴之部位較局限且響聲低弱，腦鳴則涉及整個頭部，聲高音強(qiáng)。因此，對腦鳴的認(rèn)識和治療有重要的醫(yī)學(xué)和社會意義?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病少有研究，多考慮是情緒誘導(dǎo)或腦供血不足引起，目前尚無特殊治療手段，然而中醫(yī)藥治療腦鳴在辨證整體論治方面有獨(dú)特之處，不僅能有效改善癥狀，且能避免西藥治療腦鳴易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)，達(dá)到標(biāo)本兼治之目的。筆者從中醫(yī)學(xué)角度探討本病發(fā)病及診治，認(rèn)為病位主要在腎，病性多屬本虛標(biāo)實(shí)，病機(jī)以腎虛為本，痰瘀為標(biāo)，治以標(biāo)本兼治，補(bǔ)腎益腦為主，兼顧祛除病理產(chǎn)物；若見純虛之證，以補(bǔ)腎壯腎為主；若見純實(shí)之證，當(dāng)先急后緩，續(xù)投調(diào)腎益腎之品。于臨床實(shí)踐中，謹(jǐn)守病機(jī)，權(quán)衡虛實(shí)，從腎論治，屢收佳效，現(xiàn)對此闡述如下。

1 腎通于腦的理論研究

腎主骨生髓，腦由精髓匯集而成，正如《醫(yī)學(xué)入門》中言：“腦者髓之海，諸髓皆屬于腦，故上至腦，下至尾骶，髓則由腎主之。”早在《靈樞·經(jīng)脈》中就從經(jīng)絡(luò)循行角度間接闡述了腦腎相關(guān)：“膀胱足太陽之脈……其直者，從巔入腦絡(luò)，還出別下項(xiàng)，循肩膊內(nèi)，挾脊，抵腰中，入循膂，絡(luò)腎，屬膀胱?！睆埦霸涝凇额惤?jīng)》中明確提出了腎通于腦：“精藏于腎，腎通于腦。腦者陰也，髓者骨之充也，諸髓皆屬于腦，故精成而后腦髓生?！薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》記載:“腦為髓海，乃聚髓之處，非生髓之處，究其本源，實(shí)由腎中真陰真陽之氣，醞釀化合而成，緣督脈上升而貫注于腦?！币虼?，腎與腦有著密切的聯(lián)系。

2 腎虛與腦鳴

腦鳴與衰老密切相關(guān)，常見于40～70歲的中老年人，女性多于男性[1]。又有《素問·上古天真論》中論述：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲腎氣實(shí)，發(fā)長齒更……八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去?！敝赋瞿昀系谋举|(zhì)是腎虛臟衰，而本病多見于中老年人，即大多數(shù)腦鳴者均有腎虛之基礎(chǔ)。

《靈樞·海論》曰：“腦為髓之?！保帧八韬Ｓ杏?，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”。然腦髓得腎化生之精氣才能正常運(yùn)作，《靈樞·經(jīng)脈》載：“人始生，先成精，精成而腦髓生”?！夺t(yī)經(jīng)精義·下卷》云：“蓋腎精生髓，則脊上行以人于腦，是為髓?！?。腎精化生腦髓，為腦提供物質(zhì)基礎(chǔ)，因此腎陽是否充實(shí)，腎精是否充盈，與本病密切相關(guān)。劉慶憲等[2]認(rèn)為腎陽不足可致腦鳴，命門火衰，腦與周身失于溫煦，劇則見腦中如擊雷，靜時如中空冥音不絕。丁自娟[3]認(rèn)為腎虛漸虧是腦鳴的核心環(huán)節(jié)，腎精虧虛不能循脈上榮，或腎氣不足，失于煦養(yǎng)衛(wèi)外并影響外腑功能，發(fā)為本??；王麗慧[4]指出年高腎衰、操勞過度或恣情縱欲等均會耗傷腎精，使髓海空虛，不能上營清竅或無根之火上浮，引起腦中鳴響。

3 從腎論治腦鳴

腦鳴病變在腦，但其根源在腎。腎為陰陽之根，腎陰為一身陰氣之源，腎陰充足則血液化生有源，若腎陰虧虛，則陰血不足，精氣不能上承，髓海失養(yǎng)，腦竅失靈，則腦鳴作矣；腎陽為一身陽氣之本，腎陽充盛則津血得以循行正常，若腎陽不足，則氣失溫煦，寒而凝滯，痰瘀內(nèi)生，日久生風(fēng)化火，上蒙清竅，腦鳴頓作。《張氏醫(yī)通·諸痛門》引戴復(fù)庵云:“頭中鳴響，有虛有實(shí)”。由于疾病的發(fā)展是一個動態(tài)變化的過程，虛實(shí)?？苫ハ噢D(zhuǎn)化，故臨床上純實(shí)純虛之證較為少見，多見虛實(shí)交雜之證。若遇純實(shí)之證，則應(yīng)攻邪為先，然正邪斗爭，邪去正亦傷，病因雖除，應(yīng)補(bǔ)其虛，因腦與腎關(guān)系密切，腦鳴之病，當(dāng)以腎為本，從腎論治，邪去之后，續(xù)投以補(bǔ)腎之品，以達(dá)邪去正安之目的。因此本病多屬本虛標(biāo)實(shí)，病機(jī)多以腎虛為本，痰瘀為標(biāo)，治以標(biāo)本兼治，補(bǔ)腎益腦為主，兼顧病理產(chǎn)物；若見純虛之證，以補(bǔ)腎壯腎為主；若見純實(shí)之證，當(dāng)先急后緩，續(xù)投調(diào)腎益腎之品?？傊R證應(yīng)辨因施治，隨證立法，扶正祛邪兼顧，而補(bǔ)腎之法貫于始末。

大量臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)如地黃飲子、腎氣丸、六味地黃丸、左歸丸等補(bǔ)腎方藥在腦鳴治療過程中收效頗佳，如馬文強(qiáng)[5]認(rèn)為腦鳴的病機(jī)為腎陰陽兩虛而兼有痰濁上擾，臨床用地黃飲子加減取得良效；程為平[6]從腎論治腦鳴，方以首烏、黃精為主，隨癥加減，作用明顯；賢清惠[7]在治療1則因驚恐傷腎，風(fēng)痰上犯清竅，證屬本虛標(biāo)實(shí)之證的腦鳴中，先用半夏白術(shù)天麻湯加減方化痰息風(fēng)，待風(fēng)痰已去大半，再加六味地黃丸同服以益腎固本，標(biāo)本同治，收以良效；鄒世光等[8]臨床用麥味地黃湯加味以補(bǔ)腎滋陰，溫膽湯合通竅活血湯加減以化痰活血，柴胡疏肝散合龍膽瀉肝湯加減以疏泄肝火，治療腦鳴病120余例，療效較為滿意。

此外，筆者在臨床實(shí)踐中總結(jié)出補(bǔ)腎益腦相關(guān)中藥，如黃精益精髓，壯筋骨；熟地黃養(yǎng)陰生髓；枸杞子益精，滋補(bǔ)肝腎；鹿茸壯元陽，益精髓，補(bǔ)氣血；菟絲子補(bǔ)腎益精。另輔以化痰祛瘀、調(diào)和氣血之藥，辨證用之，收效甚佳。臨證亦常遇其他兼證，如心火亢盛，可加用梔子、蓮子心；頭暈眼花，乏力懶言加茯苓、白術(shù)、山藥；痰濁蒙竅較重者加石菖蒲、陳皮、半夏；瘀血內(nèi)阻較重者加丹參、郁金、赤芍；腰膝酸軟者加牛膝、杜仲、桑寄生；陰虛內(nèi)熱加女貞子、枸杞子、地骨皮；夜寐不安加茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁。臨證用藥以補(bǔ)腎養(yǎng)腦、助陽益精為主，不忘權(quán)衡虛實(shí)，兼顧風(fēng)、火、痰、瘀等病理產(chǎn)物，使補(bǔ)而不滯邪，瀉而不傷正，恢復(fù)腦、腎生理功能，從根本上治愈腦鳴。

4 典型案例

患者女性，58歲，2016年6月18日初診。主訴：間斷腦鳴5年余，加重1周。病史：腦鳴5年余，時伴頭暈乏力，常因情緒、勞累等間斷性發(fā)作，嚴(yán)重時難以入睡，近日頻發(fā)且漸重，遂來就診。查見：舌質(zhì)暗紅，舌體胖，苔薄黃，舌底脈絡(luò)瘀滯，寸脈弦細(xì)，尺脈弱。中醫(yī)診斷:腦鳴。辨證:腎虛髓空，痰瘀上蒙。治則:補(bǔ)腎益腦，祛瘀化痰。方藥：熟地18g，巴戟天15g，黃精20g，山萸肉18g，枸杞12g，山藥30g，茯苓12g，白術(shù)12g，半夏12g，陳皮10g，丹參20g，赤芍15g，遠(yuǎn)志18g，五味子15g，麥門冬30g，甘草6g。取7劑，水煎服，每日1劑，日服2次。6月25日二診，訴其腦鳴癥狀有所減輕，仍有神疲乏力，多夢寐差。查見：舌紅少苔，舌底脈絡(luò)瘀滯現(xiàn)象已不明顯，按其脈弦弱。上方去巴戟天，加用太子參18g，酸棗仁20g，茯神30g，牛膝18g。取7劑，水煎服，每日1劑，日服2次。7月2日三診，訴整體狀況良好，服藥期間未出現(xiàn)腦鳴發(fā)作，余證悉減，觀其舌淡、苔薄白，按其脈細(xì)而緩和有力，囑上方打粉制丸，繼服1個月。8月5日電話回訪，患者狀態(tài)良好，訴其服藥期間未現(xiàn)腦鳴發(fā)作，納可眠安，神清有力。

本案患者腦鳴日久，久病體虛，四診合參，辨以腎虛為本，兼有痰瘀，證屬虛實(shí)夾雜，一診以補(bǔ)腎之品為主，輔以化痰活血之類，考慮其兼有頭暈乏力，難以入睡之證，加枸杞滋補(bǔ)肝腎，山藥平補(bǔ)肺脾腎，遠(yuǎn)志、五味子寧心安神。二診訴主癥減輕，證明辨證準(zhǔn)確，但兼證未見好轉(zhuǎn)，觀其舌脈，考慮巴戟天辛熱之性，不宜再服，故去巴戟天，加太子參補(bǔ)氣生津、清熱養(yǎng)陰，牛膝補(bǔ)肝腎、引火下行，酸棗仁、茯神以增安神養(yǎng)心之效。三診諸癥悉減，效不更方，囑患者續(xù)服以固療效。

[1]周延生.中醫(yī)辨治腦鳴的臨床研究[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34(7):33-34.

[2]劉慶憲.腦鳴臨證診治5法[J].中醫(yī)雜志，2001,42(12):721-722.

[3]丁自娟.臟腑辨證在腦鳴治療中的運(yùn)用[J].中國中醫(yī)急癥，2013,22(9):1543-1548.

[4]王麗慧，劉慶憲.腦鳴的中醫(yī)研究進(jìn)展[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志,2010,7(3):185.

[5]馬文強(qiáng)，王耀光.地黃飲子加減治療腦鳴驗(yàn)案[J].山東中醫(yī)雜志，2015，34(3):232.

[6]吳瑤,程為平.程為平教授治療腦鳴癥驗(yàn)案3則[J].光明中醫(yī)，2009，24(10):1966-1967.

[7]賢清惠.腦鳴1例治驗(yàn)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2006,19(2):135.

[8]鄒世光，王愛民，張琴.腦鳴病論治三法[J].湖北中醫(yī)雜志,2003,25(9):24-25.

賈麗陽(1990-)，女，漢族，河南中醫(yī)藥大學(xué)2015級研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治腦病。E-mail:jialiyangjly@163.com

趙英霖(1964-)，男，漢族，博士，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治腦病。E-mail:zhaoyinglin2009@163.com

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1007-8517(2017)10-0075-02

2017-03-23 編輯：梁志慶)