護理管理工作中應用質(zhì)量改進（持續(xù)性）的效果觀察

代紗笠

（鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

護理管理工作中應用質(zhì)量改進（持續(xù)性）的效果觀察

代紗笠

（鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

目的觀察持續(xù)性質(zhì)量改進在護理管理工作中的應用效果。方法實施持續(xù)性質(zhì)量改進前后各隨機抽取100例患者作為研究對象，并隨機抽取50名護士對比分析質(zhì)量持續(xù)改進實施前后護理水平，統(tǒng)計質(zhì)量改進實施前后當年護理不良事件發(fā)生情況，并納入統(tǒng)計軟件進行對比分析。結(jié)果實施持續(xù)性質(zhì)量改進后，護理不良事件發(fā)生率由3.35%下降到0.91%，患者對護理工作的滿意度由95.21%提升到98.6%，差異均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），護士在基礎護理、危重患者護理、病房管理和護理文書方面水平得到了顯著提升（P＜0.05）。結(jié)論持續(xù)性質(zhì)量改進能夠有效提升護士護理水平，降低護理工作中不良事件發(fā)生率，患者滿意度較高，應用價值顯著。

護理管理；持續(xù)性質(zhì)量改進；應用效果；護理水平；不良事件

護理質(zhì)量持續(xù)改進，最初應用于工業(yè)上，致力于提升產(chǎn)品質(zhì)量，是一種追求更高效率、更好效果的目標活動，后來持續(xù)質(zhì)量改進逐漸在醫(yī)院管理中應用[1]。護理工作的質(zhì)量持續(xù)改進，通過不斷總結(jié)、分析護理工作中存在的問題，提出對應的解決方案，不斷提升護理質(zhì)量[2]。我院護理管理工作實施質(zhì)量持續(xù)改進后，護理質(zhì)量得到了顯著提升，護理不良事件明顯降低，患者滿意度得到了提高?，F(xiàn)應用前后對比分析的方法對質(zhì)量改進（持續(xù)性）在護理管理中的應用效果進行探討，詳細情況如下文所述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：實施持續(xù)性質(zhì)量改進前后各隨機抽取100例患者作為研究對象，并隨機抽取50名護理人員進行研究，護理人員年齡在23～40歲，平均年齡為（28.34±3.08）歲。其中有副主任護師5名，主管護師7名，護師11名，護士27名；文化程度：本科19名，大專23名，中專8名。

1.2 方法：根據(jù)醫(yī)院管理要求，成立“護理質(zhì)量管理委員會”，組長由護理副院長擔任，負責制定成員工作職責、目標，建立考核標準。建立“護士長-責任組長-責任護士”質(zhì)量控制體系，每月進行一次護理質(zhì)量匯報，并提出改進措施。 護理部每個季度組織召開一次會議，對一線工作中存在的隱患進行反饋，并及時分析，提出干預措施。針對護理質(zhì)量控制中存在的重點、難點問題，應成立質(zhì)量控制小組，由實踐與管理經(jīng)驗豐富的護士長擔任組長，制定活動方案，根據(jù)持續(xù)改進方案提升護理質(zhì)量。

良好的規(guī)章制度是護理安全的重要保證，同時也是護理工作處理的依據(jù)。實施質(zhì)量改進，應當根據(jù)醫(yī)院實際情況制定出對應的管理制度，包含護理缺陷管理制度、危重患者上報管理制度、三新護士值班制度以及節(jié)假日護理安全管理制度，小組成員各發(fā)放一本制度手冊，方便進行查詢與學習。每個季度護理部對小組成員通過提問、筆試等形式進行一次考核。此外還應落實質(zhì)量管理制度，通過大課的形式組織小組成員進行護理質(zhì)量標準、質(zhì)量控制方法學習，并組織開展競賽活動，提高小組成員參與積極性。每周五為護理質(zhì)量評價日，對本周護理工作情況進行講評，分析護理工作中存在問題，提出整改方案。進行護理缺陷處理時，應分析從管理到執(zhí)行中存在的影響因素，注重改善工作思路與工作流程。

1.3 觀察指標：詳細統(tǒng)計質(zhì)量改進實施前后護理不良事件的發(fā)生情況，患者滿意度情況以及護理人員護理質(zhì)量，并將統(tǒng)計所得到的數(shù)據(jù)應用統(tǒng)計軟件進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學分析：應用SPSS19.0統(tǒng)計所得質(zhì)量改進實施前后數(shù)據(jù)進行分析，χ2比較分析計數(shù)資料，用（%）表示，t檢驗分析計量資料，用（x-±s）表示，如果P＜0.05說明差異較大，且存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 護理不良事件發(fā)生情況：沒有實施質(zhì)量持續(xù)改進之前，當年共有患者12765例，有428例患者發(fā)生不良事件，不良事件發(fā)生率為3.35%。實施質(zhì)量持續(xù)改進后，當年共有患者16698例，有152例患者發(fā)生不良事件，不良事件發(fā)生率為0.91%。質(zhì)量改進后的不良事件發(fā)生率明顯降低，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 患者滿意度情況：對質(zhì)量改進實施前后隨機抽取的100例患者分別進行滿意度問卷調(diào)查，質(zhì)量改進實施前，100例患者中有91例患者對護理質(zhì)量滿意，質(zhì)量改進實施前患者的護理滿意度為91.00%；質(zhì)量改進實施后100例患者中有99例患者對護理質(zhì)量滿意，質(zhì)量改進實施后患者護理滿意度為99.00%。對以上數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，質(zhì)量改進后患者護理滿意度明顯提高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 護理人員護理質(zhì)量：質(zhì)量改進實施后，護理人員的護理質(zhì)量顯著提升（P＜0.05）差異存在統(tǒng)計學意義，見表1。

3 討 論

促進患者安全是現(xiàn)階段國內(nèi)外醫(yī)療護理關注的重點，醫(yī)療不良事件是醫(yī)療保健和患者安全研究的重要內(nèi)容，護理不良事件是護理管理水平評估的重要內(nèi)容[3]。提升護理質(zhì)量，加強護理管理，有利于降低護理不良事件的發(fā)生率，提高患者安全保障。

表1 質(zhì)量改進實施前后護理人員護理質(zhì)量情況（x-±s）

持續(xù)質(zhì)量改進是一種新型的臨床質(zhì)量管理工具，與傳統(tǒng)的全面性質(zhì)量管理進行比較，該管理方式更具有經(jīng)典性，更加注重對每個環(huán)節(jié)的管理、控制，臨床大量實踐表明，質(zhì)量持續(xù)改進效果顯著[4]。近幾年社會對醫(yī)療質(zhì)量的關注度越來越高，護理質(zhì)量受到人們更多關注。提高護理質(zhì)量不僅能提升患者滿意度，同時還能促進臨床療效提升，有助于促進醫(yī)患關系和諧發(fā)展。對護理工作中存在問題不斷發(fā)掘，并深入分析存在該問題的根本原因，進而透出有效的整改措施，不斷實施不斷改進，才能不斷的提升臨床護理質(zhì)量。如果對護理工作中存在的問題不予以重視，一旦發(fā)生護理不良事件，不僅會影響醫(yī)患關系，產(chǎn)生矛盾，給醫(yī)院的聲譽造成影響，同時還可能嚴重影響臨床療效，甚至給患者造成生命威脅，因此正確認識護理工作中存在問題，并積極進行改進，對于提升醫(yī)療質(zhì)量和促進醫(yī)院發(fā)展非常重要[5]。

此次研究，質(zhì)量改進實施后，患者對護理工作的滿意度提升顯著，這充分說明實施質(zhì)量改進后，全面的質(zhì)量管理體系，科學、有效的護理方案、護理標準、護理流程以及規(guī)范化的護理管理，有利于提升護理人員水平，提高患者對護理工作的認同感，患者積極配合護理人員，護理工作得以順利開展，患者對護理服務質(zhì)量滿意度不斷提升。另一方面，質(zhì)量改進實施以后，護理工作中的不良事件發(fā)生率顯著降低，主要是由于密閉式的護理質(zhì)量控制體系，對控制流程、質(zhì)量標準、改進措施等都進行了規(guī)范，確保護理質(zhì)量管理工作有章可循；其次對護理工作中的不良事件進行科學、有效分析與管理，進行系統(tǒng)評價，注重源頭整改，從根本上杜絕護理不良事件的發(fā)生。且護理人員質(zhì)量管理意識得到了有效的提升，每一位護理人員都積極的參與到質(zhì)量管理中來，護理人員的主人問意識得到了提升，護理質(zhì)量標準得到有效落實，進而實現(xiàn)護理質(zhì)量的提升[6]。質(zhì)量改進實施后護理質(zhì)量的各項指標與質(zhì)量改進實施前進行比較，均得到了有效的提升，這是由于有效、完善的質(zhì)量控制體系和完善的質(zhì)量反饋機制，更加有利于促進護理質(zhì)量的提升。

綜上所述，在護理管理中實施質(zhì)量持續(xù)改進，能夠提高護理人員護理水平，護理不良事件發(fā)生率顯著降低，護理工作質(zhì)量得到了明顯提升，患者對護理服務滿意度提升顯著。質(zhì)量持續(xù)改進在護理管理中的應用價值顯著，值得進行推廣應用。

[1] 王清梅,胡陽瓊,毛長庚,等.持續(xù)質(zhì)量改進在預防和控制醫(yī)院感染中的應用[J].解放軍護理雜志,2014,31(3):54-55.

[2] 史亞麗,李彥平,吳愛須,等.持續(xù)質(zhì)量改進在胃癌根治術(shù)后病人腸內(nèi)營養(yǎng)護理管理中的應用[J].護理研究,2014,28(10):1199-1200.

[3] 熊晶晶,董亦亦,張澤洪,等.CQI在護理中的應用現(xiàn)狀與影響因素分析—基于某三級甲等醫(yī)院的調(diào)查與經(jīng)驗[J].護理與康復,2016,15(1):14-17.

[4] 成娟.持續(xù)質(zhì)量改進(CQI)在小兒靜脈留置針穿刺護理管理中的應用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(58):222-223.

[5] 樊變蘭,王迎紅.持續(xù)質(zhì)量改進在靜脈藥物配置中心護理管理工作中的應用[J].護理研究,2016,30(23):2938-2939.

[6] 董亞會.持續(xù)質(zhì)量改進在小兒靜脈留置針穿刺護理管理中的應用及其實施效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(94):367.

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B文章編號：1671-8194（2017）28-0291-02