王彩娟
(石家莊市中醫(yī)院,石家莊 050051)
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帕金森病認知功能障礙患者中醫(yī)證型分布規(guī)律
王彩娟
(石家莊市中醫(yī)院,石家莊 050051)
目的了解帕金森病(PD)輕度認知功能障礙(PD-MCI)的證候分布規(guī)律。方法對102例PD-MCI的患者進行西醫(yī)分期,同時進行中醫(yī)辨證,了解其證候分布規(guī)律。結(jié)果102例中,髓海不足證51例(50.00%)、瘀證44例(43.14%)、痰證36例(35.29%),出現(xiàn)率最高。證候組合形態(tài)以髓海不足血瘀證最多,21例(20.59%);且分期不同,髓海不足證、瘀證、痰證出現(xiàn)率始終較高,中期及晚期PD患者氣虛及髓海不足出現(xiàn)率增高,風(fēng)熱痰瘀各證出現(xiàn)率減少。結(jié)論髓海不足,痰瘀阻絡(luò)為PD-MCI的主要病機,證型的變化與PD輕重分期密切相關(guān)。
帕金森??;認知功能障礙;中醫(yī)證型;分期;分布規(guī)律
帕金森病(PD)是老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,近年來研究發(fā)現(xiàn),早期診斷的帕金森病患者即已存在不同程度的認知功能障礙,PD輕度認知功能障礙(PD-MCI)是介于正常認知功能與帕金森病癡呆(PDD)之間的一種過渡狀態(tài)。其中絕大多數(shù)最終會發(fā)展為PDD[1],嚴重影響患者生活質(zhì)量,加重社會和家庭負擔(dān)。近年來,許多中醫(yī)藥學(xué)者[2-4]對PD-MCI做了大量探索與研究,采用針灸、中藥綜合康復(fù)等方法,對PD-MCI的中醫(yī)治療積累了一定的經(jīng)驗,但在中醫(yī)藥治療中,辨證論治多根據(jù)個人經(jīng)驗為主,各種辨證方法錯雜重復(fù),沒有統(tǒng)一的標準,一致性、重復(fù)性、操作性差。為了了解PD-MCI患者的中醫(yī)證候規(guī)律,規(guī)范臨床診療,筆者對PD-MCI患者進行了中醫(yī)證候間分布規(guī)律的調(diào)查和分析。現(xiàn)報告如下。
1.1入選及排除標準參照英國腦庫的診斷標準[5],排除繼發(fā)性帕金森綜合征和帕金森疊加綜合征,結(jié)合 Petersen等提出的MCI診斷標準確定入組標準:診斷為PD的患者,1)主觀感覺記憶力減退,并經(jīng)知情者證實;2)MMSE評分中學(xué)以上文化程度25~27分,小學(xué)21~24分,文盲18~20分;3)總體認知分級量表輕度異常;4)不符合癡呆的診斷標準;5)除外癡呆或其他任何可以導(dǎo)致腦功能紊亂的軀體和精神疾??;6)病程>3個月。1.2PD分期運動功能評價使用統(tǒng)一帕金森病評分量表第3部分(UPDRSⅢ),以及修訂Hoehn和Yahr分期量表(H-Y分期)對運動癥狀嚴重程度進行評價。根據(jù)Hoehn-Yahr分期法分為1~5期,平均(2.0±0.6)期,其中<2期者為早期PD組(48例),3期者為中期PD組(33例),4~5期為晚期PD組(21例)[6]。
1.3一般資料選取2013年1月—2015年6月就診于石家莊市中醫(yī)院門診及住院患者105例,按就診順序編號,隨機分為治療組與對照組,其中脫失病例3例,最后納入統(tǒng)計患者102例,男59例,女43例;年齡55~79歲,平均(65.31±9.2)歲;病程最短半年,最長14年,平均(5.20±5.34)年,教育年限為0年7例(6.86%),1~6年42例(41.18%),7年及以上53例(51.96%);全部患者矯正視力和聽力基本正常,能配合檢查。
1.4中醫(yī)辨證參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]和《中醫(yī)診斷學(xué)》[8],對帕金森病認知功能障礙患者進行辨證分型,分為風(fēng)、熱、痰、瘀、氣虛、髓海不足6個單證。
1.5統(tǒng)計學(xué)處理統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件,組間計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1PD-MCI患者中醫(yī)證候分布規(guī)律見表1。
表1 PD-MCI患者中醫(yī)單證分布規(guī)律
表1提示,PD-MCI患者中醫(yī)單證出現(xiàn)率依次為髓海不足證、瘀證、痰證、氣虛證、熱證、風(fēng)證,其中,髓海不足證占50.00%、瘀證占43.14%、痰證占35.29%,這3個證候的出現(xiàn)率最高。
2.2PD-MCI患者證候組合形態(tài)分布規(guī)律見表2。
表2 PD-MCI患者證候組合形態(tài)分布規(guī)律
表2提示,PD-MCI患者證候組合形態(tài)以髓海不足血瘀證最多,占20.59%;其次為痰瘀阻絡(luò)證,占16.67%,再次為髓海不足熱證及氣虛髓海不足證,分別占11.76%、9.80%,其中髓海不足血瘀證及痰瘀阻絡(luò)出現(xiàn)頻率最多,提示PD-MCI與髓海不足及痰瘀阻絡(luò)有關(guān)。
2.3PD-MCI患者分期與中醫(yī)單證的關(guān)系見表3。
表3 PD-MCI患者分期與中醫(yī)單證的關(guān)系 例(%)
表3提示,在疾病的早期及中期,以髓海不足證、瘀證、痰證較突出,其次為熱證、氣虛證、風(fēng)證;晚期以髓海不足證、氣虛證、瘀證及痰證較多,熱證,風(fēng)證出現(xiàn)率為零。髓海不足證、瘀證、痰證貫穿疾病的全程,髓海不足證、氣虛證隨著疾病的發(fā)展,出現(xiàn)率越來越高,而風(fēng)證、熱證、痰證、瘀證出現(xiàn)率逐漸減少。
本項研究所觀察的102例PD-MCI患者中,以髓海不足證、瘀證、痰證為最常見單證,PD-MCI患者證候組合形態(tài)以髓海不足血瘀證及痰瘀證最多,提示PD-MCI發(fā)病為本虛標實,與髓海不足及痰瘀阻絡(luò)有關(guān);髓海不足及痰證、瘀證在每期都表現(xiàn)突出,這一證候分布和分期規(guī)律提示髓海不足,痰瘀阻絡(luò)在該病發(fā)病及發(fā)展過程中占有重要地位,由此推斷髓海不足、痰瘀阻絡(luò)為PD-MCI的主要病機[9-10]。
本病常見于中老年人,臨床常表現(xiàn)為在帕金森病經(jīng)典癥狀(靜止性震顫、姿勢及步態(tài)異常、肌張力增高、運動遲緩)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)記憶力及空間執(zhí)行力減退等癥狀。關(guān)于PD的病因病機,《素問·脈要精微論》里的“骨者,髓之府,不能久立,行則振掉,骨將憊矣”,明代孫一奎認為“非寒禁鼓栗,乃木火上盛,腎陰不充,下虛上實,實為痰火,虛則腎虧”提出腎陰不足,痰火熾盛致病。關(guān)于瘀血對該病的影響,古代醫(yī)家也早有認識,《靈樞·邪客篇》指出:“邪氣惡血,固不得住留,住留則傷筋絡(luò)骨節(jié),機關(guān)不得屈伸,故病攣矣”。說明邪氣或瘀血留注損傷筋脈肌肉骨節(jié),使關(guān)節(jié)屈伸不利,發(fā)生以肌張力增高、運動減少為主要臨床表現(xiàn)的疾病[11]。關(guān)于認知功能障礙,《靈樞·本神》記載:“腎藏精,精舍志,腎盛怒而不止則傷志,志傷則喜忘其前言”,《類證治裁》寫道:“腦為元神之府,精髓之海,實記憶所憑也”[12],《醫(yī)林改錯》指出:“高年無記性者,腦髓漸空”,明確指出了髓海不足和記憶力減退的關(guān)系。腦為元神之腑,“腦為髓之海”,腎主骨生髓,腎中精氣足則腦髓充盈,PD-MCI患者年老體衰,精虧髓消,腦失所養(yǎng)而健忘;正氣虛無力運行血液,日久氣血運行不利,瘀血內(nèi)阻,血滯脈中,且久病氣血筋脈失養(yǎng),以致血瘀內(nèi)生;《奇效良方》言:“血瘀不流……津液凝澀,滲著不去,而成痰瘀”。瘀血阻滯,津液運行輸布失常,停留為飲,聚飲成痰,而成髓海不足,痰瘀互結(jié)之證。
結(jié)合患者分期,筆者發(fā)現(xiàn)在諸多的病理因素中,髓海不足、瘀證、痰證最為常見,貫穿疾病的全程,髓海不足、氣虛隨著疾病的發(fā)展,出現(xiàn)率越來越高,風(fēng)、熱、痰、瘀隨疾病的發(fā)展,出現(xiàn)率逐漸減少。提示PD-MCI患者證型分布與病情輕重有關(guān),病情越重,患者虛證出現(xiàn)率越高??紤]原因如下:其一,患者中老年發(fā)病,腎中精氣已衰,精虛則髓不足,無以上注元神之府,致腦髓空虛,神無所歸,對人體精神行為約束力減退,出現(xiàn)記憶力減退,空間執(zhí)行力差等癥狀。其二,疾病日久可致臟器更加虛衰,正氣虧虛,脾運失職,津停成痰,痰阻脈道成瘀,痰瘀互結(jié),阻滯氣血運行,臟腑功能更加低下,化生氣血津液功能受損,導(dǎo)致氣血陰精不足,進一步加重病情,故病程越久,病情越重,患者虛證出現(xiàn)率越高。
了解PD-MCI患者中醫(yī)證型分布特點和發(fā)展規(guī)律,為中醫(yī)臨床辨證論治提供了理論依據(jù),治療PD-MCI,應(yīng)當(dāng)認識到髓海不足,痰、瘀在疾病發(fā)生發(fā)展過程中的重要作用,以填精益髓,活血通絡(luò)為基本治療方法,該經(jīng)驗使初學(xué)者也可以根據(jù)此理論,處方用藥,使該病中醫(yī)辨證的可操作性及重復(fù)性增強,進一步提高療效。
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TCM Syndrome distribution of PD-MCI cognition impairment
WANG Caijuan
(Shijiazhuang Hospital of TCM,Shijiazhuang 050051,Hebei Province,China)
ObjectiveTo explore the TCM syndrome distribution of parkinson disease-Mild cognitive impairment (PD-MCI).MethodsWestern medicine stages are applied to 102 patients of PD-MCI,while TCM syndrome distribution was also observed.ResultsAmong the 102 patients,the TCM syndrome distribution was as follows sui asthenia 51 cases (50.00%),blood stasis 44 cases (43.14%),and phlegm-dampness 36 cases (35.29%),Sui asthenia and blood stasis type is the most 21 cases (20.59%) among the 102 patients.The Sui asthenia,blood stasis and phlegm-dampness are in the every stage of disease,qi asthenia and Sui asthenia were occupying larger and larger percentage in the development of disease;Sui asthenia,blood stasis and phlegm-dampnes were involved in the whole process of disease.ConclusionSui asthenia,blood stasis and phlegm-dampnes were the most important in the PD-MCI,there has relationship between the changing of TCM Syndromes and stages.
PD-MCI;cognition impairment;TCM syndromes;stages;distribution characterist
10.13463/j.cnki.cczyy.2016.04.039
河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃項目課題(2015196)。
王彩娟(1978-),女,碩士,副主任醫(yī)師,主要從事變性疾病、腦血管病研究。
R246.1
A
2095-6258(2016)04-0770-03
2015-09-30)