王 東

（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

淺談難治性鼻-鼻竇炎圍手術(shù)期治療對手術(shù)效果的影響

王 東

（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的淺談難治性鼻-鼻竇炎圍手術(shù)期治療對手術(shù)效果的影響。方法選取2014年5月至2016年7月我院收治的40例接受手術(shù)治療的難治性鼻-鼻竇炎患者作為觀察組，選取同期收治的另外40例同類患者作為對照組，觀察組采用圍手術(shù)期綜合治療，對照組圍手術(shù)期未采取任何治療措施，比較兩組手術(shù)效果。結(jié)果觀察組手術(shù)時間及術(shù)中出血量均顯著優(yōu)于對照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論科學(xué)有效的圍手術(shù)期治療對縮短難治性鼻-鼻竇炎患者手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量具有重要作用，值得臨床引薦和推廣應(yīng)用。

圍手術(shù)期治療；手術(shù)效果；難治性鼻-鼻竇炎

慢性鼻-鼻竇炎是臨床常見病和多發(fā)病，部分患者經(jīng)過FESS（功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)）和內(nèi)科綜合治療可取得理想的臨床效果，但依然有20%左右的患者存在頭痛、流膿涕、鼻塞等反復(fù)性癥狀的情況。術(shù)后給予內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)鼻腔黏膜處于慢性炎癥改變狀態(tài)中，且出現(xiàn)息肉樣組織不規(guī)則增生的變化；鼻竇中清晰可見黏液膿性分泌物、黏膜水腫、息肉等。臨床將這種情況稱之為難治性鼻-鼻竇炎（RRS）[1]。本文分別選取兩組RRS患者評定圍手術(shù)期治療的臨床效果，現(xiàn)作以下整理與報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年5月至2016年7月我院收治的40例接受手術(shù)治療的難治性鼻-鼻竇炎患者作為觀察組，其中男24例，女26例，患者年齡19～75歲，平均年齡（48.5±3.2）歲。選取同期收治的另外40例同類患者作為對照組，其中男23例，女27例，患者年齡20～74歲，平均年齡（46.3±3.4）歲。兩組患者的基本臨床資料予以統(tǒng)計處理，未見組間存在顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組圍手術(shù)期未采取任何治療措施，觀察組采用圍手術(shù)期綜合治療，具體方法：①術(shù)前治療措施：術(shù)前7～14 d內(nèi)給予患者服用抗生素、激素、鼻腔沖洗等綜合治療，具體為：0.15 g羅紅霉素分散片口服，2次/天，共治療1周；確定患者為非激素禁忌證，早晨用1次丙酸氟替卡松噴鼻劑，每側(cè)鼻腔噴1次，共治療1周；晨起頓服0.05 mg/kg潑尼松片，共治療1周；采用生理鹽水對鼻腔進行沖洗，1次/天，共治療2周。②手術(shù)治療：協(xié)助患者選擇仰臥位，確定其病情和耐受能力，并以此為依據(jù)選擇局麻或全麻，術(shù)前給予表面麻醉處理，同時收縮鼻腔，以拓展操作空間，采用1%地卡因聯(lián)合腎上腺素棉布進行局部麻醉處理，再將少量腎上腺素和1%利多卡因注射于黏骨膜下，按照Messerklinger路徑將鉤突、篩泡切除，并進行額篩隱窩清除術(shù)和前后組篩竇開放術(shù)等操作，另外，還要進行上頜竇自然開口擴大術(shù)等，待蝶竇自然開口得以擴大后盡量切除干凈所有的病變組織，完全開放各竇腔后將肉摘除。術(shù)后采用鼻腔填塞的方法進行止血。③術(shù)后治療措施：術(shù)后根據(jù)患者的病情需要給予相應(yīng)的止血藥、激素、抗生素等治療，出院后醫(yī)護人員要定期隨訪和換藥。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者接受FESS手術(shù)操作的手術(shù)時間、術(shù)中出血量進行記錄，兩組之間進行統(tǒng)計比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)研究：選擇統(tǒng)計學(xué)軟件處理器SPSS20.0統(tǒng)計處理所有相關(guān)數(shù)據(jù)，手術(shù)時間、術(shù)中出血量等計量資料使用（x-±s）進行描述，兩組之間行t檢驗，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗水準(zhǔn)，P＜0.05作為代表組間有統(tǒng)計學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

觀察組手術(shù)時間為（35.6±15.4）min，術(shù)中出血量為（64.1±42.4）mL；對照組手術(shù)時間為（45.6±16.4）min，術(shù)中出血量為（105.6±56.4）mL，組間進行統(tǒng)計比較，觀察組手術(shù)時間短于對照組，其術(shù)中出血量少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

難治性鼻-鼻竇炎經(jīng)過FESS手術(shù)治療，雖然可在很大程度上提高臨床療效，但依然存在復(fù)發(fā)或者手術(shù)失敗的情況。正因為是在鼻腔這個相對狹窄的空間里進行手術(shù)操作，所以即使是很少量的出血也會對整個術(shù)野產(chǎn)生影響，這不僅會延長手術(shù)用時，還會使手術(shù)難度和術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險性都隨之增加，圍手術(shù)期處理工作中，術(shù)前綜合治療是影響手術(shù)術(shù)中出血的關(guān)鍵點所在，因此，加強圍手術(shù)期治療對提高手術(shù)術(shù)野、減小操作難度、縮短住院時間等具有重要意義[2]。

無法確定難治性鼻-鼻竇炎發(fā)病機制和病因是臨床治療的難點，病情慢性發(fā)展進程中多種感染、炎癥因素直接參與又增加了其復(fù)雜性。擇期手術(shù)是治療難治性鼻-鼻竇炎的主要方法，術(shù)前充分準(zhǔn)備工作至關(guān)重要。開始手術(shù)操作前必須對患者以往和出血相關(guān)的全身性疾病情況進行充分了解，合理應(yīng)用激素、抗生素，以便對鼻腔炎癥和鼻息肉體積進行有效改善，并對炎性細(xì)胞的浸潤進行抑制。進行鼻腔重啟可將鼻腔鼻竇中的炎性分泌物清理干凈，最終達(dá)到對局部炎癥進行控制、減少出血量和降低手術(shù)操作難度的目的。術(shù)中手術(shù)器械的選擇必須適宜，避免直接撕拉鼻腔黏膜，以免增加術(shù)中出血量。術(shù)后有效止血和抗菌、消炎治療，有利于鞏固治療效果。

本組試驗發(fā)現(xiàn)在手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較上，觀察組均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。可見，科學(xué)有效的圍手術(shù)期治療對縮短難治性鼻-鼻竇炎患者手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量具有重要作用，值得臨床引薦和推廣應(yīng)用。

[1] 韓想利,張文,劉暉,等.難治性鼻-鼻竇炎圍手術(shù)期治療對手術(shù)效果的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,45(7):816-817.

[2] 余良才,馬政旺,潘陽春,等.功能性內(nèi)窺鏡鼻竇術(shù)聯(lián)合中鼻甲切除術(shù)治療難治性鼻-鼻竇炎臨床效果分析[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(2):294-296.

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1671-8194（2017）28-0061-01